針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病例引導(dǎo)型生物化學(xué)教學(xué)方法實(shí)踐與體會(huì)

賈舒婷，張繼虹，吳曉明，周若宇，唐文如

摘要：生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門必修專業(yè)基礎(chǔ)課，本教研室根據(jù)該課程的特點(diǎn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)需求進(jìn)行分析，在生物化學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方法，并對(duì)該方法的具體實(shí)施情況，優(yōu)越性和存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，努力提高生化教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：病例引導(dǎo)；生物化學(xué)；教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）01-0067-02

現(xiàn)階段，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生教育主要是采用基礎(chǔ)教學(xué)、臨床實(shí)踐以及實(shí)習(xí)三個(gè)階段的階段教學(xué)方式[1]。這種教學(xué)方式固然存在其優(yōu)點(diǎn)，例如：學(xué)生在臨床實(shí)踐之前就有較為系統(tǒng)和完整的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，提高學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力等。然而，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本質(zhì)是直接面對(duì)疾病、病人，并且對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。這就決定了對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)這門專業(yè)的教學(xué)要以實(shí)踐性，實(shí)用性為主。而生物化學(xué)的內(nèi)容大多較為抽象，內(nèi)容較為煩瑣。因此在教學(xué)過(guò)程中，一方面，學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容難以理解，容易對(duì)所學(xué)知識(shí)和將來(lái)所從事職業(yè)之間的關(guān)系產(chǎn)生質(zhì)疑，因此逐漸喪失學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；另一方面，教師很難就所學(xué)內(nèi)容調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒，導(dǎo)致課堂效率低下。因此，新時(shí)代的臨床醫(yī)學(xué)教育對(duì)教育工作者們提出了新的挑戰(zhàn)，即如何在教授基礎(chǔ)類課程的過(guò)程中，靈活運(yùn)用簡(jiǎn)單的臨床病例柔化基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的過(guò)渡。本教研室自成立以來(lái)一直在探索針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生物化學(xué)的教學(xué)改革，我們積極實(shí)踐了多種教學(xué)方法，在一定程度上取得了較好的效果。在具體實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，在課堂上提出的與臨床知識(shí)相結(jié)合的內(nèi)容，尤其能引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，因此我們進(jìn)一步明確以病例引導(dǎo)型為主的生物化學(xué)教學(xué)方法，在此將該方法的具體實(shí)踐情況和體會(huì)進(jìn)行匯總，以期進(jìn)一步與各院校的生物化學(xué)教學(xué)工作者們對(duì)“病例引導(dǎo)型”的生物化學(xué)教學(xué)進(jìn)行探討。

一、病例引導(dǎo)型教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

病例引導(dǎo)型教學(xué)（Case Based Study，CBS）[2]，即在教學(xué)的過(guò)程中，充分利用臨床病例的一種新的、互動(dòng)的啟發(fā)式教學(xué)方法。其優(yōu)勢(shì)在于：①建立基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床病例之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)。②以臨床生動(dòng)的案例克服基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)中的枯燥感，提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。③臨床案例中創(chuàng)造的虛擬情境，誘發(fā)學(xué)生的探究欲及解決問(wèn)題的渴望，這樣的訓(xùn)練有利于學(xué)生明確自身職業(yè)定位。

1.明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)。由于目前我國(guó)大學(xué)的教育與中學(xué)教育之間有著很大的差別，學(xué)習(xí)內(nèi)容由之前的十幾門變成幾十門，而且由于現(xiàn)在許多大學(xué)的授課方式多為使用投影儀、多媒體授課，授課手段多樣化的同時(shí)，授課的內(nèi)容也大大增加，有的時(shí)候甚至出現(xiàn)一節(jié)課講兩、三個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，此外還可能增加一些教材上沒有的內(nèi)容。學(xué)習(xí)方式也更多地以自習(xí)為主，而不像中學(xué)時(shí)期老師會(huì)手把手地教。對(duì)于這些學(xué)習(xí)上的變化，很多新生會(huì)由剛進(jìn)校時(shí)的對(duì)自己將來(lái)所從事的職業(yè)充滿新鮮感，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)所學(xué)課程實(shí)用性的質(zhì)疑，最終會(huì)導(dǎo)致厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。生物化學(xué)這門課是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要基礎(chǔ)課程，對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的架構(gòu)起著非常重要的作用，但由于其涉及面廣，內(nèi)容繁雜，概念抽象使它又有異于其他較為生動(dòng)的臨床其他課程。因此，在課堂上融入實(shí)際的臨床案例，在學(xué)生心中建立起基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床病例之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)堅(jiān)定學(xué)生學(xué)好這門課的信念起著非常重要的作用。例如，在上代謝之前，我們先讓學(xué)生看幾張血液化驗(yàn)單，問(wèn)題圍繞什么是三高，什么是血糖，什么是血脂開始，之后引導(dǎo)學(xué)生思考為什么血糖和血脂要穩(wěn)定在一個(gè)特定的范圍之內(nèi)。由此展開糖代謝是調(diào)節(jié)血糖平衡，脂代謝調(diào)節(jié)血脂平衡的概念，最后學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)各物質(zhì)平衡的來(lái)源及去路，具體到每步代謝反應(yīng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行代謝各章節(jié)的學(xué)習(xí)。

2.調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)大多是枯燥而乏味的，許多知識(shí)點(diǎn)和名詞都需要死記硬背。但是如果通過(guò)一個(gè)個(gè)生動(dòng)的案例將這些知識(shí)點(diǎn)串起來(lái)，學(xué)習(xí)的效率將會(huì)事半功倍。例如在講蛋白質(zhì)功能與結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系時(shí)，我們引入鐮刀型貧血癥這一遺傳疾病，具體說(shuō)明一個(gè)基因的突變導(dǎo)致一個(gè)氨基酸的突變，導(dǎo)致一個(gè)蛋白結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致功能改變從而個(gè)體異?；蛩劳鲞@樣一個(gè)線索。建立學(xué)生對(duì)于從核酸到蛋白再到蛋白結(jié)構(gòu)和功能，最后和疾病聯(lián)系在一起的思維方式，加深了這一系列過(guò)程涉及的概念。又例如，在生物氧化一章中，我們通過(guò)介紹新生兒硬腫癥，說(shuō)明嬰兒和成人脂肪構(gòu)成的差異，引入棕色脂肪線粒體的解偶聯(lián)蛋白的作用機(jī)制（此處強(qiáng)調(diào)呼吸鏈的位置是在線粒體內(nèi)膜上），強(qiáng)調(diào)了呼吸鏈的作用，從而對(duì)呼吸鏈相關(guān)知識(shí)進(jìn)行串聯(lián)和鞏固。既克服了重復(fù)知識(shí)點(diǎn)的枯燥感，又拓寬了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.明確自身職業(yè)定位臨床案例的引入，無(wú)形中創(chuàng)造了一個(gè)虛擬的場(chǎng)景，讓學(xué)生身臨其境地面對(duì)問(wèn)題。例如在介紹磷酸戊糖途徑時(shí)，引入蠶豆病。由急性溶血的臨床特征推測(cè)是紅細(xì)胞膜被破壞，說(shuō)明NADPH起重要的還原力的作用的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生推測(cè)病因。再根據(jù)病因制定相關(guān)的治療策略。在這樣一個(gè)引導(dǎo)的過(guò)程中，學(xué)生對(duì)于這些病例的好奇感伴隨著探究欲被調(diào)動(dòng)起來(lái)，在解決問(wèn)題的時(shí)候有強(qiáng)烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確并更加堅(jiān)定了自身的職業(yè)定位。

二、需要克服的問(wèn)題

雖然“病例引導(dǎo)型”的生物化學(xué)教學(xué)存在著以上諸多優(yōu)勢(shì)，但是在具體實(shí)踐中，我們深刻地體會(huì)到要很好地實(shí)施“病例引導(dǎo)型”的教學(xué)方式還需要重視以下幾個(gè)問(wèn)題。

1.對(duì)教師能力的要求。由于“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方式不僅涉及到生物化學(xué)的內(nèi)容，還要求教師巧妙地融入臨床案例，因此對(duì)教師的能力和專業(yè)背景有著較高的要求。教師除了對(duì)生物化學(xué)的內(nèi)容非常熟悉之外，還必須不斷地學(xué)習(xí)臨床案例，要求對(duì)案例中疾病的臨床特征生化指標(biāo)、診斷及依據(jù)、治療用藥等細(xì)節(jié)都有所鉆研。此外，還要求教師緊跟國(guó)內(nèi)外行業(yè)動(dòng)態(tài)，將最新的技術(shù)和論點(diǎn)帶到課堂中去。

2.病例的選擇要符合教學(xué)要求。對(duì)于病例的選擇，首先，病例要與生物化學(xué)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性要強(qiáng)，要能影射出生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容尤其是教學(xué)重點(diǎn)的病例，才能達(dá)到較好的教學(xué)效果。其次，病例的選擇不易過(guò)難也不易過(guò)于簡(jiǎn)單，太過(guò)于簡(jiǎn)單的常識(shí)性問(wèn)題不能激發(fā)學(xué)生的積極性，而太難的案例容易讓學(xué)生產(chǎn)生挫敗感。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單、單一的病例著手，個(gè)別難度較大的病例分析可以作為思考題，讓學(xué)生在課后查閱資料。

3.結(jié)合傳統(tǒng)教育模式“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方式固然存在其優(yōu)越性，但并不是萬(wàn)靈藥，重點(diǎn)的突出教學(xué)，知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)記憶，課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)等這些傳統(tǒng)的教學(xué)和學(xué)習(xí)手段仍然要強(qiáng)調(diào)?！安环e跬步，無(wú)以至千里；不積小流，無(wú)以成江海?！痹俸玫慕虒W(xué)方法也無(wú)法保證所有的學(xué)生都能完全學(xué)到課堂上所講的知識(shí)，因此在采用新的教學(xué)模式的同時(shí)，也不要放棄傳統(tǒng)教學(xué)方法中穩(wěn)定、系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)。要將二者相互結(jié)合，將靈活多樣的教學(xué)模式呈現(xiàn)于課堂之上。

參考文獻(xiàn)：

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