神經外科患者腦脊液感染的細菌流行病學分布和耐藥性監測

譚鑫等

[摘要] 目的 了解4年來我院神經外科住院患者的腦脊液致病菌流行病學及耐藥狀況，為以后合理應用臨床抗菌藥物及提高經驗性用藥的準確性提供依據。 方法 從我院神經外科2009 年3月～2013 年3 月的住院患者中，抽取腦脊液標本進行檢測，鑒定并統計感染菌分布及抗菌藥物敏感率。結果 分離到致病菌334株，其中革蘭陽性球菌201株，占60.2%；革蘭陰性桿菌133株，占39.8%；鑒定其最常見的致病菌為表皮葡萄球菌（46.7%）、鮑曼不動桿菌（13.5%）、金黃色葡萄球菌（6.9%）和銅綠假單胞菌（6.9%）這四類；對革蘭陽性菌總體敏感率最高的為萬古霉素（97.0%），對革蘭陰性菌的總體敏感率最高的為亞胺培南（88.7%）。結論 我院4年來神經外科患者腦脊液感染以革蘭陽性菌多見，本研究結果為我院神經外科顱內感染的預防和經驗性抗菌藥物治療提供了基本數據依據。

[關鍵詞] 神經外科；顱內感染；腦脊液；細菌培養；耐藥性

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0116-03

神經外科手術后顱內感染為顱腦手術后的嚴重并發癥之一[1]，關系到患者的預后和轉歸。近年來手術部位感染已受到廣泛重視，但到目前為止，有關神經外科顱內感染的致病菌流行病學的報道仍較少[2]。為明確致病菌的流行病學分布和耐藥情況，現對我院2009年3月～2013年3月間神經外科手術和創傷患者的腦脊液細菌標本進行了回顧性分析，以期為以后合理應用臨床抗菌藥物及提高經驗性用藥的準確性提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源、細菌分離及鑒定

本組標本均來自神經外科住院期間手術患者。參照《全國臨床檢驗操作規程》，采集腦脊液進行分離培養、鑒定，共分離細菌334株。

1.2 藥物敏感性鑒定

應用ATB自動細菌藥敏分析系統對分離株進行藥物敏感性鑒定。參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2001年版的標準來判斷藥敏結果。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對計數資料進行統計學分析，感染菌分布及抗菌藥物敏感率采用%表示。

2 結果

2.1 致病菌分布

病例中共收集到致病菌334株，其中革蘭陽性菌有201株，占60.2%；革蘭陰性桿菌有133株，占39.8%，見表1。革蘭陽性菌中占細菌總數的百分率依次為：表皮葡萄球菌156株，占46.7%；金黃色葡萄球菌23株，占6.9%；腸球菌屬16株，占4.8%；其他葡萄球菌6株，占1.8%。革蘭陰性菌中占細菌總數的百分率依次為：鮑曼不動桿菌45株，占13.5%；銅綠假單胞菌23株，占6.9%；腸桿菌屬20株，占6.0%；肺炎克雷伯菌17株，占5.1%；大腸埃希菌14株，占4.2%；其他革蘭陰性菌14株，占4.2%。在革蘭陽性菌中，主要致病菌是表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌中有鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌屬這三類。

表1 腦脊液標本中334株致病菌分布構成比

2.2 藥物敏感性鑒定

致病菌對抗菌藥物的敏感率見表2、3。革蘭陽性菌對抗生素的總敏感性：萬古霉素為97.0%，利福平為81.1%，四環素為78.1%，復方新諾明為71.1%，氧氟沙星為64.2%，其余抗生素均小于50.0%。金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥，腸球菌對頭孢唑啉和頭孢噻吩耐藥。革蘭陰性桿菌對抗生素的總體敏感性：亞胺培南為88.7%，阿米卡星為78.9%，頭孢哌酮為67.7%，頭孢吡肟為55.6%，頭孢他啶為52.6%，氨芐西林/舒巴坦復方制劑為49.6%，復方新諾明為45.9%，其余抗生素均小于40.0%。鮑曼不動桿菌對亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮、頭孢吡肟和復方新諾明的敏感性分別為100.0%、91.1%、82.2%、77.8%、73.3%，敏感性都比較高。銅綠假單胞菌對亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星和頭孢他啶的敏感性較高，分別為95.7%、91.3%、87.0%、82.6%。腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌均對亞胺培南和阿米卡星敏感。

表2 革蘭陽性球菌對抗菌藥物的敏感情況[n（%）]

3 討論

顱內感染是神經外科術后的嚴重并發癥之一，導致死亡率高，住院時間延長，醫療費用增加[3]。美國醫院獲得性感染監測系統（NNIS）收集了1992～2004年共43 135例次神經外科手術病例， SSI發生率為3例/100臺手術[4]，與我國報道的1.4%～3.7%發生率大致一致[5-7]。根據近年來的文獻報道，一般認為顱內腦脊液感染主要以革蘭陽性菌為主，而陰性菌感染與住院臥床時間長、滯留ICU時間長有關[8，9]。腦脊液感染后引流效果差、治療困難，故目前對外科患者感染的抗菌藥物治療常為經驗性用藥[10]。及早使用敏感性藥物與預后有直接的關系。因此，了解本單位住院患者顱內感染致病菌的流行病學和耐藥狀況，可以為經驗性用藥提供依據。

本文通過對本院神經外科患者腦脊液標本進行流行病學分析，發現顱內感染致病菌主要以革蘭陽性球菌為主，占分離菌總數的60.2%，以表皮葡萄球菌最為多見，占46.7%，金黃色葡萄球菌占6.9%。革蘭陰性菌中，則以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬為主。

醫院感染已經成為全球的公共衛生問題，采取積極有效的治療措施是提高患者生存質量的關鍵。對于顱腦外傷、神經外科術后以及腦脊液分流術后患者，可選擇萬古霉素聯合頭孢吡肟、頭孢他啶或美羅培南中的一種作為經驗性用藥。氨曲南則可作為腸桿菌屬以及銅綠假單胞菌的備選藥物。本研究顯示的結果也支持上述經驗性用藥。隨著敏感抗生素的應用，腦脊液感染菌株的流行病學還會持續地演變，需要我們在合理選擇抗生素的同時，加大對細菌耐藥機制的研究，為院內感染提供更加科學的依據。此外，我們醫務人員在手術及術后護理過程中操作一定要嚴格遵守無菌操作規范，而不是依賴使用抗生素來降低感染的機會。endprint

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