生長抑素在穿孔性闌尾炎術后早期應用的療效觀察

陳文鋒

[摘要] 目的 觀察生長抑素在穿孔性闌尾炎術后早期應用的療效。方法 將400例穿孔性闌尾炎術后患者均分為兩組，兩組患者術后常規(guī)禁食、抗生素消炎、補液支持治療。A組術后早期應用生長抑素；B組早期不應用生長抑素。 結果 A組患者肛門排氣恢復時間、C反應蛋白恢復至正常時間較B組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組中出現(xiàn)7例術后早期炎性腸梗阻，A組無此病例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組平均住院時間低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 穿孔性闌尾炎術后早期應用生長抑素可縮短肛門恢復排氣時間，減輕腹腔炎癥，減少術后早期炎性腸梗阻的發(fā)生率，縮短住院時間。

[關鍵詞] 穿孔性闌尾炎； 生長抑素； C反應蛋白； 術后早期炎性腸梗阻

[中圖分類號] R574.61 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0129-02

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病。在廣大的基層醫(yī)院，由于種種原因，很多患者就診時闌尾已壞疽穿孔，形成彌漫性腹膜炎，術后可出現(xiàn)腸麻痹，嚴重者可出現(xiàn)術后早期炎性腸梗阻。臨床工作中往往出現(xiàn)了腸梗阻癥狀后才應用生長抑素[1]。我院總結2009～2012年 400例穿孔性闌尾炎術后患者的臨床，分析生長抑素在穿孔性闌尾炎術后早期應用的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2012年進行闌尾切除術患者400例為研究對象，男 208例，女 192例， 年齡4～88歲，平均43歲，手術前未發(fā)現(xiàn)嚴重的重要臟器伴隨疾病及惡病質(zhì)，其中有腹部大、中型手術史32例，糖尿病24例。400例患者術中見腹腔膿液較多，腸管水腫擴張明顯，膿苔覆蓋，已形成彌漫性腹膜炎，術后病理檢查均為闌尾壞疽穿孔。兩組患者在性別、年齡、手術時間、原發(fā)病癥等方面無統(tǒng)計學差異

1.2 分組

根據(jù)用藥情況均分為兩組，A組200例，術后常規(guī)禁食、抗生素消炎、補液支持治療，同時使用生長抑素。B組200例，術后僅常規(guī)禁食、抗生素消炎、補液支持治療。

1.3 方法

兩組患者術后常規(guī)禁食、補液、靜脈滴注頭孢曲松（羅氏芬），成人2 g/d，溶于生理鹽水、5%或10%葡萄糖注射液中，約10～15min內(nèi)滴入。A組患者術后同時給予生長抑素，給藥方法為生長抑素針劑（3 mg/支）6 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，微泵靜脈維持24 h，待患者肛門排氣恢復后將生長抑素劑量減為3mg維持24h后停用。

1.4 觀察指標

①肛門排氣恢復時間；②C反應蛋白恢復至正常時間；③術后早期炎性腸梗阻例數(shù)；④平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

A組患者術后肛門排氣恢復時間、C反應蛋白[2]恢復至正常時間較B組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組平均住院時間低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組中， 10例術后7d仍未出現(xiàn)肛門排氣，予生長抑素治療后其中9例癥狀緩解，1例治療無效行手術治療。B組中 7例胃腸功能恢復進食后又出現(xiàn)梗阻癥狀，CT檢查顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣、腸管均勻擴張、腹腔內(nèi)滲出，考慮為術后早期炎性腸梗阻[3]。加用生長抑素后癥狀緩解，其中 1例癥狀無緩解，腹脹明顯，出現(xiàn)明顯腹膜炎行手術治療。2例手術患者術中均見廣泛致密的腹腔粘連，腸壁炎性水腫，增厚易碎，松解粘連時可見大量絲狀物，其中1例患者術后出現(xiàn)腸瘺。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及指標改善情況比較（x±s，d）

注：*為χ2值，余統(tǒng)計量值為u值

3 討論

由于闌尾壞疽穿孔形成彌漫性腹膜炎，腸管浸泡在膿液中，腸道反應初為腸蠕動增強，Auerbach神經(jīng)叢中毒乃至電解質(zhì)紊亂使平滑肌失去收縮能力而轉變?yōu)槟c蠕動抑制，加上受麻醉、手術操作等諸多因素影響，患者術后胃腸道功能會出現(xiàn)暫時性抑制，可出現(xiàn)腸麻痹，腸腔擴張，腸道分泌增加而吸收減少，腸腔內(nèi)積滯大量液

體和氣體，氣體和液體的積聚又將進一步使腸管擴張和腸蠕動消失，如此形成惡性循環(huán)[4]。術后患者可出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐，肛門無排氣、排便。所以行闌尾切除術后采取措施及時干預減低胃腸液分泌，增加其吸收以減少腸管內(nèi)液體聚集，及早阻斷這一惡性循環(huán)是促進腸功能恢復的關鍵[5]。使用胃腸減壓方法可以去除胃及口腔的分泌物，但對于胃以下分泌物卻無法有效減少，無法從根本上解決問題。生長抑素是一種由14個氨基酸組成的環(huán)狀肽類生長抑素，其結構和生物效應與天然生長抑素相同，大量存在于胰腺D細胞、胃腸道自主神經(jīng)等處。生長抑素對胃腸道分泌有明顯的抑制作用，生長抑素可通過抑制胰島素、血管活性腸肽、胰高血糖素等多種因子的分泌而減少90%以上消化液的分泌，能促進腸壁黏膜對消化液的吸收，減輕腸腔內(nèi)液體的淤積和腸腔的擴張，腸腔得以及時有效地排空 [6-8]。由于生長抑素的上述作用，及時阻斷了術后腸麻痹病理過程中腸管擴張-吸收減少-分泌增加-進一步擴張的惡性循環(huán)，腸功能恢復時間較早。表1中可看出，早期應用生長抑素患者肛門排氣恢復時間可明顯縮短。

B組中術后7例出現(xiàn)早期炎性腸梗阻。系由于行闌尾切除術的手術創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，炎性滲出致腸管間廣泛粘連，炎性介質(zhì)致腸道交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)反射抑制，形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。應用生長抑素，其能降低腸黏膜的通透性，維護黏膜屏障的完整性，減輕腸壁水腫，減輕毒素吸收和細菌易位，加速炎癥的消退，減少腸壁炎癥滲出液[9]，從而減少術后腸管間粘連；生長抑素還能抑制多種炎癥性細胞因子活性、抑制炎癥介質(zhì)的釋放[10]，減少炎癥介質(zhì)對迷走神經(jīng)反射抑制，促進腸功能恢復，術后早期應用生長抑素可及時阻斷術后早期炎性腸梗阻發(fā)生的病理因素，降低術后早期炎性腸梗阻的發(fā)生率。A組中無一例出現(xiàn)術后早期炎性腸梗阻。此外，生長抑素還可以降低血漿內(nèi)毒素水平，刺激T細胞生長增生，提高機體免疫力[11]。C反應蛋白是一種非特異的炎癥標志物，從表1中可清晰看出生長抑素對減輕腹腔內(nèi)炎癥、減少炎癥介質(zhì)的作用。endprint

綜上所述 ，術后早期應用生長抑素可進一步提高穿孔性闌尾炎的手術效果，患者術后進食時間快，減少術后并發(fā)癥，從而避免再次手術及其可能造成的嚴重后果，而且生長抑素無不良反應，值得推廣使用。

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[11] 周雪蓮. 生長抑素在腸梗阻非手術治療中早期應用的臨床觀察[J]. 海峽藥學，2011，23（3）：120-121.endprint

綜上所述 ，術后早期應用生長抑素可進一步提高穿孔性闌尾炎的手術效果，患者術后進食時間快，減少術后并發(fā)癥，從而避免再次手術及其可能造成的嚴重后果，而且生長抑素無不良反應，值得推廣使用。

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