高敏感性肌鈣蛋白T對急性非ST段抬高型心肌梗死早期診斷的臨床意義

張鎖龍

[摘要] 目的 探討高敏感性肌鈣蛋白T檢測在急性非ST段抬高型心肌梗死早期診斷中的意義。 方法 選擇發(fā)病在6 h內(nèi)的高度懷疑為非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷的80例患者為研究對象，入院時即采集血液檢測高敏感性肌鈣蛋白T，并與常規(guī)肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I結(jié)果進(jìn)行比較，分析其對急性非ST段抬高型心肌梗死診斷意義。 結(jié)果 高敏肌鈣蛋白T靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值顯著高于肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶（P < 0.01或P < 0.05）。 結(jié)論 與肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶比較，高敏肌鈣蛋白T靈敏度能提高急性非ST段抬高型心肌梗死的診斷率。

[關(guān)鍵詞] 高敏感性肌鈣蛋白T；非ST段抬高型心肌梗死；肌酸激酶同工酶；肌鈣蛋白I

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）03-0011-02

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）屬于非ST段抬高型急性冠脈綜合征，約占其2/3。其與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制相似，但是治療方案選擇、介入治療時機選擇等不同。如何及時確診非ST段抬高型心肌梗死，給予及時的治療，改善患者預(yù)后，是臨床醫(yī)師面臨的一個重要的問題。研究顯示，檢測高敏肌鈣蛋白T（hs-cTNT）與傳統(tǒng)肌鈣蛋白T比較，前者能夠提高急性心肌梗死的診斷率[1]。本文對80例高度懷疑非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行高敏肌鈣蛋白T檢測，分析其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年3月選擇高度懷疑為急性非ST段抬高型冠脈綜合征患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病到就診時間<6 h；②有胸痛、胸悶等冠脈綜合征常見臨床癥狀；③入院后10 min內(nèi)行心電圖檢測，結(jié)果顯示無ST段抬高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①充血性心力衰竭；②感染；③2周內(nèi)曾受到創(chuàng)傷或者手術(shù)治療；④腦血管疾病和周圍血管疾病；⑤肝腎功能異常；⑥惡性腫瘤、免疫性疾病、既往心肌梗死病史、血液病等。共有80例患者納入研究，其中男48例，女32例，平均年齡（63.1±12.5）歲。根據(jù)患者最終診斷分為非ST段抬高型心肌梗死組，共28例；不穩(wěn)定型心絞痛組，52例。兩組一般資料見表1。

1.2 檢測指標(biāo)和方法

患者在入院即刻采集肘靜脈血6 mL，用于測定肌酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I。所有標(biāo)本在1 h內(nèi)分離并測定完成。檢測方法：采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定，高敏肌鈣蛋白T陽性標(biāo)準(zhǔn)[2]：>14 pg/mL。測定靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 入院時兩組三項指標(biāo)結(jié)果比較

入院時兩組三項指標(biāo)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

表2 入院時兩組三項指標(biāo)結(jié)果比較（x±s）

2.2 三個指標(biāo)對非ST段抬高型心肌梗死診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較

高敏肌鈣蛋白T共24例陽性，56例陰性；肌鈣蛋白I共12例陽性，68例陰性；肌酸激酶同工酶共11例陽性，69例陰性。靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較見表3。

表3 三個指標(biāo)對非ST段抬高型心肌梗死診斷的靈敏度、特異度、

陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較（%）

注：與肌酸激酶同工酶比較，靈敏度：χ2=14.018，特異度：χ2=25.853，#P < 0.01；陰性預(yù)測值，χ2=32.408，16.397，#P < 0.01；與肌鈣蛋白I比較，靈敏度：χ2=8.823，陰性預(yù)測值，χ2=3.927，△P < 0.01或P < 0.05

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)超過20 min，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并有動態(tài)演變，但心電圖不具有典型的ST段抬高，而是表現(xiàn)為ST段正常、壓低等非特征性改變的一類急性心肌梗死。NSTEMI病理基礎(chǔ)主要是冠脈斑塊損傷的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性非閉塞性血栓，或雖為閉塞性血栓，但側(cè)支循環(huán)較好，病理學(xué)形態(tài)研究證實ST段抬高心肌梗死（STEMI）冠脈內(nèi)含大量纖維蛋白的紅色血栓，而NSTEMI為富含血小板的白色血栓[3]。從心電圖上，NSTEMI與不穩(wěn)定型心絞痛比較難以區(qū)別，兩者病情嚴(yán)重程度、治療方案的選擇方面存在顯著差異，因此臨床上能夠及時確診對患者治療方案的選擇以及預(yù)后均具有積極的臨床意義。

肌酸激酶同工酶主要分布于心肌中，當(dāng)心肌損傷后釋放到血液中，3～8 h后開始升高，可持續(xù)3～5 d。肌鈣蛋白由T、C、I三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，4～6 h后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長時間（6～10d）[4-8]。其中肌鈣蛋白I是臨床上常見的診斷心肌梗死的指標(biāo)，具有較高的靈敏度和特異度。在本次研究中，肌鈣蛋白I靈敏度和特異度均高于肌酸激酶同工酶。研究顯示肌鈣蛋白升高意味著患者不良預(yù)后的短期和長期風(fēng)險上升。高敏肌鈣蛋白T的檢測靈敏度要高于第4代肌鈣蛋白T的檢測結(jié)果，有研究顯示其靈敏度達(dá)到85%，陰性預(yù)測值達(dá)到98%，均高于其他肌鈣蛋白的檢測結(jié)果。在本次研究中，其靈敏度達(dá)到78.6%，顯著高于肌鈣蛋白I，特異度達(dá)到89.3%，也高于肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶。2012年，歐洲心臟病學(xué)會、美國心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會等充分肯定了高敏肌鈣蛋白對急性心肌梗死診斷及鑒別的重要性。龔國忠等[9]檢測高敏肌鈣蛋白用于診斷急性心肌梗死，結(jié)果顯示在AMI患者中高敏肌鈣蛋白T檢測能夠為AMI的早期診斷提供更為可靠的依據(jù)。路蕾等[10]研究高敏肌鈣蛋白T在診斷急性心肌缺血中的意義，結(jié)果顯示與CK、CK-MB指標(biāo)相比，高敏肌鈣蛋白T靈敏度與特異度均較高，能夠減少AMI的誤診和漏診，是AMI早期診斷的可靠指標(biāo)。endprint

在本次研究中，非ST段抬高型心肌梗死患者高敏肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶的水平均顯著高于不穩(wěn)定型心絞痛患者。但是在靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的比較中顯示，高敏肌鈣蛋白T的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值顯著高于肌酸激酶同工酶，而靈敏度也顯著高于肌鈣蛋白I，說明檢測高敏肌鈣蛋白T能夠提高非ST段抬高型心肌梗死的診斷率。

綜上所述，對非ST段抬高心肌梗死患者及時檢測高敏肌鈣蛋白T，能夠提高診斷率。本研究不足之處為納入研究的樣本相對較少，并且沒有分析連續(xù)檢測的臨床意義，在今后的研究中會進(jìn)一步完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喬維洲，徐維家，宋晶. 新型脂肪酸結(jié)合蛋白與高敏肌鈣蛋白T聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（23）：2859-2860，2862.

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[3] 賀延，呂俊剛，楊春梅，等. CT造影對非ST段抬高心肌梗死患者冠脈血管病變程度的診斷定位及危險程度分析[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：658-661.

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[6] 王艷煒，高樹軍，趙長增，等. 冠心病病變患者血漿肌鈣蛋白I和尿酸水平的臨床研究[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（4）：402-404.

[7] 張麗，陶紅，崔守章，等. 胰島素強化治療對危重癥患者的C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白I的影響[J]. 河北中醫(yī)，2013， 35（9）：1434-1435.

[8] 靳亞軍. 心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同功酶-MB在小兒心肌炎診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（9）：228，224.

[9] 龔國忠，蒲澤晏，劉友迎，等. CK-MB質(zhì)量法與高敏肌鈣蛋白T聯(lián)合測定在急性心肌梗死中的臨床價值比較[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：1251-1253.

[10] 路蕾，冀天星，張洋. 高敏肌鈣蛋白T在急性心肌缺血診斷中的意義[J]. 分子診斷與治療雜志，2013，5（4）：249-251.endprint

在本次研究中，非ST段抬高型心肌梗死患者高敏肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶的水平均顯著高于不穩(wěn)定型心絞痛患者。但是在靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的比較中顯示，高敏肌鈣蛋白T的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值顯著高于肌酸激酶同工酶，而靈敏度也顯著高于肌鈣蛋白I，說明檢測高敏肌鈣蛋白T能夠提高非ST段抬高型心肌梗死的診斷率。

綜上所述，對非ST段抬高心肌梗死患者及時檢測高敏肌鈣蛋白T，能夠提高診斷率。本研究不足之處為納入研究的樣本相對較少，并且沒有分析連續(xù)檢測的臨床意義，在今后的研究中會進(jìn)一步完善。

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[10] 路蕾，冀天星，張洋. 高敏肌鈣蛋白T在急性心肌缺血診斷中的意義[J]. 分子診斷與治療雜志，2013，5（4）：249-251.endprint

在本次研究中，非ST段抬高型心肌梗死患者高敏肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶的水平均顯著高于不穩(wěn)定型心絞痛患者。但是在靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的比較中顯示，高敏肌鈣蛋白T的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值顯著高于肌酸激酶同工酶，而靈敏度也顯著高于肌鈣蛋白I，說明檢測高敏肌鈣蛋白T能夠提高非ST段抬高型心肌梗死的診斷率。

綜上所述，對非ST段抬高心肌梗死患者及時檢測高敏肌鈣蛋白T，能夠提高診斷率。本研究不足之處為納入研究的樣本相對較少，并且沒有分析連續(xù)檢測的臨床意義，在今后的研究中會進(jìn)一步完善。

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[10] 路蕾，冀天星，張洋. 高敏肌鈣蛋白T在急性心肌缺血診斷中的意義[J]. 分子診斷與治療雜志，2013，5（4）：249-251.endprint