二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察

劉宏宇

[摘要] 目的 對二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病的療效進行觀察。方法 選擇2011年 1月～2013年 1月在我院就診的2型糖尿病60例為研究對象， 隨機分為治療組和對照組各30例，對照組予鹽酸二甲雙胍片，治療組同時加服鹽酸吡格列酮片，1個月一療程，3個療程后比較兩組的療效及兩組患者治療前及治療后第1個月月末、第3個月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。 結果 治療后第3個月月末，兩組患者的FPG、2hBG、HbA1c均較治療前明顯降低，且治療組治療3個月月末的FPG、2hBG水平較 第1個月月末也明顯降低， 治療組患者的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。治療組對血糖控制的療效明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病療效確切，安全性好，臨床值得推廣和應用。

[關鍵詞] 2型糖尿病；二甲雙胍；吡格列酮

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0049-02

2型糖尿病治療的關鍵是提高胰島素敏感性，減輕胰島β細胞損傷，最終達到控制血糖、保護胰島細胞等目的[1]。二甲雙胍是臨床常用口服降糖藥物，鹽酸吡格列酮為噻唑烷二酮類口服降糖藥，本研究對二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病的療效進行觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年 1月～2013年 1月在我院就診的2型糖尿病60例為研究對象，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，排除伴明顯心、腦、肝、腎疾病患者及酮癥酸中毒者，治療前1個月內未服用調脂、二甲雙胍或吡格列酮等；其中男34例，女26例。年齡38～75歲。病程2 ～21年。60例2型糖尿病患者 隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、治療前的體重指數、收縮壓、舒張壓等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s，n=30）

1.2 治療方法

對照組予鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20023371）0.5g/次口服，每日3次，根據療效逐漸調整口服藥量；治療組同時加服鹽酸吡格列酮片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20040631），15 mg/次，每日1次。1個月一療程，3個療程后對比療效。

1.3 療效評定[2]

顯效：患者在就餐前的血糖標準≤7.0 mmol/L，在就餐后2 h內血糖含量≤8.2 mmol/L，并且HbAlc≤7.0%；有效：患者在就餐前的血糖含量≤8.3 mmol/L，在就餐后2 h 內血糖含量≤10.0 mmol/L，且HbAlc≤7.5%；無效：血糖含量未下降或未達到某一標準。

1.4 觀察指標

兩組患者治療前及治療后第1個月月末、第3個月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。上述指標采用奧林帕斯2700型全自動生化儀檢測。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。根據資料性質組間比較分別采用χ2檢驗或t檢驗及方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血糖指標的變化情況

治療后第1個月月末，兩組患者的FPG、2hBG均較治療前明顯降低，治療組的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。治療后第3個月月末，兩組患者的FPG、2hBG、HbA1c均較治療前明顯降低，治療組患者的FPG、2hBG、HbA1c水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。治療組治療第3個月月末的FPG、2hBG水平較治療第1個月月末也明顯降低，治療組患者的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者的療效比較

表3 兩組患者的療效比較

2.3 安全性觀察

兩組患者治療前后體重未見明顯變化。治療組出現低血糖3例。

3 討論

目前認為胰島素抵抗可能是貫穿于2型糖尿病整個發展過程中的重要因素，胰島素抵抗導致葡萄糖攝取及利用障礙。二甲雙胍通過提高胰島素在周圍組織的敏感性，強化胰島素介導的葡萄糖作用和非胰島素依賴組織對葡萄糖利用，抑制肝糖原異生作用和腸壁細胞攝取葡萄糖的能力而達到降低血糖的目的[3，4]。吡格列酮是一種噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物和胰島素增敏劑，通過高選擇性的激動過氧化物酶小體生長因子活化受體調節和控制胰島素相關基因的轉錄，從而使外周組織和肝臟的胰島素抵抗減弱，強化依賴胰島素的葡萄糖的處理，同時減少肝糖的輸出，控制血糖的生成、轉運和利用[5，6]。本研究二者聯用，結果證實，治療組治療第3個月月末的FPG、2hBG水平較治療第1個月月末及治療前明顯降低，且治療組患者的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。其中治療組治療后第3個月月末的HbA1c的水平較治療前明顯降低，且也分別明顯低于對照組（P<0.05）。與黃蘭香等[7]報道的觀點是一致的。本研究治療組3例低血糖的出現可能與胰島素敏感性增強、對外源性胰島素需求量減少且內源性胰島素分泌增多有關[8]。同時，本研究發現，兩組患者治療前后體重未見明顯變化，考慮可能是由于二甲雙胍具有減輕體重的作用，抵消了吡格列酮的增加體重效應平[9，10]。

綜上，我們認為，二甲雙胍與吡格列酮二者聯用發揮協同降低血糖，改善胰島素抵抗，保護胰島β細胞的功能，增強免疫力的作用[11]，且還可有效抑制吡格列酮使用后水腫、體重增加等不良反應的發生，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：797.

[2] 鄭胤波，周紅葉，馮天佑. 鹽酸吡格列酮聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病25例[J]. 中國藥業，2009，18（23）：55-56.

[3] 侯志梅，吳新榮. 吡格列酮對2型糖尿病患者C反應蛋白的影響[J]. 新疆醫科大學學報，2009，32（11）：1547-1548.

[4] 肖向陽.二甲雙胍聯合吡格列酮治療48例初發2型糖尿病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（4）：37-38.

[5] 傅曉瑩，鄧海鷗，楊華章. 鹽酸吡格列酮治療2型糖尿病患者的有效性和安全性研究[J]. 實用醫學雜志，2010， 26（3）：451-452.

[6] 曹秀娟. 鹽酸吡格列酮聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（12）：1360-1361.

[7] 黃蘭香，侯志梅，阿依古麗·玉努斯. 二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察[J]. 新疆醫學，2011，41：27.

[8] 周建敏，牛雪花，姚國衛，等. 吡格列酮對2型糖尿病患者糖脂代謝及C反應蛋白的影響[J]. 山西醫藥雜志，2009， 38（6）：567-568.

[9] 邵平，沈明. 二甲雙胍聯合吡格列酮治療初發2型糖尿病的療效觀察[J]. 中外醫學研究，2012，10（11）：22.

[10] 吳茂林.二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病的療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2013，3（18）：85-86.

[11] 王永生.二甲雙胍與吡格列酮聯合對2型糖尿病免疫狀態的影響[J]. 當代醫學，2011，17（17）：105-106.endprint

[摘要] 目的 對二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病的療效進行觀察。方法 選擇2011年 1月～2013年 1月在我院就診的2型糖尿病60例為研究對象， 隨機分為治療組和對照組各30例，對照組予鹽酸二甲雙胍片，治療組同時加服鹽酸吡格列酮片，1個月一療程，3個療程后比較兩組的療效及兩組患者治療前及治療后第1個月月末、第3個月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。 結果 治療后第3個月月末，兩組患者的FPG、2hBG、HbA1c均較治療前明顯降低，且治療組治療3個月月末的FPG、2hBG水平較 第1個月月末也明顯降低， 治療組患者的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。治療組對血糖控制的療效明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病療效確切，安全性好，臨床值得推廣和應用。

[關鍵詞] 2型糖尿病；二甲雙胍；吡格列酮

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0049-02

2型糖尿病治療的關鍵是提高胰島素敏感性，減輕胰島β細胞損傷，最終達到控制血糖、保護胰島細胞等目的[1]。二甲雙胍是臨床常用口服降糖藥物，鹽酸吡格列酮為噻唑烷二酮類口服降糖藥，本研究對二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病的療效進行觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年 1月～2013年 1月在我院就診的2型糖尿病60例為研究對象，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，排除伴明顯心、腦、肝、腎疾病患者及酮癥酸中毒者，治療前1個月內未服用調脂、二甲雙胍或吡格列酮等；其中男34例，女26例。年齡38～75歲。病程2 ～21年。60例2型糖尿病患者 隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、治療前的體重指數、收縮壓、舒張壓等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s，n=30）

1.2 治療方法

對照組予鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20023371）0.5g/次口服，每日3次，根據療效逐漸調整口服藥量；治療組同時加服鹽酸吡格列酮片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20040631），15 mg/次，每日1次。1個月一療程，3個療程后對比療效。

1.3 療效評定[2]

顯效：患者在就餐前的血糖標準≤7.0 mmol/L，在就餐后2 h內血糖含量≤8.2 mmol/L，并且HbAlc≤7.0%；有效：患者在就餐前的血糖含量≤8.3 mmol/L，在就餐后2 h 內血糖含量≤10.0 mmol/L，且HbAlc≤7.5%；無效：血糖含量未下降或未達到某一標準。

1.4 觀察指標

兩組患者治療前及治療后第1個月月末、第3個月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。上述指標采用奧林帕斯2700型全自動生化儀檢測。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。根據資料性質組間比較分別采用χ2檢驗或t檢驗及方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血糖指標的變化情況

治療后第1個月月末，兩組患者的FPG、2hBG均較治療前明顯降低，治療組的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。治療后第3個月月末，兩組患者的FPG、2hBG、HbA1c均較治療前明顯降低，治療組患者的FPG、2hBG、HbA1c水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。治療組治療第3個月月末的FPG、2hBG水平較治療第1個月月末也明顯降低，治療組患者的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者的療效比較

表3 兩組患者的療效比較

2.3 安全性觀察

兩組患者治療前后體重未見明顯變化。治療組出現低血糖3例。

3 討論

目前認為胰島素抵抗可能是貫穿于2型糖尿病整個發展過程中的重要因素，胰島素抵抗導致葡萄糖攝取及利用障礙。二甲雙胍通過提高胰島素在周圍組織的敏感性，強化胰島素介導的葡萄糖作用和非胰島素依賴組織對葡萄糖利用，抑制肝糖原異生作用和腸壁細胞攝取葡萄糖的能力而達到降低血糖的目的[3，4]。吡格列酮是一種噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物和胰島素增敏劑，通過高選擇性的激動過氧化物酶小體生長因子活化受體調節和控制胰島素相關基因的轉錄，從而使外周組織和肝臟的胰島素抵抗減弱，強化依賴胰島素的葡萄糖的處理，同時減少肝糖的輸出，控制血糖的生成、轉運和利用[5，6]。本研究二者聯用，結果證實，治療組治療第3個月月末的FPG、2hBG水平較治療第1個月月末及治療前明顯降低，且治療組患者的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。其中治療組治療后第3個月月末的HbA1c的水平較治療前明顯降低，且也分別明顯低于對照組（P<0.05）。與黃蘭香等[7]報道的觀點是一致的。本研究治療組3例低血糖的出現可能與胰島素敏感性增強、對外源性胰島素需求量減少且內源性胰島素分泌增多有關[8]。同時，本研究發現，兩組患者治療前后體重未見明顯變化，考慮可能是由于二甲雙胍具有減輕體重的作用，抵消了吡格列酮的增加體重效應平[9，10]。

綜上，我們認為，二甲雙胍與吡格列酮二者聯用發揮協同降低血糖，改善胰島素抵抗，保護胰島β細胞的功能，增強免疫力的作用[11]，且還可有效抑制吡格列酮使用后水腫、體重增加等不良反應的發生，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：797.

[2] 鄭胤波，周紅葉，馮天佑. 鹽酸吡格列酮聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病25例[J]. 中國藥業，2009，18（23）：55-56.

[3] 侯志梅，吳新榮. 吡格列酮對2型糖尿病患者C反應蛋白的影響[J]. 新疆醫科大學學報，2009，32（11）：1547-1548.

[4] 肖向陽.二甲雙胍聯合吡格列酮治療48例初發2型糖尿病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（4）：37-38.

[5] 傅曉瑩，鄧海鷗，楊華章. 鹽酸吡格列酮治療2型糖尿病患者的有效性和安全性研究[J]. 實用醫學雜志，2010， 26（3）：451-452.

[6] 曹秀娟. 鹽酸吡格列酮聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（12）：1360-1361.

[7] 黃蘭香，侯志梅，阿依古麗·玉努斯. 二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察[J]. 新疆醫學，2011，41：27.

[8] 周建敏，牛雪花，姚國衛，等. 吡格列酮對2型糖尿病患者糖脂代謝及C反應蛋白的影響[J]. 山西醫藥雜志，2009， 38（6）：567-568.

[9] 邵平，沈明. 二甲雙胍聯合吡格列酮治療初發2型糖尿病的療效觀察[J]. 中外醫學研究，2012，10（11）：22.

[10] 吳茂林.二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病的療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2013，3（18）：85-86.

[11] 王永生.二甲雙胍與吡格列酮聯合對2型糖尿病免疫狀態的影響[J]. 當代醫學，2011，17（17）：105-106.endprint

[摘要] 目的 對二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病的療效進行觀察。方法 選擇2011年 1月～2013年 1月在我院就診的2型糖尿病60例為研究對象， 隨機分為治療組和對照組各30例，對照組予鹽酸二甲雙胍片，治療組同時加服鹽酸吡格列酮片，1個月一療程，3個療程后比較兩組的療效及兩組患者治療前及治療后第1個月月末、第3個月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。 結果 治療后第3個月月末，兩組患者的FPG、2hBG、HbA1c均較治療前明顯降低，且治療組治療3個月月末的FPG、2hBG水平較 第1個月月末也明顯降低， 治療組患者的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。治療組對血糖控制的療效明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病療效確切，安全性好，臨床值得推廣和應用。

[關鍵詞] 2型糖尿病；二甲雙胍；吡格列酮

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0049-02

2型糖尿病治療的關鍵是提高胰島素敏感性，減輕胰島β細胞損傷，最終達到控制血糖、保護胰島細胞等目的[1]。二甲雙胍是臨床常用口服降糖藥物，鹽酸吡格列酮為噻唑烷二酮類口服降糖藥，本研究對二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病的療效進行觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年 1月～2013年 1月在我院就診的2型糖尿病60例為研究對象，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，排除伴明顯心、腦、肝、腎疾病患者及酮癥酸中毒者，治療前1個月內未服用調脂、二甲雙胍或吡格列酮等；其中男34例，女26例。年齡38～75歲。病程2 ～21年。60例2型糖尿病患者 隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、治療前的體重指數、收縮壓、舒張壓等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s，n=30）

1.2 治療方法

對照組予鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20023371）0.5g/次口服，每日3次，根據療效逐漸調整口服藥量；治療組同時加服鹽酸吡格列酮片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20040631），15 mg/次，每日1次。1個月一療程，3個療程后對比療效。

1.3 療效評定[2]

顯效：患者在就餐前的血糖標準≤7.0 mmol/L，在就餐后2 h內血糖含量≤8.2 mmol/L，并且HbAlc≤7.0%；有效：患者在就餐前的血糖含量≤8.3 mmol/L，在就餐后2 h 內血糖含量≤10.0 mmol/L，且HbAlc≤7.5%；無效：血糖含量未下降或未達到某一標準。

1.4 觀察指標

兩組患者治療前及治療后第1個月月末、第3個月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。上述指標采用奧林帕斯2700型全自動生化儀檢測。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。根據資料性質組間比較分別采用χ2檢驗或t檢驗及方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血糖指標的變化情況

治療后第1個月月末，兩組患者的FPG、2hBG均較治療前明顯降低，治療組的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。治療后第3個月月末，兩組患者的FPG、2hBG、HbA1c均較治療前明顯降低，治療組患者的FPG、2hBG、HbA1c水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。治療組治療第3個月月末的FPG、2hBG水平較治療第1個月月末也明顯降低，治療組患者的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者的療效比較

表3 兩組患者的療效比較

2.3 安全性觀察

兩組患者治療前后體重未見明顯變化。治療組出現低血糖3例。

3 討論

目前認為胰島素抵抗可能是貫穿于2型糖尿病整個發展過程中的重要因素，胰島素抵抗導致葡萄糖攝取及利用障礙。二甲雙胍通過提高胰島素在周圍組織的敏感性，強化胰島素介導的葡萄糖作用和非胰島素依賴組織對葡萄糖利用，抑制肝糖原異生作用和腸壁細胞攝取葡萄糖的能力而達到降低血糖的目的[3，4]。吡格列酮是一種噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物和胰島素增敏劑，通過高選擇性的激動過氧化物酶小體生長因子活化受體調節和控制胰島素相關基因的轉錄，從而使外周組織和肝臟的胰島素抵抗減弱，強化依賴胰島素的葡萄糖的處理，同時減少肝糖的輸出，控制血糖的生成、轉運和利用[5，6]。本研究二者聯用，結果證實，治療組治療第3個月月末的FPG、2hBG水平較治療第1個月月末及治療前明顯降低，且治療組患者的FPG、2hBG水平較對照組降低更顯著（P<0.05）。其中治療組治療后第3個月月末的HbA1c的水平較治療前明顯降低，且也分別明顯低于對照組（P<0.05）。與黃蘭香等[7]報道的觀點是一致的。本研究治療組3例低血糖的出現可能與胰島素敏感性增強、對外源性胰島素需求量減少且內源性胰島素分泌增多有關[8]。同時，本研究發現，兩組患者治療前后體重未見明顯變化，考慮可能是由于二甲雙胍具有減輕體重的作用，抵消了吡格列酮的增加體重效應平[9，10]。

綜上，我們認為，二甲雙胍與吡格列酮二者聯用發揮協同降低血糖，改善胰島素抵抗，保護胰島β細胞的功能，增強免疫力的作用[11]，且還可有效抑制吡格列酮使用后水腫、體重增加等不良反應的發生，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：797.

[2] 鄭胤波，周紅葉，馮天佑. 鹽酸吡格列酮聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病25例[J]. 中國藥業，2009，18（23）：55-56.

[3] 侯志梅，吳新榮. 吡格列酮對2型糖尿病患者C反應蛋白的影響[J]. 新疆醫科大學學報，2009，32（11）：1547-1548.

[4] 肖向陽.二甲雙胍聯合吡格列酮治療48例初發2型糖尿病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（4）：37-38.

[5] 傅曉瑩，鄧海鷗，楊華章. 鹽酸吡格列酮治療2型糖尿病患者的有效性和安全性研究[J]. 實用醫學雜志，2010， 26（3）：451-452.

[6] 曹秀娟. 鹽酸吡格列酮聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（12）：1360-1361.

[7] 黃蘭香，侯志梅，阿依古麗·玉努斯. 二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察[J]. 新疆醫學，2011，41：27.

[8] 周建敏，牛雪花，姚國衛，等. 吡格列酮對2型糖尿病患者糖脂代謝及C反應蛋白的影響[J]. 山西醫藥雜志，2009， 38（6）：567-568.

[9] 邵平，沈明. 二甲雙胍聯合吡格列酮治療初發2型糖尿病的療效觀察[J]. 中外醫學研究，2012，10（11）：22.

[10] 吳茂林.二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病的療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2013，3（18）：85-86.

[11] 王永生.二甲雙胍與吡格列酮聯合對2型糖尿病免疫狀態的影響[J]. 當代醫學，2011，17（17）：105-106.endprint