人老睡眠差 用藥須慎重

張繼東

睡眠，對任何人來說，都是不可缺少的“營養”要素。因此，莎士比亞把睡眠稱作“生命宴席”上的“滋補品”，而巴甫洛夫則稱睡眠是神經系統的“鎮靜劑”。

人的一生有1/3的時間是在睡眠中度過。按生理要求，人每天都要有足夠的睡眠。睡得夠、睡得香，身體才會健康。但是在日常生活中，很多人都不會睡眠，尤其是不少老年人常常抱怨夜間睡得淺、睡得短。睡眠不是享受，則成了精神的折磨。老年人新陳代謝減慢，精力消耗較少，一般睡眠時間較少。但許多老年人由于自身內分泌系統和中樞神經系統功能的變化、某些軀體疾病如老年性皮膚瘙癢以及從工作崗位退下后心情憂郁等，擾亂了大腦皮層調節功能，常常患有失眠癥。

老年人睡眠老化的表現可以多種多樣。1.可由單相性睡眠轉變為多相性睡眠。即除了夜間睡眠外，往往白天還要睡2～3次，有人則愛睡早晨的“回籠覺”；2.上床就寢到起床的時間較長，而有效睡眠時間則比年輕人短；3.睡眠的潛伏期長，難以入睡，胡思亂想；4.睡眠不深，快波睡眠減少，常睡得頭昏腦脹。若如此長久繼之，則帶來心煩意亂、焦慮不安，沒精打采，甚至加速衰老或衍變成癡呆、抑郁癥。

對于老年失眠患者，適當給予鎮靜安眠藥以改善失眠狀況是可以的，安眠藥確實能改善一部分患者的睡眠質量、延長睡眠時間及減少夢中驚醒的次數，但要特別注意此類藥物可能帶來的不利因素。鎮靜安眠藥可能造成思維遲鈍及日間疲勞等癥狀，還可能引發藥物的依賴成癮，安眠藥能加深中樞抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暫停患者不宜服用安眠藥。而且，安眠藥對于老年人的另一種常見副作用是可能更容易引起肝腎功能的損害。隨著增齡，老年人肝臟、腎臟等重要代謝器官的功能逐漸減退，如果經常服用安眠藥，會加重相應臟器的負擔，從而導致肝腎功能損害，出現黃疸、浮腫甚至肝腎功能衰竭。而對于青光眼及重癥肌無力患者，應禁用安定。此外，喝酒后不宜服用安眠藥，酒精和安眠藥一樣有抑制中樞神經作用，不要同時使用，以免中樞神經過度抑制造成傷害。

因此，發生失眠時，最好不要急于使用安定類藥物，應首先找出失眠的原因，并消除這些原因。首先要調整生活方式，養成良好的生活規律。上床之前，應確保自己的情緒平穩，人處在放松的狀態之中；睡下之前，可做一些有助于放松大腦的活動，此外做一會兒瑜伽，用溫水泡腳也有助于放松。每天睡覺和起床的時間盡可能固定。其次要多參與社會活動，多與家人鄰居等交流，排除寂寞和失落感，保持心情愉快舒暢。第三要堅持適當的體育鍛煉，如打太極拳、練氣功及慢跑等，但鍛煉時間的選擇非常重要，晚上鍛煉會導致失眠。第四是調節飲食，如睡前喝一杯牛奶，每晚吃一個蘋果，都可以起到一定的催眠作用。晚飯不要吃得太多，下午和晚上最好不要喝茶和咖啡，睡前不宜抽煙喝酒，也應避免搓麻將、下棋。

安定類藥物的半衰期長短不一，臨床上常用的有長半衰期藥物，如地西泮（安定）、氟西泮（氟安定）等；中長半衰期藥物，如硝西泮（硝基安定）、奧沙西泮、替馬西泮、勞拉西泮、艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖（佳靜安定）等；短半衰期藥物，如三唑侖、咪噠唑侖。這兩種短半衰期的安定類藥物的半衰期均小于5個小時，且代謝產物多無活性，次日宿睡現象較少，可以作為短期使用的理想用藥選擇。使用時應從小劑量開始使用，一段時間以后更換一種，以減緩耐藥性的產生。而對于睡眠不深、徹夜多夢和易醒者應選用作用時間相對較長的安定類藥物。此外，一些中成藥也有一定效果，可酌情選用。

特別提醒的是，老年人出現失眠時千萬不要自作主張服用安眠藥，如確需服用安眠藥，應當請專科醫生給予診治。

【編輯：遲昊】endprint