層流手術室空氣細菌濃度監測的結果分析及護理對策

王華莉++李建海

[摘要] 目的 對層流手術室的空氣細菌濃度監測結果進行分析，探討其影響因素及護理對策。 方法 以我院特別潔凈（Ⅰ級）手術室空氣質量作為研究對象，對影響層流手術室的空氣細菌濃度監測結果的影響因素進行分析。 結果 監測期間層流手術室手術區和周邊區空氣細菌濃度靜態監測結果全部合格。層流手術室手術區和周邊區T1～T7監測值均顯著高于T0值（均P<0.05）；T0～T7任何時段，7～9人組空氣細菌濃度監測值均明顯高于<6人組，（P<0.05）。結論 從硬件系統和流程方面提出應對方案，以預防發生空氣細菌濃度超標事件，保證手術質量并防止手術感染事件的發生。

[關鍵詞] 潔凈手術室；層流；空氣細菌濃度；監測；因素

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0062-03

層流手術室能夠為手術提供接近無菌的操作空間，通過凈化系統將空氣細菌濃度控制在較低的范圍內[1]，以減少手術感染事件發生，達到提高手術成功率的目的。包括關節置換、器官移植、眼科、腦外科和心臟外科等Ⅰ類切口手術，均需在特別潔凈（Ⅰ級）手術室中展開[2]。我國建設部《醫院潔凈手術部建筑技術規范（GB50333-2002）》規定[3]，手術室的建設、布局、工作流程、設備、安裝和管理都必須按照無菌要求設計和配置，并將Ⅰ級潔凈手術室空氣潔凈度規定為：手術區100級，周邊區域1000級。Ⅰ級潔凈手術室通過在潔凈度為1000級的區域中設置單向層流系統達到100級作為手術區域，本文對空氣細菌濃度監測結果進行分析，并探討影響結果的相關因素及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院于2010年以來，加強對Ⅰ級潔凈手術室的空氣細菌濃度進行監測，其中包括靜態監測和動態監測。隨機選擇2010 ～2012年 我院于Ⅰ級潔凈手術室開展的100例手術期間的監測數據進行分析，其中入室人員<6人的手術共46例，入室人員為7～9人的手術為54例； 時間<2h的手術共48例， 時間為2～4h的手術為52例。手術期間儀器設備等均按標準配置，并嚴格執行手術室操作流程，保證手術室門隨時關閉。

1.2方法

靜態監測[4]為在層流手術室凈化系統正常運行情況下，保證手術室無人員進入，手術室各房間門處于關閉狀態。在不少于規定自凈時間后，對檢測區域的規定位置空氣進行采樣檢測，一般為每日手術開展前檢測；動態檢測為在手術正常開展期間，分別于手術準備期間、手術開展30min，以及此后每間隔30min對預設檢測點空氣進行監測。采樣點設置：各區域5點，根據監測需要按操作高度于手術區及周邊區均勻分布，避免影響手術及操作。采樣方法：使用空氣浮游菌采樣器，按GB/T 16293-2010 醫藥工業潔凈室（區）浮游菌的測試方法進行采樣檢測；根據取樣時間不同，將監測點分為，靜態：人員進入手術室前；T0：手術前準備期間；T1：手術開展時間30min；T2：手術開展60min；T3：手術開展時間90min；T4：手術開展時間120min；T5：手術開展時間150min；T6：手術開展時間180min；T7：手術開展時間240min。對選取的100例手術期間的監測數據進行分析，探討數據變化情況及影響結果的相關因素，并針對影響提出護理對策。

1.3 觀察指標

根據GB50333-2002規范層流手術室浮游菌靜態檢測合格標準：手術區（100級區域）5個/m3，周邊區（1000級區域）10個/m3。浮游菌動態檢測標準無具體合格規定，對監測結果進行記錄用于數據分析，作為空氣細菌濃度變化的依據。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1層流手術室靜態監測結果

層流手術室靜態監測結果見表1。監測期間層流手術室手術區和周邊區空氣細菌濃度靜態監測結果全部合格。

2.2層流手術室手術區動態監測結果的影響因素

層流手術室手術區動態監測結果見表2。隨著人員進入手術室，空氣細菌濃度開始上升，準備期間T0對于手術區影響較小，而隨著手術展開于T1期間達到最高值，隨著凈化系統逐漸自凈，空氣細菌濃度在T4（120min）后逐漸平穩。T1～T7監測值不同入室人員組間采用球形檢驗，7～9人組空氣細菌濃度監測和<6人組組間差異具有顯著性（P<0.05）， 見表2。

2.3層流手術室周邊區動態監測結果的影響因素

層流手術室周邊區動態監測結果見表3。隨著人員進入手術室做準備，空氣細菌濃度開始上升，手術展開于T1期間達到最高值，隨著凈化系統逐漸自凈，空氣細菌濃度在T4（120min）后逐漸平穩。T1～T7監測值均顯著高于T0值（P均<0.05）；T0～T7任何時段，7～9人組空氣細菌濃度監測值均明顯高于<6人組（P均<0.05）。

表3 層流手術室周邊區動態監測結果（x±s，個/m3）

3討論

本文靜態監測數據顯示全部檢測合格，反應出我院手術室系統設計及管理流程均符合要求，涵蓋了日常清潔、消毒和維護工作，以及手術前后的清場工作均按規范進行。另外，為保證系統長期穩定的運行，仍需根據系統各部分的清潔和更換周期進行維護[5]，包括凈化系統過濾裝置如新風口、初級過濾器、中效過濾器以及回風口過濾網，均按預訂要求進行清潔，在清潔后根據阻力情況決定是否進行更換；對于單向局部層流和高效過濾器，定期進行檢漏和風速、風量檢測，如有異常則直接進行更換。

本文研究結果表明，在手術準備到手術期間，各時間段7～9人組空氣細菌濃度均顯著高于<6人組，表明影響層流手術室的空氣細菌濃度監測結果的主要因素是手術室人員數量。隨著人員進入開始進行手術準備，期間人流相對較為分散，但手術室門會不時開啟，此時對手術區和周邊期均有不同程度的影響，由于準備工作在局部100級下相對較少，對于手術區的空氣細菌濃度影響沒有周邊區域大；在患者進入并開始手術后，手術區和周邊區空氣細菌濃度均在手術前30 min達到最高值，表明此時人員帶來的污染較大；隨著手術繼續開展，凈化系統通過自凈，各區域空氣細菌濃度開始逐漸下降，并在120 min后逐漸處于相對平穩狀態；而在手術期間，手術區受到的影響均小于周邊區域，局部100級單向層流的效果得到體現。endprint

針對入室人員過多對于手術室空氣細菌濃度造成影響較大，可以從手術室管理入手，并從硬件系統和流程方面提出護理對策：①減少人員 在現有資源情況下，加強手術室入室人員控制，根據手術需求，盡量減少參與人員；同時嚴格控制參觀人員，可通過現場視頻等手段解決參觀問題；在手術較大及人員較多時，盡量選擇大手術室，與人員數量配套[6]；除人員進入手術室必須嚴格執行更衣及手清洗消毒外，手術準備和操作務必按標準流程和要求進行，做到減少開門，動作要輕；在手術期間，儀器的擺放和人員的站位應避免對單向層流造成干擾[7]。②硬件方面 根據手術需要，配備空間及容量足夠的手術室，并在系統設計時應盡量增加余量，以提高凈化系統的自凈能力；為減少周邊環境對局部100級層流的影響，優化送風系統，可采取從空調系統主風管進風，防止從手術室取風對空氣流向造成影響；存在染污的專用手術室設計為梯度負壓；提高消毒技術，通過在線動態消毒系統[8]，于手術展開期間不間斷進行消毒，以達到降低空氣細菌濃度的目的。③流程控制 對手術操作流程進行合理優化，改進手術人員的無菌服為連體式，并采用緊縮式設計，并于操作中穿戴無菌手套，減少外露肌膚，盡量減少人體污染泄露[9]；對進入手術室人員日常衛生情況進行控制，身體不適及日常衛生不合格人員應限制進入；同時患者進入也需加強清潔和消毒護理[10]，防止對手術室造成污染而影響手術質量。

[參考文獻]

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[10] 張鳳勤. 層流凈化手術室的管理方法[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（11）：431.endprint

針對入室人員過多對于手術室空氣細菌濃度造成影響較大，可以從手術室管理入手，并從硬件系統和流程方面提出護理對策：①減少人員 在現有資源情況下，加強手術室入室人員控制，根據手術需求，盡量減少參與人員；同時嚴格控制參觀人員，可通過現場視頻等手段解決參觀問題；在手術較大及人員較多時，盡量選擇大手術室，與人員數量配套[6]；除人員進入手術室必須嚴格執行更衣及手清洗消毒外，手術準備和操作務必按標準流程和要求進行，做到減少開門，動作要輕；在手術期間，儀器的擺放和人員的站位應避免對單向層流造成干擾[7]。②硬件方面 根據手術需要，配備空間及容量足夠的手術室，并在系統設計時應盡量增加余量，以提高凈化系統的自凈能力；為減少周邊環境對局部100級層流的影響，優化送風系統，可采取從空調系統主風管進風，防止從手術室取風對空氣流向造成影響；存在染污的專用手術室設計為梯度負壓；提高消毒技術，通過在線動態消毒系統[8]，于手術展開期間不間斷進行消毒，以達到降低空氣細菌濃度的目的。③流程控制 對手術操作流程進行合理優化，改進手術人員的無菌服為連體式，并采用緊縮式設計，并于操作中穿戴無菌手套，減少外露肌膚，盡量減少人體污染泄露[9]；對進入手術室人員日常衛生情況進行控制，身體不適及日常衛生不合格人員應限制進入；同時患者進入也需加強清潔和消毒護理[10]，防止對手術室造成污染而影響手術質量。

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