探討住院醫(yī)師、專科醫(yī)師在檢驗科的規(guī)范化培訓(xùn)

秦燕春，楊紅英

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 檢驗科，云南 昆明 650101）

探討住院醫(yī)師、專科醫(yī)師在檢驗科的規(guī)范化培訓(xùn)

秦燕春，楊紅英

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 檢驗科，云南 昆明 650101）

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是云南省住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，近四年已有354名醫(yī)師接受了培訓(xùn)，現(xiàn)總結(jié)該項工作，旨在今后能將住院醫(yī)師、專科醫(yī)師在檢驗科的規(guī)范化培訓(xùn)工作做得更好。

住院醫(yī)師；專科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是云南省住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。到檢驗科培訓(xùn)是規(guī)范化培訓(xùn)的一部分，近四年已有354名醫(yī)師接受了培訓(xùn)，但接受培訓(xùn)的醫(yī)師絕大部分是畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生，他們之中很多人認(rèn)為檢驗科是輔助科室，不是自己所學(xué)的專業(yè)，所以到檢驗科來學(xué)習(xí)都抱著消極的態(tài)度，沒有認(rèn)真思考應(yīng)該學(xué)習(xí)些什么，對今后從事臨床工作有什么幫助。為了轉(zhuǎn)變這樣的現(xiàn)狀，我們針對性地采取以下措施。

一、明確目的要求

到檢驗科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是完成規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成部分，到科室的第一天邀請負(fù)責(zé)帶教老師介紹科室的基本情況，各專業(yè)組特點，要求學(xué)生通過到檢驗科學(xué)習(xí)，了解檢驗科的工作流程，開展的檢驗項目，標(biāo)本處理基本流程，以及實驗室信息系統(tǒng)（LIS）。如何做好檢測標(biāo)本在實驗前、中、后的質(zhì)量控制，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過參加患者信息的錄入工作，親身體會認(rèn)真開好檢驗報告單的重要性，能將所學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗知識融于實踐，不斷鞏固理論知識，學(xué)習(xí)如何將實驗室檢驗結(jié)果與臨床診療相結(jié)合，并為臨床疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)工作等提供依據(jù)，為今后做好臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。

二、做好組織管理工作

培訓(xùn)工作由檢驗科主任負(fù)責(zé)、有專職帶教教師。從接受培訓(xùn)的醫(yī)師中選出小組長一名，負(fù)責(zé)協(xié)助帶教教師做好管理工作，要注重素質(zhì)教育，需要我們的教師投入極大的熱情和辛勤的勞動，運用科學(xué)的工作方法，以平等的心態(tài)去對待他們，讓他們從進(jìn)科室的第一天就明確學(xué)習(xí)的目的要求，以與時俱進(jìn)的品格和開拓創(chuàng)新的精神去培養(yǎng)自己的學(xué)習(xí)積極性與創(chuàng)造性。

三、嚴(yán)格組織紀(jì)律

受訓(xùn)醫(yī)生在學(xué)習(xí)期間應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，不遲到、不早退，不無故曠課，不擅自離崗。考勤由小組長記錄，科室審核，并納入學(xué)習(xí)鑒定。

四、重視生物安全教育

1.進(jìn)實驗室凡與試驗無關(guān)的物品切勿帶入室內(nèi)；禁止在實驗室內(nèi)喝飲料、吃食物或在實驗室化妝等；必須帶入的書籍和文具等應(yīng)放置在非操作區(qū)以免污染；貴重物品不要帶到科室；手機(jī)要隨身攜帶，防止被盜。

2.每天在實驗室都要接觸大量的生物標(biāo)本（血液、尿液、痰、體液等），具有潛在危險性。血液檢驗中安全問題尤為重要，告訴他們應(yīng)把每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得，有可能具有乙型肝炎病毒、艾滋病病毒及結(jié)核桿菌等病原體傳染的“高危”標(biāo)本。進(jìn)入實驗室應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施；如穿工作服、戴帽子、口罩、手套，必要時甚至穿隔離衣、戴眼罩；如果手套破損或失去其屏障功能，應(yīng)盡快更換；進(jìn)行強(qiáng)傳染性標(biāo)本操作或操作過程中可能發(fā)生血液或體液的噴濺，則應(yīng)使用面部防護(hù)裝備或在生物柜內(nèi)進(jìn)行，因而在采集血液標(biāo)本時應(yīng)使用真空采血系統(tǒng)，最大限度地減少檢驗人員在采血、運輸、處理、上機(jī)以及廢物棄置等檢驗過程中的各環(huán)節(jié)與血液產(chǎn)生直接或間接接觸；工作完畢離開實驗室之前應(yīng)脫下所有防護(hù)裝備，脫去手套后使用感應(yīng)水龍頭流水肥皂洗手。

3.若標(biāo)本發(fā)生泄露污染桌面時，應(yīng)立即用抹布浸泡消毒液包在污染部位半小時后清洗，手和身體其他部位被標(biāo)本污染應(yīng)及時用肥皂液反復(fù)沖洗并用消毒液浸泡10分鐘左右。針頭扎傷，應(yīng)輕輕擠壓傷口，盡可能擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗并使用適當(dāng)?shù)南緞匾獣r進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，要記錄受傷原因和相關(guān)的微生物，并應(yīng)保留完整的醫(yī)療記錄。發(fā)生病原微生物泄露應(yīng)立即采取措施，防止高致病性病原微生物擴(kuò)散，并及時向負(fù)責(zé)實驗室感染控制工作的機(jī)構(gòu)和人員報告。

五、舉辦專題知識講座

為鞏固同學(xué)所學(xué)專業(yè)知識，擴(kuò)大知識面，了解和掌握新技術(shù)、新進(jìn)展，安排教學(xué)效果好，教學(xué)經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)的教師定期做專題講座。檢驗科開展的知識講座等學(xué)術(shù)活動也積極邀請他們參加，反映受益很大。

六、通過實踐發(fā)現(xiàn)問題

通過參加患者信息的錄入工作，親身體會認(rèn)真開好檢驗報告單的重要性，要求臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單時書寫要清晰，完整，以便為檢驗醫(yī)師出報告時提供參考，臨床上經(jīng)常有醫(yī)生字跡潦草，無法看清，導(dǎo)致錄入病人信息錯誤，引起糾紛，有的醫(yī)生甚至將自已的姓名填寫在患者的姓名處，如骨髓申請單，要填寫血常規(guī)的相關(guān)結(jié)果，簡單的病史和體格檢查等。沒有相關(guān)的臨床資料檢驗醫(yī)師就難以結(jié)合臨床發(fā)報告。

七、掌握項目選擇原則

臨床檢驗的內(nèi)容日益豐富，項目繁多，選擇項目時，要遵循一定的臨床思維。

1.一定要認(rèn)真和詳盡地詢問病史。在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從疾病診斷的實際需要出發(fā)選擇出相關(guān)的檢驗項目。

2.選用針對性和特異性較強(qiáng)的項目進(jìn)行檢查，做到有的放矢。

3.避免濫用和杜絕浪費。并不是檢驗科所開展的項目每一位患者都必須做。

八、檢驗結(jié)果解釋應(yīng)與臨床相結(jié)合

臨床檢驗結(jié)果具有重要意義，要求檢驗科為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，然而，對于離體的檢驗標(biāo)本，影響檢測的變化因素和環(huán)節(jié)眾多，通常發(fā)生在分析前、分析中、分析后三個主要階段。

1.分析前影響因素：是指從醫(yī)生開出醫(yī)囑到標(biāo)本送到檢驗科，現(xiàn)認(rèn)為做好標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運過程的管理，可降低70%左右的檢驗差錯率。分析前包括醫(yī)生對患者的分析，化驗項目的選擇和組合，與上級醫(yī)生的商討，醫(yī)囑的制定，檢驗申請，患者的準(zhǔn)備，原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)進(jìn)行傳輸。所以質(zhì)量保證涉及患者、醫(yī)師、護(hù)士、標(biāo)本轉(zhuǎn)運人員、檢驗人員，各方人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程才能保證檢驗質(zhì)量，以上內(nèi)容易被忽視需多宣傳，做好相應(yīng)的培訓(xùn)工作。

2.分析中影響因素：涉及標(biāo)本的質(zhì)量，如不合格標(biāo)本（需抗凝的標(biāo)本凝固）；標(biāo)本處理不當(dāng)（如需分離血清的剛抽出的標(biāo)本還未凝固就離心上機(jī)）；儀器重復(fù)性不好、試劑質(zhì)量、人員的技能與學(xué)識、操作技能與方法、質(zhì)控物與標(biāo)準(zhǔn)品等。

3.分析后影響因素：涉及檢測記錄、結(jié)果書寫，計算機(jī)的輸入錯誤，與臨床的溝通等。

九、排除生理等因素影響

檢驗結(jié)果對臨床診療工作雖非常重要，但僅是靜態(tài)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，用來判斷動態(tài)的復(fù)雜機(jī)體有一定的局限性，由于病人處于可變的生理或病理狀態(tài)下，機(jī)體的反應(yīng)性也因個體差異而有不同，同患一種疾病的病人可因健康因素、病期、病情輕重和個體差異等因素，出現(xiàn)不盡相同的檢驗結(jié)果，而有時不同的疾病進(jìn)行同一項目檢驗卻出現(xiàn)相似的結(jié)果，因此評價檢驗結(jié)果時必須緊密結(jié)合臨床情況進(jìn)行具體分析，才能恰當(dāng)?shù)刈龀龊侠淼慕Y(jié)論，指導(dǎo)臨床診治工作。

1.生理變異：生理變異可分為兩大類：一類是不能控制的，另一類是能夠加以控制的。

2.飲食因素：如進(jìn)食后引起血糖、血脂等結(jié)果增高。

3.藥物因素：當(dāng)出現(xiàn)不可能的異常檢驗結(jié)果時或與臨床不符合時，應(yīng)考慮是否有藥物引起干擾。

4.人為因素導(dǎo)致標(biāo)本采集錯誤。如需抗凝的標(biāo)本凝固，全血與抗凝劑比例不對致結(jié)果異常，抗凝劑使用錯誤，抽錯患者的標(biāo)本等。

通過上述嘗試，我們形成了一整套教學(xué)方式及方法，取得了一定的成績。首先體現(xiàn)在深受醫(yī)師歡迎：用問卷調(diào)查等形式了解醫(yī)師對教學(xué)的看法，滿意度提高；考核成績平均分值提高，解決問題和分析問題的能力有所提高。

R-1

A

1674-9324（2014）01-0273-03