中西醫結合治療對重型腦外傷恢復期患者的療效分析

潘金龍++田勇

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療對重型腦外傷恢復期患者的臨床療效。 方法 選擇2011年10月～2012年12月入住我院腦外科治療重型腦外傷恢復期的患者76例，按就診順序分為兩組。對照組給予高壓氧治療，觀察組在對照組基礎上給予針灸聯合穴位注射納洛酮治療，兩組患者均治療2個療程（60d）后比較兩組患者偏癱運動功能、日常生活能力、認知功能改善情況。結果 觀察組和對照組治療后手部、上肢、下肢的運動功能與治療前比較均有顯著改善（P <0.01），生活自理能力、制約括約肌能力、轉移能力、運動能力、交流能力、社會認知能力等各項FIM評分和總分與治療前比較均有顯著提高（P <0.01），認知功能MMSE評分與治療前比較有顯著提高（P <0. 01），各項數據比較觀察組改善情況均明顯優于對照組（P <0.01）。結論 采用針灸配合穴位注射納洛酮的中醫手段聯合西藥和高壓氧治療重型腦外傷恢復期患者，可以有效改善運動功能、生活自理能力，提高認知功能，有效提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 重型腦外傷；恢復期；中西醫結合治療

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0101-03

顱腦外傷患者由于腦組織的血液循環、神經組織等發生病理性的變化，會引起腦功能不同方面和不同程度的障礙。隨著醫療技術的進步，重型腦外傷患者的死亡率已經控制在20%左右[1]，但恢復期患者由于腦細胞曾經受到損傷，在意識狀態、各項行為功能和認知功能等方面出現嚴重失調而影響到生存質量。西醫高壓氧治療在臨床上取得了廣泛的認可，而中醫具有安全、幫助恢復自身機能的特點，為加強治療效果，本研究采用中西醫結合的方法對重型腦外傷恢復期的患者進行治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年12月入住我院腦外科治療的重型腦外傷恢復期患者76例，按就診順序分為觀察組和對照組，一般情況比較見表1，兩組患者的性別、年齡、病因、疾病類型等方面沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

表1 兩組患者一般情況

1.2納入與排除標準[2]

①均表現為不同程度的認知障礙，出現肢體偏癱運動障礙，日常獨立生活能力差，格拉斯哥昏迷評分（GCS）均低于12分以下；②神經系統陽性體征明顯；③均度過危險期，各項生命體征處于平穩狀態；④病情均經影像學檢查確定；⑤ 排除嚴重臟腑功能不全或長期慢性疾病患者：⑥ 患者或其監護人均簽署知情同意書。

1.3方法

兩組患者均給予常規抗感染、補充能量等對癥處理，必要時給予顱內血腫清除或顱內減壓等手術處理。對照組給予高壓氧（采用空氣加壓艙-貴州風雷楊倉有限公司生產FLY-2050，每次吸氧時間70 min，前后升壓降壓中間各休息15 min，每次治療時間為115 min，每天1次，壓強控制在200～220kPa，溫度控制在22～25℃）治療，治療8d后休息2d，30d為1個療程。觀察組在對照組基礎上給予針灸聯合穴位注射納洛酮（河北奧星集團藥業有限公司，國藥準字H20065378，規格0.4mg）治療：每日針刺百會、四神聰、素髎、人中、曲池、內關、外關、肩三針、足三里、三陰交體針每日1次（0.25mm×40mm毫針-華佗牌，蘇州針灸器械廠出品，垂直進針0.5～1.2寸，平補平泄法，提插捻轉至患者有酸脹麻等感覺為度，留針15 min），并在風府、啞門注射納洛酮，每日2次，每次0.4mg，配合高壓氧治療8d后休息2d。兩組患者均治療2個療程（60d） 后，比較兩組患者偏癱運動功能、日常生活能力、認知功能改善情況。

1.4評價指標[3]

①用Brumstrom分級方法評價患者治療前后偏癱運動功能（手部、上肢、下肢），共分為1-6級；②用功能獨立評分（FIM）評價患者治療前后日常生活能力（ADL）包括生活自理、控制括約肌、轉移、走動、交流、社會認知能力等6個部分共18項，評分為1～7分；③用簡易精神狀態檢查表（MMSE）評價治療前后患者認知功能。

1.5統計學方法

2結果

2.1兩組患者治療前后偏癱運動功能等級（Brumstrom分級）比較

見表1。觀察組和對照組治療后手部、上肢、下肢的運動功能與治療前比較均有顯著改善（P<0.01），觀察組改善情況明顯優于對照組（P<0.01）。

表1 兩組患者治療前后偏癱運動功能等級比較（x±s，n=38，級）

注：與治療前比較有統計學意義（*P <0.01）

2.2兩組患者治療前后綜合功能評分（FIM）比較

見表2。觀察組和對照組治療后生活自理能力、制約括約肌能力、轉移能力、運動能力、交流能力、社會認知能力等各項FIM評分和總分與治療前比較均有顯著提高（P<0.01），但觀察組改善情況明顯優于對照組，且數據比較，P<0.01。

2.3兩組患者治療前后認知功能評分（MMSE）比較

見表3。觀察組和對照組治療后MMSE評分與治療前比較有顯著提高（P<0.01），但觀察組改善情況明顯優于對照組，且數據比較具有統計學意義（P<0.01）。

表3 兩組患者治療前后認知功能評分（MMSE）比較（x±s，n=38，分）

注：與治療前比較具有統計學意義（*P <0.01）

3討論

原發性腦外傷常由于暴力或打擊導致，而繼發性疾病主要由于腦部缺氧、顱內壓增高等腦損傷導致，本研究中重型腦外傷患者病因主要是原發性損傷，經搶救后均安全度過危險期，但由于腦部組織受損，患者生存質量得不到保證。對于恢復期的患者，治療后的康復通常包括意識狀態、功能評定和認知狀態等幾個方面。本研究中選用的分別是由瑞典理療師Signe Brunnstrom 創立[4]偏癱運動功能評定法，對患者的最主要的手部、上肢、下肢進行等級評定；美國康復醫學多個部門聯合制定的功能獨立性能評估（FIM）對患者自理能力、轉移、行動、括約肌控制、交流、認知等日常生活能力評定；目前普及量最廣的認知篩查表（MMSE）對患者認知能力的康復情況作統計。endprint

對照組選用的高壓氧治療方法是在臨床上應用比較成熟的治療手段，通過物理性的方法達到增加血氧含量、改善組織缺氧狀態、降低顱內高壓、提高腦組織興奮性等效果，彭爭榮等[5]的研究結果表明，高壓氧可以有效促進腦組織各項功能的恢復，改善智力和記憶力，且逆轉抑郁障礙；王金書等[6]的研究顯示，高壓氧可以加速覺醒和神經恢復的速度，且治療的效果年齡越小、病程越短效果越好。為了在病程最短的時間內達到最好的療效，觀察組加用了針灸聯合穴位注射納洛酮的方法。

中醫認為顱腦損傷是跌撲損傷以后淤血、痰濁、水濕等共同作用導致經脈組織受損，若氣機逆亂或病情嚴重等則影響神經表現為認知等功能的下降，而針灸可以有效運行氣血，幫助各項調節機制的恢復。本研究選穴主要為頭針，“頭為諸陽之匯”，可直接作用于病灶，另體針選擇多為陽明經、太陽經和督脈等，均是與腦部聯系特別緊密的經絡，各穴位共同作用建立有效的側支循環，幫助改善腦部水腫和壓力過高的問題，加強腦部代謝，幫助功能的恢復[7]。選擇呼吸興奮類藥物納洛酮作為注射藥物，風府和啞門是督脈上用于開竅醒腦的常用穴位，穴位注射不僅效果比針刺更加強烈，由于對藥物吸收的速度比較慢，因此藥效的發揮更加持久，這種穴位注射的方法經報道對神志模糊的患者療效非常顯著，有通過此方法治療植物人狀態患者不僅蘇醒且生活可以自理的報道[8，9]。本組結果顯示，觀察組和對照組治療后運動功能、日常生活能力、認知功能與治療前比較均有顯著改善（P<0.01），且各項數據比較觀察組改善情況均明顯優于對照組（P<0.01）。

綜上所述，采用針灸配合穴位注射納洛酮的中醫手段聯合西藥和高壓氧治療重型腦外傷恢復期的患者，可以有效改善運動功能、生活自理能力，提高認知功能，有效提高患者的生存質量。

[參考文獻]

[1] 郭俊梅，王暉，張艷萍. 針灸配合高壓氧治療腦外傷的療效研究[J]. 內蒙古中醫藥，2011，30（16）：47-48.

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[9] 陳秀瓊，陽初玉，黃東挺. 中西醫結合治療重型腦外傷恢復期33例的臨床觀察[J]. 廣西醫學，2008，30（ 9）：1357-1359.endprint

對照組選用的高壓氧治療方法是在臨床上應用比較成熟的治療手段，通過物理性的方法達到增加血氧含量、改善組織缺氧狀態、降低顱內高壓、提高腦組織興奮性等效果，彭爭榮等[5]的研究結果表明，高壓氧可以有效促進腦組織各項功能的恢復，改善智力和記憶力，且逆轉抑郁障礙；王金書等[6]的研究顯示，高壓氧可以加速覺醒和神經恢復的速度，且治療的效果年齡越小、病程越短效果越好。為了在病程最短的時間內達到最好的療效，觀察組加用了針灸聯合穴位注射納洛酮的方法。

中醫認為顱腦損傷是跌撲損傷以后淤血、痰濁、水濕等共同作用導致經脈組織受損，若氣機逆亂或病情嚴重等則影響神經表現為認知等功能的下降，而針灸可以有效運行氣血，幫助各項調節機制的恢復。本研究選穴主要為頭針，“頭為諸陽之匯”，可直接作用于病灶，另體針選擇多為陽明經、太陽經和督脈等，均是與腦部聯系特別緊密的經絡，各穴位共同作用建立有效的側支循環，幫助改善腦部水腫和壓力過高的問題，加強腦部代謝，幫助功能的恢復[7]。選擇呼吸興奮類藥物納洛酮作為注射藥物，風府和啞門是督脈上用于開竅醒腦的常用穴位，穴位注射不僅效果比針刺更加強烈，由于對藥物吸收的速度比較慢，因此藥效的發揮更加持久，這種穴位注射的方法經報道對神志模糊的患者療效非常顯著，有通過此方法治療植物人狀態患者不僅蘇醒且生活可以自理的報道[8，9]。本組結果顯示，觀察組和對照組治療后運動功能、日常生活能力、認知功能與治療前比較均有顯著改善（P<0.01），且各項數據比較觀察組改善情況均明顯優于對照組（P<0.01）。

綜上所述，采用針灸配合穴位注射納洛酮的中醫手段聯合西藥和高壓氧治療重型腦外傷恢復期的患者，可以有效改善運動功能、生活自理能力，提高認知功能，有效提高患者的生存質量。

[參考文獻]

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對照組選用的高壓氧治療方法是在臨床上應用比較成熟的治療手段，通過物理性的方法達到增加血氧含量、改善組織缺氧狀態、降低顱內高壓、提高腦組織興奮性等效果，彭爭榮等[5]的研究結果表明，高壓氧可以有效促進腦組織各項功能的恢復，改善智力和記憶力，且逆轉抑郁障礙；王金書等[6]的研究顯示，高壓氧可以加速覺醒和神經恢復的速度，且治療的效果年齡越小、病程越短效果越好。為了在病程最短的時間內達到最好的療效，觀察組加用了針灸聯合穴位注射納洛酮的方法。

中醫認為顱腦損傷是跌撲損傷以后淤血、痰濁、水濕等共同作用導致經脈組織受損，若氣機逆亂或病情嚴重等則影響神經表現為認知等功能的下降，而針灸可以有效運行氣血，幫助各項調節機制的恢復。本研究選穴主要為頭針，“頭為諸陽之匯”，可直接作用于病灶，另體針選擇多為陽明經、太陽經和督脈等，均是與腦部聯系特別緊密的經絡，各穴位共同作用建立有效的側支循環，幫助改善腦部水腫和壓力過高的問題，加強腦部代謝，幫助功能的恢復[7]。選擇呼吸興奮類藥物納洛酮作為注射藥物，風府和啞門是督脈上用于開竅醒腦的常用穴位，穴位注射不僅效果比針刺更加強烈，由于對藥物吸收的速度比較慢，因此藥效的發揮更加持久，這種穴位注射的方法經報道對神志模糊的患者療效非常顯著，有通過此方法治療植物人狀態患者不僅蘇醒且生活可以自理的報道[8，9]。本組結果顯示，觀察組和對照組治療后運動功能、日常生活能力、認知功能與治療前比較均有顯著改善（P<0.01），且各項數據比較觀察組改善情況均明顯優于對照組（P<0.01）。

綜上所述，采用針灸配合穴位注射納洛酮的中醫手段聯合西藥和高壓氧治療重型腦外傷恢復期的患者，可以有效改善運動功能、生活自理能力，提高認知功能，有效提高患者的生存質量。

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[9] 陳秀瓊，陽初玉，黃東挺. 中西醫結合治療重型腦外傷恢復期33例的臨床觀察[J]. 廣西醫學，2008，30（ 9）：1357-1359.endprint