孕婦產前焦慮對分娩結局影響的臨床研究及干預對策

汪美香++傅萍

[摘要] 目的 探討孕婦產前焦慮對分娩結局的影響，并提出有效的干預對策。方法 隨機選取我院2012年1月～2013年6月住院待產孕婦260例為研究對象，采用焦慮狀態-特質問卷（STAI）、自行設計的一般情況調查表、妊娠壓力量表等對孕婦產前焦慮情況及一般情況進行調查，并跟蹤至分娩后，觀察不同焦慮狀況孕婦分娩結局。結果 狀態焦慮高于正常上限值40分37例，占14.23%，特質焦慮高于正常上限2例，占0.77%。焦慮狀態的37例產婦中剖宮產31例，剖宮產率為83.78%，產時出血量為（245.5±35.6）mL，明顯高于正常狀態產婦，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組各產程及總產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。正常狀態產婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，兩組比較差異具有統計學意義（P>0.05）。 結論 孕婦產前焦慮狀態對分娩結局的影響呈正相關，針對孕婦產前焦慮發生的原因采取針對性的干預，以提高分娩結局。

[關鍵詞] 孕婦；產前焦慮；分娩結局；影響；干預對策

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0017-03

妊娠分娩是人類的自然生理現象，但分娩對于每位孕產婦卻是一種強烈的應激源。研究表明[1]，12.43%～54%的孕婦會出現產前焦慮。隨著醫療模式的轉變，治療過程中對于患者心理的關注度也越來越高，孕產婦的心理狀態與生殖保健也越來越受到重視[2]。為掌握孕婦產前焦慮是否會對分娩結局造成影響及產前焦慮的原因，筆者隨機選取我院2012年1月～2013年6月住院待產孕婦260例為研究對象，進行焦慮狀態、一般情況、壓力源進行調查，提出針對焦慮源的干預對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2013年6月住院待產孕婦260例為研究對象，年齡21～37歲，平均（28.5±9.5）歲；孕周36～38周，平均（37.2±0.8）周，均為單胎妊娠，入院檢查均無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥。

1.2納入及排除標準

所有入選孕婦文化程度均在初中及以上，并經本人知情同意，愿意接受調查和跟蹤隨訪，本次調查上報醫院倫理委員會批準后實施。同時排除胎位不正、巨大兒、頭盆不稱等孕婦，交流與完成問卷調查有困難的孕婦及有內分泌系統疾病史、精神病史、器質性疾病史的孕婦，合并智力障礙孕婦。已進入產程的孕產婦從入組人數中剔除。

1.3研究方法

所有調查均由專門指定的護士完成。在發放調查問卷前，先對調查的目的、填寫方法進行講解后，發放調查問卷，受調查者填寫完畢后，護士逐項檢查，遺漏項目現場填補，出現問題及時核實詢問并及時糾正。所有問卷均輸入計算機進行統計匯總，并跟蹤至分娩結束。

1.4觀察指標

采用焦慮狀態-特質問卷（STAI） 對焦慮狀況進行評價。量表各包括20個項目， 每項按四級評分，患者根據癥狀進行選擇，評分標準為4分：全部時間有；3分：大多數時間有；2分：少部分時間有；1分：沒有或極少時間有，評分越高，負性情緒越嚴重。前20項為狀態焦慮（S-AI），后20項為特質焦慮（T-AI），一般資料調查問卷由本院自行設計，包括孕婦年齡、受教育程度、職業、家庭條件、家庭成員及關系、產次、孕次等情況。跟蹤至產后，觀察本組260例孕婦分娩結局，包括分娩方式、產時出血量、各產程時限；新生兒結局，包括新生兒Apgar評分，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率等。

1.5統計學方法

2結果

2.1產前焦慮狀況調查

本次調查共發放260份調查問卷，回收260份，均為有效問卷，統計產前焦慮狀況顯示，狀態焦慮高于正常上限值40分37例，占14.23%，特質焦慮高于正常上限2例，占0.77%。

2.2孕婦產前焦慮對產婦分娩結局的影響

根據焦慮狀態調查結果，將260例產婦以正常上限值為線，分為正常狀態和焦慮狀態兩組，跟蹤觀察分娩方式與產時出血量。焦慮狀態的37例產婦中剖宮產31例，剖宮產率為83.78%，產時出血量為（245.5±35.6）mL，明顯高于正常狀態產婦，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組各產程及總產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、2。

表1 孕婦產前焦慮對產婦結局的影響（x±s，mL）

表2 正常狀態和焦慮狀態孕婦不同產程時間比較（x±s，min）

2.3產前焦慮對新生兒結局的影響

正常狀態產婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，焦慮組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 孕婦產前焦慮狀態對新生兒結局的影響

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3討論

3.1孕婦產前焦慮對分娩結局的影響

最新研究表明，妊娠28～32周孕婦焦慮評分普遍偏高，焦慮情緒對胎盤血流量造成不良的影響，可導致血流量減少，引起胎兒缺氧，并且還可導致胎兒窘迫、先兆子癇等并發癥。因此，深入了解孕婦焦慮情緒的原因，并多方探討對應的措施，對母嬰安全具有重要意義。分析焦慮對妊娠結局影響的原因[3]，當孕婦處于焦慮狀態時，應激過強可致去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素釋放激素、分泌增多，可能引起全身小動脈痙攣，血流阻力增大，以致于胎盤的供血量不足，同時產前過度焦慮可激活母體和胎盤垂體、腎上腺素軸，致CRH水平升高而誘發早產[4，5]。通過焦慮狀態-特質問卷對260例孕婦進行調查，發現焦慮狀態的37例產婦中剖宮產31例，剖宮產率為83.78%，產時出血量為（245.5±35.6）mL，明顯高于正常狀態產婦（P<0.05）。兩組各產程及總產程時間比較差異無顯著性（P>0.05）。焦慮狀態發生率與相關文獻報道相符。endprint

焦慮孕婦與正常孕婦的分娩結果比較顯示，焦慮狀態的37例產婦中剖宮產31例，剖宮產率為83.78%，明顯高于正常狀態產婦。目前，我國的剖宮產率居高不下，焦慮組剖宮產率高達80%，雖然，隨著醫療水平的提高，圍產醫學的發展，剖宮產的安全性大大提高。但剖宮產仍不是絕對安全的生產方式，對圍生兒具有潛在危險性，相關研究對比自然分娩與剖宮產顯示，剖宮產組新生兒呼吸系統并發癥明顯高于自然分娩。剖宮產并發癥發生率高于自然分娩，而產前焦慮可導致體內兒茶酚胺類物質分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響[6]，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應減少，最終導致子宮收縮乏力；而選擇剖宮產[7，8]同時產前焦慮對產婦的自信心也有不同程度的影響，部分產婦選擇無指征剖宮產。本研究焦慮組剖宮產率明顯高于正常組，且焦慮產婦產時出血量也高于正常組。兩組各產程及總產程時間比較差異無顯著性。兩組新生兒結局比較顯示，正常狀態產婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，結果提示孕婦產前焦慮不僅可影響產婦結局，同時新生兒結局不良的發生率也明顯高于正常組。

3.2干預對策

本研究通過一般資料調查顯示產婦產前焦慮來自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、農村重男輕女因素等。干預的方式也應因人而宜。在產婦入院時，首先要通過評估，掌握產婦的焦慮狀態和引起焦慮的主要因素，制定針對性的干預方案，首先進行產前健康教育，糾正孕婦對分娩過程、醫護人員的照顧程度、產時疼痛的認識，同時做好孕婦家屬的工作，讓他們了解產前焦慮的危害，糾正對胎兒性別的偏見，使之不給孕婦增加心理壓力。其次，產前讓產婦充分休息，并對其進行飲食干預，指導產婦足量飲水，多進食易消化、富有營養的食物，保證充足的體力和精力[10]。第三是向產婦解釋分娩是一個正常生理過程，疼痛是宮縮的正常生理反應，只要心理放松是可以忍受的，緊張焦慮無助于減輕疼痛，反而會加重疼痛。第四是進行漸進性肌肉松弛訓練，要求孕婦根據肌肉松弛教程，每天早、晚各進行一次訓練，同時使用JD-2A電腦生物反饋儀監測孕婦是否處于放松狀態，并教會孕婦學會放松方法。

綜上所述，產前焦慮對產婦與新生兒結局均會產生不良影響，孕婦入院時進行焦慮評估并進行有針對性的干預，可提高新生兒結局和產婦結局，而且無需投入，是提高妊娠結局的實用有效方法。

[參考文獻]

[1] 周昔紅，李樂之. 孕婦產前焦慮狀況及其對分娩結局的影響[J]. 中南大學學報（醫學版），2011，36（8）：803-808.

[2] 周昔紅. 孕婦產前焦慮狀況及其對分娩結局的影響研究[D]. 中南大學，2010.

[3] 俞水娣. 漸進性肌肉放松訓練對初產婦產前焦慮、抑郁及分娩結局的影響[J]. 護士進修雜志，2013，28（3）：272-274.

[4] 何利琴. 婦產科患者產前焦慮的管理研究[J]. 中醫藥管理雜志，2010，18（7）：637-639.

[5] 武曉丹，顧春怡，張錚，等. 助產護士產前門診對初產婦心理狀態、滿意度及分娩結局的影響[J]. 中華護理雜志，2012，47（7）：581-584.

[6] 李晶，喬昆，張鵬等. 孕婦產前焦慮及分娩結局影響因素分析[J]. 中國優生優育，2013，19（2）：86-89.

[7] 任麗坤. 心理干預對產婦焦慮及分娩結局的影響[J]. 中國醫藥指南，2012，10（17）：200-201.

[8] 李雅清，王亞琴. 孕婦學校的孕產期健康教育對產婦分娩的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（12）：74-75.

[9] 黎秋妹，葉巧梅，周志云等. 助產士產前門診對初產婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51（10）：103-104，106.

[10] 雷羅嬌，劉慶元，陳錦，等. 不同護理干預對孕婦分娩結局的影響[J]. 當代護士（學術版），2012，（2）：46-48.endprint

焦慮孕婦與正常孕婦的分娩結果比較顯示，焦慮狀態的37例產婦中剖宮產31例，剖宮產率為83.78%，明顯高于正常狀態產婦。目前，我國的剖宮產率居高不下，焦慮組剖宮產率高達80%，雖然，隨著醫療水平的提高，圍產醫學的發展，剖宮產的安全性大大提高。但剖宮產仍不是絕對安全的生產方式，對圍生兒具有潛在危險性，相關研究對比自然分娩與剖宮產顯示，剖宮產組新生兒呼吸系統并發癥明顯高于自然分娩。剖宮產并發癥發生率高于自然分娩，而產前焦慮可導致體內兒茶酚胺類物質分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響[6]，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應減少，最終導致子宮收縮乏力；而選擇剖宮產[7，8]同時產前焦慮對產婦的自信心也有不同程度的影響，部分產婦選擇無指征剖宮產。本研究焦慮組剖宮產率明顯高于正常組，且焦慮產婦產時出血量也高于正常組。兩組各產程及總產程時間比較差異無顯著性。兩組新生兒結局比較顯示，正常狀態產婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，結果提示孕婦產前焦慮不僅可影響產婦結局，同時新生兒結局不良的發生率也明顯高于正常組。

3.2干預對策

本研究通過一般資料調查顯示產婦產前焦慮來自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、農村重男輕女因素等。干預的方式也應因人而宜。在產婦入院時，首先要通過評估，掌握產婦的焦慮狀態和引起焦慮的主要因素，制定針對性的干預方案，首先進行產前健康教育，糾正孕婦對分娩過程、醫護人員的照顧程度、產時疼痛的認識，同時做好孕婦家屬的工作，讓他們了解產前焦慮的危害，糾正對胎兒性別的偏見，使之不給孕婦增加心理壓力。其次，產前讓產婦充分休息，并對其進行飲食干預，指導產婦足量飲水，多進食易消化、富有營養的食物，保證充足的體力和精力[10]。第三是向產婦解釋分娩是一個正常生理過程，疼痛是宮縮的正常生理反應，只要心理放松是可以忍受的，緊張焦慮無助于減輕疼痛，反而會加重疼痛。第四是進行漸進性肌肉松弛訓練，要求孕婦根據肌肉松弛教程，每天早、晚各進行一次訓練，同時使用JD-2A電腦生物反饋儀監測孕婦是否處于放松狀態，并教會孕婦學會放松方法。

綜上所述，產前焦慮對產婦與新生兒結局均會產生不良影響，孕婦入院時進行焦慮評估并進行有針對性的干預，可提高新生兒結局和產婦結局，而且無需投入，是提高妊娠結局的實用有效方法。

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[6] 李晶，喬昆，張鵬等. 孕婦產前焦慮及分娩結局影響因素分析[J]. 中國優生優育，2013，19（2）：86-89.

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[10] 雷羅嬌，劉慶元，陳錦，等. 不同護理干預對孕婦分娩結局的影響[J]. 當代護士（學術版），2012，（2）：46-48.endprint

焦慮孕婦與正常孕婦的分娩結果比較顯示，焦慮狀態的37例產婦中剖宮產31例，剖宮產率為83.78%，明顯高于正常狀態產婦。目前，我國的剖宮產率居高不下，焦慮組剖宮產率高達80%，雖然，隨著醫療水平的提高，圍產醫學的發展，剖宮產的安全性大大提高。但剖宮產仍不是絕對安全的生產方式，對圍生兒具有潛在危險性，相關研究對比自然分娩與剖宮產顯示，剖宮產組新生兒呼吸系統并發癥明顯高于自然分娩。剖宮產并發癥發生率高于自然分娩，而產前焦慮可導致體內兒茶酚胺類物質分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響[6]，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應減少，最終導致子宮收縮乏力；而選擇剖宮產[7，8]同時產前焦慮對產婦的自信心也有不同程度的影響，部分產婦選擇無指征剖宮產。本研究焦慮組剖宮產率明顯高于正常組，且焦慮產婦產時出血量也高于正常組。兩組各產程及總產程時間比較差異無顯著性。兩組新生兒結局比較顯示，正常狀態產婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，結果提示孕婦產前焦慮不僅可影響產婦結局，同時新生兒結局不良的發生率也明顯高于正常組。

3.2干預對策

本研究通過一般資料調查顯示產婦產前焦慮來自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、農村重男輕女因素等。干預的方式也應因人而宜。在產婦入院時，首先要通過評估，掌握產婦的焦慮狀態和引起焦慮的主要因素，制定針對性的干預方案，首先進行產前健康教育，糾正孕婦對分娩過程、醫護人員的照顧程度、產時疼痛的認識，同時做好孕婦家屬的工作，讓他們了解產前焦慮的危害，糾正對胎兒性別的偏見，使之不給孕婦增加心理壓力。其次，產前讓產婦充分休息，并對其進行飲食干預，指導產婦足量飲水，多進食易消化、富有營養的食物，保證充足的體力和精力[10]。第三是向產婦解釋分娩是一個正常生理過程，疼痛是宮縮的正常生理反應，只要心理放松是可以忍受的，緊張焦慮無助于減輕疼痛，反而會加重疼痛。第四是進行漸進性肌肉松弛訓練，要求孕婦根據肌肉松弛教程，每天早、晚各進行一次訓練，同時使用JD-2A電腦生物反饋儀監測孕婦是否處于放松狀態，并教會孕婦學會放松方法。

綜上所述，產前焦慮對產婦與新生兒結局均會產生不良影響，孕婦入院時進行焦慮評估并進行有針對性的干預，可提高新生兒結局和產婦結局，而且無需投入，是提高妊娠結局的實用有效方法。

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[7] 任麗坤. 心理干預對產婦焦慮及分娩結局的影響[J]. 中國醫藥指南，2012，10（17）：200-201.

[8] 李雅清，王亞琴. 孕婦學校的孕產期健康教育對產婦分娩的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（12）：74-75.

[9] 黎秋妹，葉巧梅，周志云等. 助產士產前門診對初產婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響[J]. 中國現代醫生，2013，51（10）：103-104，106.

[10] 雷羅嬌，劉慶元，陳錦，等. 不同護理干預對孕婦分娩結局的影響[J]. 當代護士（學術版），2012，（2）：46-48.endprint