護理干預對糖尿病視網膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響

馮伶俐++吳伯樂

[摘要] 目的 探討護理干預對糖尿病視網膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響。方法選取132例糖尿病視網膜病變患者，隨機分為觀察組（66例）與對照組（66例），觀察組進行特定的護理干預，對照組進行常規護理，同時應用疾病不確定感量表和治療依從性調查表評定兩組的干預效果。結果 觀察組患者完全依從率明顯高于對照組干預后觀察組疾病不確定感評分明顯低于對照組結論 護理干預能提高糖尿病視網膜病變患者治療的依從性，改善患者的疾病不確定感，臨床中可積極應用。

[關鍵詞] 護理；糖尿病；視網膜病變；治療依從性；疾病不確定感

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0079-03

糖尿病視網膜病變（DR）是糖代謝異常引起的嚴重眼部并發癥，與糖尿病神經病變和糖尿病腎病并稱為糖尿病三大微血管并發癥。該疾病存在進行性發展的特點，常因為治療不及時導致視力的不可逆性損害，目前已成為引起致盲的主要眼病之一[1]。據報道[2]， 病程在5 年內的DM 患者DR 的發生率為49%～ 58%， 在失明的DM 年輕患者中86%為DR 所致。DR 患者視功能受損，自理能力下降，對患者的生活、工作、家庭等各個方面均帶來嚴重影響，造成患者極大的心理壓力，產生各種心理障礙，如抑郁、煩躁、恐懼、緊張、焦慮等，嚴重者會引起血糖、血壓的波動，在很大程度上加重病情。本文探討護理干預對糖尿病視網膜病變患者治療依從性及疾病不確定感的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年5月我院收治的糖尿病視網膜病變患者。入選標準：①符合1997年美國糖尿病協會和WHO重新定義的糖尿病分型和診斷標準；②DR診斷標準采用中華醫學會眼科學會第3屆全國眼底病學術會議討論通過并公布實行的DR臨床分期標準，均經直接鏡檢或眼底熒光造影檢查確診；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書；④臨床隨訪資料完整。排除標準：①近3個月服用精神藥品者；②合并其他臟器嚴重疾病者；③合并其他糖尿病并發癥者。本組共觀察132例，其中男72例，女60例，年齡49～72歲，平均59.4歲，隨機分為觀察組（n=66）與對照組（n=66）。兩組一般臨床資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組表示應用常規護理。觀察組患者在常規治療護理基礎上實施綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1建立并發放健康教育指導手冊 糖尿病眼底病變常規知識、藥物治療、飲食、運動、自我護理等。

1.2.2生活方式指導 主要包括調整膳食結構、科學體育鍛煉等，根據患者年齡、身體狀況為患者制定運動方式，指導患者進行有規律、持之以恒運動，DR患者禁忌激烈運動，并減少頭部運動。

1.2.3用藥指導 包括降糖、降壓、降脂藥物的服用時間、注意事項、配伍禁忌等，積極控制血糖、血壓、血脂。

1.2.4眼科護理 糖尿病患者病程>10年，定期到醫院做眼底檢查，以便早期發現病變，早期干預，早期控制。眼科檢查后無DM眼病者也要每年檢查眼睛1次[3]。DM患者應注意用眼衛生，不用不清潔的手或毛巾擦洗眼睛，盡量避免熬夜或長時間用眼，看電視等需注意間隔時間，經常到戶外空氣清新處看遠處或綠色植物，注意勞逸結合，防止眼睛過度疲勞，在醫生指導下預防性點眼藥水。

1.2.5家屬的健康指導 醫護人員應加強患者家屬的健康宣教工作，使之監督患者的遵醫行為，并獲得強大的社會支持。

1.2.6 心理指導 注意發現患者負性情緒的產生，并有針對性干預，使患者避免過度緊張及焦慮。

1.3疾病不確定感的評價方法

采用疾病不確定量表調查患者的疾病不確定感，該量表由Mishel研究設計，被廣泛用于檢測住院患者的疾病不確定感，量表的內容效度為0.92，信度系數為0.865[4]。該量表共33個條目，分為4個維度，即不明確性、復雜性、與疾病相關的信息缺乏或不一致性和疾病預后的不可預測性。總分32～160分，分3個水平：低水平32～74.7分，中水平74.8～117.4分，高水平117.5～160分。分數越高，不確定程度越高。分別于入院前、出院前進行問卷調查。

1.4 依從性評價

完全依從：完全了解藥物作用原理及不遵醫的危害，完全按醫生制定的治療方案、劑量，完成完整的治療過程，完全配合各項護理；部分依從：部分按醫生制定的治療方案、劑量，完成部分治療計劃，不定時治療，對護理措施部分配合，對藥物治療重要性認識不夠；不依從：指偶爾或病情加重時服藥治療，對治療過程出現的反應及副作用不了解，不配合護理工作[5]。本組計算完全依從率。

1.5 統計學處理

采用SAS6.12進行統計分析，應用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組干預前疾病不確定感基線調查

觀察組與對照組干預前疾病不確定感評分差別無統計學意義，具有可比性。干預后觀察組與對照組疾病不確定感差異有統計學意義，即干預后觀察組疾病不確定感評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組干預前后疾病不確定感的比較（x±s）

2.2 觀察組與對照組患者護理干預后完全依從率的比較

觀察組患者的完全依從率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理干預后完全依從率的比較

3 討論

3.1 糖尿病患者疾病不確定感及治療依從性的現狀

疾病不確定感是對疾病的一種認知狀態，指個體缺乏判定與疾病有關事物的能力，無法準確預測疾病的結果。疾病的發生常常伴隨著不確定感，它普遍貫穿疾病的始終[6]。由于糖尿病視網膜病變發生發展的長期性、復雜性，患者對其知識缺乏了解，存在疾病不確定感而缺乏必要的治療依從性。本次實驗結果顯示DR患者普遍存在疾病不確定感，患者疾病不確定感一旦產生，可影響患者的治療依從性，本次實驗結果顯示患者治療依從性多處于中等水平。由于患者對糖尿病及其眼部并發癥的認識不足，缺乏相關信息支持，視功能未嚴重受損時很少主動到眼科診治；或者認為自己當時的視力還好，未引起重視而不接受醫生的建議進行檢查、治療，導致DR患者的治療依從性低，并嚴重影響治療效果及預后。endprint

3.2 護理干預對患者治療依從性及疾病不確定感的影響

高血糖是DR發生發展的基礎，國內研究報道：血糖控制不好者80%以上發生DR，控制良好者只有10%出現視網膜病變，尤其對T2DM早期患者空腹血糖控制良好，但餐后高血糖患者DR發生率明顯高于餐后血糖控制良好的患者[7，8]。DM患者長期高血壓、高血脂加重微循環障礙，使視網膜血流緩慢、瘀滯、微血管閉塞，導致視網膜組織缺氧，產生新生血管因子刺激視網膜生長新生血管造成視網膜血管痙攣，繼而視網膜動脈硬化，使血-視網膜屏障破壞、出血、滲出、視乳頭水腫，加速DR病變發展。因此對DM患者要通過綜合治療護理，使其血糖、血壓、血脂盡早、盡快、全面、長期穩定地處于達標水平，以降低致盲率。同時要積極應用系統護理干預，重視病人的心理健康和社會功能完善[9]。對觀察組患者及其家屬進行健康宣教，使其了解糖尿病及眼部并發癥的相關知識，通過對患者的生活方式、用藥等進行干預，使患者建立科學的飲食結構、合理的運動方式，嚴格執行用藥方案，加強患者及家屬對疾病的認知度，大大降低疾病不確定感，提高患者的遵醫行為。

綜上所述，改善DR患者因為疾病引起的不確定感，提高治療依從性，同時加強飲食、運動、血糖血壓控制監測等手段的配合，有效預防DR的發生、發展；通過有效護理措施的實施、評價、總結，進一步改進與完善DR的護理干預體系，提高DR的生存質量。

[參考文獻]

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[9] 李綱， 王潔. 護理干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志， 2011， 26（21）： 1985-1986.endprint

3.2 護理干預對患者治療依從性及疾病不確定感的影響

高血糖是DR發生發展的基礎，國內研究報道：血糖控制不好者80%以上發生DR，控制良好者只有10%出現視網膜病變，尤其對T2DM早期患者空腹血糖控制良好，但餐后高血糖患者DR發生率明顯高于餐后血糖控制良好的患者[7，8]。DM患者長期高血壓、高血脂加重微循環障礙，使視網膜血流緩慢、瘀滯、微血管閉塞，導致視網膜組織缺氧，產生新生血管因子刺激視網膜生長新生血管造成視網膜血管痙攣，繼而視網膜動脈硬化，使血-視網膜屏障破壞、出血、滲出、視乳頭水腫，加速DR病變發展。因此對DM患者要通過綜合治療護理，使其血糖、血壓、血脂盡早、盡快、全面、長期穩定地處于達標水平，以降低致盲率。同時要積極應用系統護理干預，重視病人的心理健康和社會功能完善[9]。對觀察組患者及其家屬進行健康宣教，使其了解糖尿病及眼部并發癥的相關知識，通過對患者的生活方式、用藥等進行干預，使患者建立科學的飲食結構、合理的運動方式，嚴格執行用藥方案，加強患者及家屬對疾病的認知度，大大降低疾病不確定感，提高患者的遵醫行為。

綜上所述，改善DR患者因為疾病引起的不確定感，提高治療依從性，同時加強飲食、運動、血糖血壓控制監測等手段的配合，有效預防DR的發生、發展；通過有效護理措施的實施、評價、總結，進一步改進與完善DR的護理干預體系，提高DR的生存質量。

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3.2 護理干預對患者治療依從性及疾病不確定感的影響

高血糖是DR發生發展的基礎，國內研究報道：血糖控制不好者80%以上發生DR，控制良好者只有10%出現視網膜病變，尤其對T2DM早期患者空腹血糖控制良好，但餐后高血糖患者DR發生率明顯高于餐后血糖控制良好的患者[7，8]。DM患者長期高血壓、高血脂加重微循環障礙，使視網膜血流緩慢、瘀滯、微血管閉塞，導致視網膜組織缺氧，產生新生血管因子刺激視網膜生長新生血管造成視網膜血管痙攣，繼而視網膜動脈硬化，使血-視網膜屏障破壞、出血、滲出、視乳頭水腫，加速DR病變發展。因此對DM患者要通過綜合治療護理，使其血糖、血壓、血脂盡早、盡快、全面、長期穩定地處于達標水平，以降低致盲率。同時要積極應用系統護理干預，重視病人的心理健康和社會功能完善[9]。對觀察組患者及其家屬進行健康宣教，使其了解糖尿病及眼部并發癥的相關知識，通過對患者的生活方式、用藥等進行干預，使患者建立科學的飲食結構、合理的運動方式，嚴格執行用藥方案，加強患者及家屬對疾病的認知度，大大降低疾病不確定感，提高患者的遵醫行為。

綜上所述，改善DR患者因為疾病引起的不確定感，提高治療依從性，同時加強飲食、運動、血糖血壓控制監測等手段的配合，有效預防DR的發生、發展；通過有效護理措施的實施、評價、總結，進一步改進與完善DR的護理干預體系，提高DR的生存質量。

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