萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

盧珺++陳健

[摘要] 目的 探討萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效。方法80例外陰陰道假絲酵母菌病隨機分為中西醫組和西醫組。兩組均予以克霉唑栓放入陰道，每晚1粒，連用7d。中西醫組加用中藥萆薢滲濕湯口服，連用7d。結果 中西醫組臨床總有效率為92.5%，明顯優于西醫組的75.0%。西醫組和中西醫組分別出現不良反應4例和6例，較輕，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪3個月，中西醫組總復發率12.5%，明顯低于西醫組的32.5%（P <0.05）。 結論 萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病明顯優于單純克霉唑栓，安全性較好，并能降低其復發率。

[關鍵詞] 外陰陰道假絲酵母菌病；萆薢滲濕湯；克霉唑栓；復發

[中圖分類號] R271.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0104-03

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的婦產科常見病，患者病情遷延難愈，常反復發作，對患者的工作和生活影響較大[1]。以往臨床上常采用抗真菌藥進行局部或全身治療，雖取得了一定的效果，但治療后復發率仍偏高，特別是隨著唑類抗真菌藥的廣泛不規則應用，使其耐藥性明顯增加[2，3]。為提高復雜性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床治療效果，降低其復發率，今年來我院采用萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病，療效較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者80例，均來自于2012年1月～2013年6月我院婦產科收住的患者。納入標準：①根據臨床癥狀、體征和陰道分泌物檢查確診； ② 已婚或未婚有性生活史的婦女。排除標準：①治療前4周使用過抗真菌藥或抗生素；② 妊娠期和哺乳期婦女。按隨機數字表法將80例外陰陰道假絲酵母菌病患者均分為兩組（中西醫組和西醫組）。兩組的年齡、病程和病情程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的病例資料比較

1.3 治療方法

兩組均予以克霉唑栓（凱妮丁，德國拜耳公司，500mg/粒）放入陰道，每晚1粒，連用7d 。中西醫組加用中藥萆薢滲濕湯口服，藥物組成：：萆薢和滑石各15g、薏苡仁 20g、黃柏和赤茯苓各12g、丹皮、冬瓜仁和澤瀉各10g、通草5g，每日1劑，水煎后分3次口服，連用7d。西醫組除不使用口服中藥萆薢滲濕湯外余處理同中西醫組。觀察兩組患者治療結束后1周的療效及治療期間不良反應，并比較隨訪治療后3個月內復發率總和。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估標準[4] 根據治療后癥狀、體征和陰道分泌物檢查結果進行療效評估。痊愈：治療后癥狀與體征消失，黏膜修復基本愈合，陰道分泌物檢查示假絲酵母菌菌絲和芽孢均呈（-）；好轉：治療后癥狀與體征均明顯好轉，黏膜修復明顯好轉，陰道分泌物檢查示假絲酵母菌菌絲或芽孢呈（+）；無效：治療后癥狀與體征無明顯好轉或消失后又重新出現，黏膜修復無明顯好轉，陰道分泌物檢查示假絲酵母菌菌絲或芽孢呈（+）。除無效率外均為總有效率。

1.4.2 復發的判斷標準[5] 患者治療后隨訪期間再次出現外陰陰道假絲酵母菌典型的癥狀、體征，且陰道分泌物檢查見假絲酵母菌芽孢或菌絲呈（+）可認為是外陰陰道假絲酵母菌復發。

1.5 統計學方法

應用SPSS18.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的療效比較

中西醫組治療后的臨床總有效率為92.5%，明顯優于西醫組的75.0% （χ2=4.50，P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的療效比較

注：與西醫組比較具有統計學意義（*P <0.05）

2.2 兩組治療期間藥物不良反應比較

西醫組治療期間出現藥物不良反應4例（10.0%）；中西醫組治療期間出現藥物不良反應6例（15.0%），癥狀表現均較輕微，未予任何處理后患者上述癥狀表現逐漸自行緩解，未出現嚴重的藥物不良反應。兩組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.46，P>0.05）。見表3。

表3 兩組治療期間的藥物不良反應比較

2.3 兩組復發率比較

表4 兩組隨訪3個月內的總復發率比較

注：與西醫組比較具有統計學意義（*P <0.05 ）

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是臨床常見的婦科疾病，復發率約5%～15%，病情常反復發作，治愈較困難，嚴重影響婦女的身心健康，干擾患者正常的工作及生活[6]。外陰陰道假絲酵母菌病的發病機制較復雜，治療后復發率高，成為婦產科醫生較棘手的難題[6]。對復發性外陰陰道假絲酵母菌病目前多采用局部外用抗真菌藥或口服抗真菌藥治療。口服抗真菌藥全身治療對患者身體具有較明顯的不良反應，而單獨使用抗真菌藥局部外用不能完全清除患者體內寄居的假絲酵母菌，在抑制假絲酵母菌生長繁殖的同時也破壞了陰道的正常菌群及陰道酸性環境，臨床療效欠理想，特別是患者的免疫功能下降時，更容易復發[7，8]。因此，尋找一種安全有效并能減少其復發率的藥物一直是復發性外陰陰道假絲酵母菌病治療的關鍵[9]。

中醫認為，外陰陰道假絲酵母菌病屬于“帶下病”的濕熱下注濕濁偏甚證的范疇，濕熱蟲毒是其發病的關鍵所在，濕邪是導致本病的主要原因。治療上以清熱燥濕、殺蟲止癢為主[10，11]。丁麗仙等[12]研究發現，萆薢滲濕湯干預性治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病具有較好的臨床效果，能明顯減少其復發頻率，延長復發時間，并能降低其復發率，具有預防復發作用。鄭文蘭等[12]研究發現，萆薢滲濕湯聯合抗真菌藥物治療復雜性外陰和陰道假絲酵母菌病的臨床療效明顯優于單獨使用抗真菌藥物。本研究結果發現，中西醫組患者治療后的臨床總有效率為92.5%，明顯優于西醫組的75.0%；西醫組和中西醫組治療期間分別出現藥物不良反應4例和6例，癥狀表現均較輕微，未出現嚴重的藥物不良反應。提示萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病明顯優于單純的克霉唑栓治療，不良反應輕，安全性較好。同時研究還發現，治療結束后隨訪3個月，中西醫組患者的總復發率為12.5%，明顯低于西醫組的32.5%，提示萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病能降低其復發率。我們推測古方萆薢滲濕湯具有利濕清熱和化濁止帶的作用，聯用抗真菌藥克霉唑栓可產生協同增效作用。萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病具有治療和預防復發的雙重作用。endprint

總之，萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病明顯優于單純的克霉唑栓治療，安全性較好，并能降低其復發率，具有預防復發作用，具有臨床推廣價值。

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總之，萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病明顯優于單純的克霉唑栓治療，安全性較好，并能降低其復發率，具有預防復發作用，具有臨床推廣價值。

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