綜合性護理干預對重癥監護病房感染性休克患者治療效果的影響

管曉曉++顏默磊

[摘要] 目的 觀察綜合性護理干預對重癥監護病房感染性休克患者治療效果的影響。

[關鍵詞] 重癥監護病房（ICU）；感染性休克；綜合性護理干預；療效；C-反應蛋白

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0090-04

感染性休克（septic shock，SS）是重癥監護病房（ICU）患者死亡的主要原因之一，其是由于感染導致有效循環容量不足、組織器官微循環灌注急劇減少的急性循環功能衰竭綜臺征[1]。隨著醫學技術的不斷發展，除了對感染性休克的治療及研究有了更深的認識，同時，對感染性休克患者的護理工作也提出了更高的要求，護理工作是實施各項指標監測及控制輸液速率的關鍵環節之一，因此，通過對感染性休克患者實施綜合性的、及時、有效和全面的護理，才能防止多器官功能障礙的發生，降低患者的病死率，改善其預后[2]。本文旨在探討我院ICU 對30例感染性休克患者在積極治療的同時予以綜合性護理干預措施的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月～2013年2月間安置在ICU住院治療的感染性休克患者60例作為研究對象，所有患者均有明確的感染灶，存在全身炎癥反應綜合征（SIRs）；收縮壓低于90 mmHg或較原基礎值下降的幅度超過40 mmHg至少1 h或血壓依賴輸液或藥物維持；有組織灌注不良的表現如少尿（< 30 mL/h）超過1 h或有急性意識障礙[3]。其中行手術治療40例，未行手術治療20例。全部入選病例根據護理工作側重點不同隨機分為干預組和對照組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、病情及基礎疾病等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。兩組患者的基線資料比較見表1。

1.2 護理干預

兩組患者均予補充血容量，建立靜脈通路及心靜脈插管，同時嚴密觀察患者的生命體征。以抗休克為主，同時治療感染，合理補液，遵醫囑全身應用有效抗生素，補充維生素、電解質、糾正酸堿失衡，予血管活性藥物，以升高血壓。60例SS患者隨機分為干預組（綜合性護理干預）和對照組（常規對癥護理），每組各30例，具體內容如下：

1.2.1心理護理 患者由于對環境的不適應及疾病影響，易出現緊張、焦慮、煩躁等負性心理，因此，護理人員應積極主動地向患者介紹病室情況、各項治療操作等，掌握不同患者的心理狀況，才能改善患者的心理狀態，使其積極配合主動治療。

1.2.2生命體征的觀察 每15～30 min測量脈搏和血壓1次[4]。血壓下降是休克的重要表現，須與其他監測指標綜合分析。休克患者常由于組織灌注不良，有體溫偏低、畏寒現象。適當予保溫措施如加蓋棉被、提高室溫，禁任何形式的體表加溫。對于高熱患者給予物理、藥物降溫等護理。

1.2.3尿量的觀察 常規放置導尿管，記錄每小時的尿量及出入量、尿比重；當尿量>3 mL/h，表示病情好轉。

1.2.4血管活性藥物使用的護理 感染性休克患者循環不穩定，需要血管活性藥物來維持血壓的穩定，應用前應充分補液、抗容，從小劑量、慢滴速開始，準確記錄給藥時間、劑量、速度、濃度及血壓、心率、尿量、末梢循環的變化；注意觀察組織器官灌注情況。停藥時逐步減量，使用針筒微量式注射泵給藥，保持流速均勻。選擇中心靜脈導管作為給藥通路，防止外周血管痙攣或肢體循環障礙以及藥液外滲引起皮下組織潰瘍、壞死，盡可能單獨一路給藥。

1.2.5 機械通氣的護理 密切觀察患者的神志、呼吸、心率、口唇色澤，出現可疑狀況立即進行動脈血行血氣分析。保持患者氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

1.2.6控制感染的護理 加強病房管理，嚴格執行手衛生制度，盡量減少侵入性診療操作，配合醫師積極控制感染源。合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用前及時準確地留取病原學標本做細菌培養和藥敏試驗；根據藥物的半衰期、作用機制、最小抑菌有效血藥濃度等確定藥物給藥的方法，用藥期間嚴密觀察藥物副作用及肝、腎功能的變化。做好皮膚、口腔護理，防止新的感染；有創面的部位按時換藥，促進愈合。

1.3 療效標準

顯效：治療1周后，患者收縮壓>90 mmHg，脈壓差>30 mmHg，尿量>30 mL/h。患者意識恢復正常，周圍微循環灌注情況得到改善。24 h 內病情穩定。有效：治療1周后，患者收縮壓、脈壓差均達到顯效標準，尿量增加，意識恢復清醒，但需要間斷地應用多巴胺來維持血壓，48 h內病情穩定。無效：治療1周后，患者收縮壓<90 mmHg，脈壓差<30 mmHg。患者病情沒有得到有效改善，甚至出現惡化[5]。

1.4觀察指標

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

見表2。干預組患者總有效率達80.00%，對照組總有效率達70.00%，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組無效6例，其中2例患者因并發肺栓塞死亡，對照組患者無效9例，其中1例因并發MODS死亡，2例因腎功能衰竭死亡，1例因并發肺栓塞死亡。但干預組患者的顯效率達50.00%，對照組的顯效率達28.67%，兩組患者的顯效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

注：*干預組患者治療后顯效率與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者血清CRP 干預前后的變化

見表3。干預組患者治療后其CRP水平較對照組降低更顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者血清CRP干預前后的變化（x±s）

注：與治療前相比，差異具有統計學意義（*P<0.05）endprint

2.3 兩組患者不同時點上血流動力學及氧代謝指標變化

3 討論

感染性休克（septic shock，SS）又稱膿毒性休克或內毒素性休克，是全身性感染（sepsis）導致以器官功能損害為特征的臨床綜合征。

感染性休克是重癥監護病房患者主要的死亡原因之一，其病理生理特點為高心輸出量及低外周血管阻力并導致組織灌注不足[7]。SS的治療應從損傷出現的即刻開始，在糾正感染性休克的同時須控制感染源，同時予合適和有效的抗生素，此外，早期容量復蘇、糾正缺氧、調節機體炎癥反應和營養支持等也至關重要[8]。

感染性休克病情危重且進展較快，護理人員作為最早接觸患者的工作人員應及時判斷病情、果斷進行急救護理，才能提高休克救治的成功率和減少病死率[9]。對感染性休克患者實施綜合性護理干預，如心理護理、生命體征的觀察、尿量的觀察、血管活性藥物使用的護理、機械通氣的護理控制感染的護理等，具體如在抗休克的同時應在最短的時間內做好術前各項準備，迅速建立有效的靜脈通道，保持呼吸道通暢。密切觀察患者心率、血壓、平均動脈壓、中心靜脈壓、尿量等變化，根據血壓變化隨時調整垂體后葉素及血管活性藥的用量，并作好記錄。及時發現并正確處理各種異常變化，加強對藥物不良反應的觀察，并能正確地進行預防和處理[10]。

另外，ICU患者身上布滿各種連接管，包括引流管、輸液管、監測導管等，患者易產生焦慮、易怒情緒，不配合治療。護理人員應與患者家屬進行有效溝通，做好心理護理，告知置管的目的、操作方法及注意事項等，使患者和家屬積極配合各項護理和治療。通過上述綜合性護理干預措施的實施，本研究表2證實，干預組患者治療后其療效明顯提高，干預組的顯效率達50.00%，明顯高于對照組（P<0.05），說明對重癥監護病房感染性休克患者實施綜合性護理干預措施，可以提高臨床治療效果。

感染性休克是患者機體炎癥反應和抗炎癥反應失衡的一種表現，觀察休克患者治療過程中CRP的變化，

綜上，對感染性休克患者在積極治療原發感染病灶、糾正酸堿平衡、早期大量應用糖皮質激素沖擊療法、抑制炎癥介質釋放[12]、預防并發癥治療的同時實施綜合性護理干預措施，可以提高臨床治療效果，降低患者的血清CRP水平，且對患者的血流動力學影響較小，從而提高搶救成功率。

[參考文獻]

[1] 張春艷，蔣芳琴. 32例外科感染性休克的監測及護理[J]. 中外醫學研究，2009，7（12）：167-168.

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[9] 黎春常，藍惠蘭. 多器官功能障礙綜合征77例死亡危險因素分析和早期護理干預[J]. 實用醫學雜志，2009， 25（17）：65-66.

[10] 包麗媛，易冬梅，任少楠，等. 急性腎功能衰竭合并多器官功能障礙綜合征的護理[J]. 解放軍護理雜志，2010， 27（16）：1258-1259.

[11] 周可幸. 感染性休克治療進展[J]. 浙江中西醫結合雜志，2009，19（8）：523-526.

[12] 陸柳營，閆秋佚. 感染性休克的研究現狀及護理進展[J]. 全科護理，2012，10（1）：77-78.endprint

2.3 兩組患者不同時點上血流動力學及氧代謝指標變化

3 討論

感染性休克（septic shock，SS）又稱膿毒性休克或內毒素性休克，是全身性感染（sepsis）導致以器官功能損害為特征的臨床綜合征。

感染性休克是重癥監護病房患者主要的死亡原因之一，其病理生理特點為高心輸出量及低外周血管阻力并導致組織灌注不足[7]。SS的治療應從損傷出現的即刻開始，在糾正感染性休克的同時須控制感染源，同時予合適和有效的抗生素，此外，早期容量復蘇、糾正缺氧、調節機體炎癥反應和營養支持等也至關重要[8]。

感染性休克病情危重且進展較快，護理人員作為最早接觸患者的工作人員應及時判斷病情、果斷進行急救護理，才能提高休克救治的成功率和減少病死率[9]。對感染性休克患者實施綜合性護理干預，如心理護理、生命體征的觀察、尿量的觀察、血管活性藥物使用的護理、機械通氣的護理控制感染的護理等，具體如在抗休克的同時應在最短的時間內做好術前各項準備，迅速建立有效的靜脈通道，保持呼吸道通暢。密切觀察患者心率、血壓、平均動脈壓、中心靜脈壓、尿量等變化，根據血壓變化隨時調整垂體后葉素及血管活性藥的用量，并作好記錄。及時發現并正確處理各種異常變化，加強對藥物不良反應的觀察，并能正確地進行預防和處理[10]。

另外，ICU患者身上布滿各種連接管，包括引流管、輸液管、監測導管等，患者易產生焦慮、易怒情緒，不配合治療。護理人員應與患者家屬進行有效溝通，做好心理護理，告知置管的目的、操作方法及注意事項等，使患者和家屬積極配合各項護理和治療。通過上述綜合性護理干預措施的實施，本研究表2證實，干預組患者治療后其療效明顯提高，干預組的顯效率達50.00%，明顯高于對照組（P<0.05），說明對重癥監護病房感染性休克患者實施綜合性護理干預措施，可以提高臨床治療效果。

感染性休克是患者機體炎癥反應和抗炎癥反應失衡的一種表現，觀察休克患者治療過程中CRP的變化，

綜上，對感染性休克患者在積極治療原發感染病灶、糾正酸堿平衡、早期大量應用糖皮質激素沖擊療法、抑制炎癥介質釋放[12]、預防并發癥治療的同時實施綜合性護理干預措施，可以提高臨床治療效果，降低患者的血清CRP水平，且對患者的血流動力學影響較小，從而提高搶救成功率。

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2.3 兩組患者不同時點上血流動力學及氧代謝指標變化

3 討論

感染性休克（septic shock，SS）又稱膿毒性休克或內毒素性休克，是全身性感染（sepsis）導致以器官功能損害為特征的臨床綜合征。

感染性休克是重癥監護病房患者主要的死亡原因之一，其病理生理特點為高心輸出量及低外周血管阻力并導致組織灌注不足[7]。SS的治療應從損傷出現的即刻開始，在糾正感染性休克的同時須控制感染源，同時予合適和有效的抗生素，此外，早期容量復蘇、糾正缺氧、調節機體炎癥反應和營養支持等也至關重要[8]。

感染性休克病情危重且進展較快，護理人員作為最早接觸患者的工作人員應及時判斷病情、果斷進行急救護理，才能提高休克救治的成功率和減少病死率[9]。對感染性休克患者實施綜合性護理干預，如心理護理、生命體征的觀察、尿量的觀察、血管活性藥物使用的護理、機械通氣的護理控制感染的護理等，具體如在抗休克的同時應在最短的時間內做好術前各項準備，迅速建立有效的靜脈通道，保持呼吸道通暢。密切觀察患者心率、血壓、平均動脈壓、中心靜脈壓、尿量等變化，根據血壓變化隨時調整垂體后葉素及血管活性藥的用量，并作好記錄。及時發現并正確處理各種異常變化，加強對藥物不良反應的觀察，并能正確地進行預防和處理[10]。

另外，ICU患者身上布滿各種連接管，包括引流管、輸液管、監測導管等，患者易產生焦慮、易怒情緒，不配合治療。護理人員應與患者家屬進行有效溝通，做好心理護理，告知置管的目的、操作方法及注意事項等，使患者和家屬積極配合各項護理和治療。通過上述綜合性護理干預措施的實施，本研究表2證實，干預組患者治療后其療效明顯提高，干預組的顯效率達50.00%，明顯高于對照組（P<0.05），說明對重癥監護病房感染性休克患者實施綜合性護理干預措施，可以提高臨床治療效果。

感染性休克是患者機體炎癥反應和抗炎癥反應失衡的一種表現，觀察休克患者治療過程中CRP的變化，

綜上，對感染性休克患者在積極治療原發感染病灶、糾正酸堿平衡、早期大量應用糖皮質激素沖擊療法、抑制炎癥介質釋放[12]、預防并發癥治療的同時實施綜合性護理干預措施，可以提高臨床治療效果，降低患者的血清CRP水平，且對患者的血流動力學影響較小，從而提高搶救成功率。

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[10] 包麗媛，易冬梅，任少楠，等. 急性腎功能衰竭合并多器官功能障礙綜合征的護理[J]. 解放軍護理雜志，2010， 27（16）：1258-1259.

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[12] 陸柳營，閆秋佚. 感染性休克的研究現狀及護理進展[J]. 全科護理，2012，10（1）：77-78.endprint