1例中毒性表皮壞死松解癥的護理體會

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[摘要] 通過對1例中毒性表皮壞死松解癥（TEN）患者的護理，在專科創(chuàng)面護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合合理營養(yǎng)，預防和控制感染，嚴密觀察病情變化，加強皮膚黏膜護理、基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理等，治愈出院。

[關(guān)鍵詞] 中毒性表皮壞死松解癥；護理

[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）03-0127-02

中毒性表皮壞死松解癥（toxic epidermal necrolysis，TEN）多由藥物引起，特征為迅速而廣泛的表皮剝脫伴全層表皮壞死，可發(fā)生于任何年齡。常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類、巴比妥類等藥物引起[1]。目前普遍認為TEN與重癥多形紅斑（SJS）是重癥大皰性藥疹的兩種臨床類型，其實質(zhì)上是同一疾病譜系不同階段的表現(xiàn)[2]。該病起病急，癥狀重，并發(fā)癥多，死亡率高[3]。我院2011年9月收治TEN患者1例，經(jīng)積極治療和精心護理，治愈出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，男，52歲，1周前因自服含有磺胺類藥物的復方制劑，自訴服藥后當天就有皮膚瘙癢，隨后自頸部出現(xiàn)紅色斑疹，伴明顯瘙癢，并逐漸累及面部、軀干四肢，泛發(fā)全身。患者入院時表現(xiàn)為全身融合性紅斑，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛壁薄的水皰及大皰，尼氏征（+）。水皰破裂后露出大片紅色糜爛面，似燙傷樣外觀，觸痛明顯，同時伴不同程度黏膜損害。入院后給予停用一切致敏藥物及結(jié)構(gòu)類似藥物，脫離致敏環(huán)境；給予甲潑尼龍（1.2～2.0）mg/（kg·d），聯(lián)合人免疫丙種球蛋白（20～40）g/d沖擊治療3 d；根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素控制感染，用藥3～5 d，同時采用暴露療法，加強換藥。保護消化道黏膜，合理營養(yǎng)支持治療，緩解疼痛，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡。經(jīng)治療護理22 d后康復出院。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 病房環(huán)境及管理 安排患者住單人房間，實行保護性隔離，按大面積燒傷護理原則進行護理。保持病室溫暖，病室溫度保持在28℃～30℃，濕度50%～60%[4]。凡接觸患者的醫(yī)生、護士，一律嚴格洗手、消毒，用物消毒滅菌，定時更換各種檢查器械，嚴格消毒[5]，地面采取濕式清掃，地面、物品用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，病室定時通風換氣，空氣消毒每日2次。患者的床單、被罩衣服經(jīng)高壓滅菌后使用，滲液浸濕及時更換，體溫計、聽診器、血壓計固定專用，用后消毒處理，減少陪護人員，限制探視頻次，各種治療護理集中進行，嚴格執(zhí)行無菌操作，給患者創(chuàng)造一個安靜、清潔、舒適、安全的環(huán)境。

2.1.2 病情觀察 患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭[6]。嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化及神志和精神狀態(tài)，注意水、電解質(zhì)平衡，準確記錄24 h出入量。密切觀察患者的全身狀況和創(chuàng)面愈合情況、有無繼發(fā)感染及新發(fā)皮疹，觀察藥物的作用和副作用，特別是大劑量使用激素治療，防止出現(xiàn)高血糖、高血壓、低鉀血癥、應激性潰瘍、感染、水鈉潴留等并發(fā)癥，定時監(jiān)測血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、大小便。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，及時處理。

2.1.3 飲食護理 由于患者大面積皮膚糜爛、表皮剝脫，體液及蛋白質(zhì)大量丟失，鼓勵患者多進食，補充足夠的營養(yǎng)，給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡，應以高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽飲食為主，忌食辛辣刺激性食物及堅硬的食品，進食的溫度不宜過高，以免損傷消化道黏膜，致其破潰、出血或加重感染。囑患者多飲水，保持機體循環(huán)血量充足，有利于致敏藥物盡快排出體外[7]。

2.2 皮膚及黏膜護理

2.2.1 皮膚護理 進行全身暴露干燥療法，給予護架支撐被子注意保暖，烤燈照射創(chuàng)面，降低通過皮膚丟失的熱量。靜脈輸液時盡量使用留置針，以減少反復穿刺對皮膚的損傷，穿刺時不宜使用止血帶，用手壓血管上段，穿刺部位用無菌紗布及繃帶固定，避免膠布直接粘貼在皮膚上。對于小水泡讓其自然吸收，防止破潰，對于大皰用5%碘伏消毒后無菌注射器低位穿刺抽吸皰液，盡量保持皰壁完整，對糜爛面且滲液多的創(chuàng)面，給予3%硼酸溶液濕敷每日2次，外用改性幾丁質(zhì)噴霧劑每日2次，保持創(chuàng)面干燥[8]。換藥過程嚴格無菌操作，保持創(chuàng)面清潔；按時翻身，定期檢查背部、臀部等受壓部位，防止壓瘡發(fā)生[9]。

2.2.2 黏膜護理 ①口腔：保持口腔清潔，每天用生理鹽水清洗口腔2次，在口腔護理前、進食前后及睡前用2%碳酸氫鈉加鹽酸利多卡因含漱液漱口，減少感染，減輕疼痛，增加食欲。②眼睛：白天用氯霉素眼藥水滴眼每4小時1次，每次滴眼液前用生理鹽水沖洗雙眼，用生理鹽水棉簽清除眼周分泌物，夜間涂紅霉素眼膏，并囑患者每日定時向左、右、上、下四個象限活動眼球，每次重復2～3次，3次/d，防止瞼球粘連，其余時間閉眼休息[10]，千萬不可用力擦，以免將眼結(jié)膜、角膜擦掉或擦破[11]。③會陰、肛周：每日用0.05%碘伏溶液沖洗外陰2次，每次便后用生理鹽水沖洗肛周，保持會陰部的清潔衛(wèi)生。

2.3 心理護理

該病起病急，全身癥狀重，皮損范圍大，治療時間長，病情兇險，易使患者及家屬產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，醫(yī)藥費用較多，經(jīng)濟壓力較大，因此醫(yī)護人員要多關(guān)心體貼患者，多與患者溝通交談，鼓勵患者表達自己的感受，向其介紹藥物及疾病的有關(guān)知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，加強與家屬的溝通，告知患者家屬疾病相關(guān)的知識、患者的病情及各項治療的作用，以取得家屬的支持配合。

2.4 健康宣教

囑患者牢記致敏藥物商品名及化學名，并保留原藥盒，再次就醫(yī)時主動將過敏藥物告訴醫(yī)師，不可再次使用該類藥物及與其化學結(jié)構(gòu)相似的藥物。剛出院時因機體抵抗力低下，應注意休息，加強營養(yǎng)，防止受涼，遵醫(yī)囑服藥，如出現(xiàn)不適，隨時就診。

3 護理體會endprint

中毒性表皮壞死松解癥（TEN）是一種嚴重的皮膚藥物過敏反應，該病起病急，癥狀重，并發(fā)癥多，死亡率高，皮膚黏膜損害嚴重。護理人員應加強對皮膚黏膜的護理，嚴密觀察病情變化及藥物的不良反應，認真落實基礎(chǔ)護理，保護皮損處的清潔，嚴格無菌操作，防止發(fā)生并發(fā)癥，同時加強生活護理、心理護理及康復指導，減輕患者的痛苦，提高治療效果，使患者早日康復。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint