消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)管理

徐志娟 四川省自貢市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室 643000

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。消毒供應(yīng)中心由于特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，在操作過(guò)程中，經(jīng)常暴露于被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的并具有損傷性的醫(yī)療用具（如針、刀、剪）中，護(hù)生如果不注意自身防護(hù)，極易造成自身?yè)p傷，嚴(yán)重影響其身心健康。因此，為了避免或減少護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，我院消毒供應(yīng)中心自2013年7月起對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7－11月到我院消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)的護(hù)生30名作為對(duì)照組，其中男1名，女29名；年齡17～21歲；中專21名，大專9名；藏族護(hù)生5名，其余均為漢族。另外，選擇2013年7－11月到我院消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)的護(hù)生30名作為觀察組，其中男2名，女28名；年齡17～20歲；中專23名，大專7名；藏族護(hù)生7名，其余均為漢族。兩組護(hù)生的年齡、性別、文化程度、民族等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的帶教組長(zhǎng)和帶教老師均不變，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)帶教，觀察組在此基礎(chǔ)上增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理的帶教措施。具體如下。

1.2.1 每周一由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行入科培訓(xùn)，內(nèi)容包括勞動(dòng)紀(jì)律、儀表著裝、消毒供應(yīng)室的分區(qū)、工作流程、職業(yè)暴露的處置及報(bào)告。

1.2.2 護(hù)生進(jìn)入工作區(qū)，由各區(qū)域的帶教老師負(fù)責(zé)工作時(shí)的帶教。在去污區(qū)，帶教老師首先指導(dǎo)護(hù)生穿防護(hù)衣、換鞋、戴防護(hù)面罩及雙層手套等，給護(hù)生們講自我防護(hù)的重要性，洗眼器的使用等。在檢查包裝滅菌區(qū)帶教老師應(yīng)首先指導(dǎo)護(hù)生洗手、換鞋、戴口罩帽子等，然后再指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行器械洗滌或包裝操作。

1.2.3 在實(shí)習(xí)期間，各區(qū)帶教老師均要對(duì)實(shí)習(xí)生抽問(wèn)，抽問(wèn)內(nèi)容為職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)。每天操作前后，帶教老師要檢查學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的依從性并明確告知消毒供應(yīng)中心的洗手指征。每天結(jié)束操作后，帶教老師要主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)生有無(wú)銳器傷等職業(yè)暴露。

1.2.4 科室組織職業(yè)暴露的演練，可安排實(shí)習(xí)護(hù)生參與，留下影像資料并制作成幻燈片用于教學(xué)培訓(xùn)。

1.2.5 科室要定期組織職業(yè)安全教育，根據(jù)專科需要確定培訓(xùn)內(nèi)容，提高帶教老師的綜合素質(zhì)，確保帶教質(zhì)量。

1.2.6 科室制定帶教管理制度，完善各項(xiàng)操作流程，建立職業(yè)暴露處理、報(bào)告機(jī)制，做好職業(yè)暴露事件的登記與原因分析，組織討論。美國(guó)護(hù)理專家羅杰斯認(rèn)為，一個(gè)人能夠記住所討論過(guò)的內(nèi)容50%，能夠記住其親自做的事情的75%。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)的依從性和準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，對(duì)兩組護(hù)生的職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況、暴露事件發(fā)生情況以及兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)的依從性、準(zhǔn)確性比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)情況(±s）

表1 兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)情況(±s）

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2.2 護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的掌握情況 見(jiàn)表2。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組理論知識(shí)掌握優(yōu)良率為93.33%，對(duì)照組為70.00%，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的掌握情況分析〔n（%）〕

2.3 兩組護(hù)生職業(yè)暴露事件的發(fā)生情況 觀察組護(hù)生職業(yè)暴露事件發(fā)生7人次，占23.33%，對(duì)照組職業(yè)暴露事件發(fā)生23人次，占77.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度 觀察組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度達(dá)到90.00%，對(duì)照組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度只有67.00%。

3 討論

3.1 目前很多中職護(hù)理教科書中沒(méi)有涉及消毒供應(yīng)中心的相關(guān)理論，對(duì)職業(yè)暴露的處置及報(bào)告內(nèi)容也屈指可數(shù)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)上的缺失。從而出現(xiàn)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)知不足、自我防護(hù)意識(shí)淡漠。從結(jié)果可以看出對(duì)照組護(hù)生職業(yè)暴露知識(shí)的掌握占70%，職業(yè)暴露事件發(fā)生率77.67%；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的觀察組護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的掌握達(dá)到93.33%，職業(yè)暴露事件發(fā)生率23.33%，下降了54.34%。

3.2 對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)安全教育，被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施［1，2］。消毒供應(yīng)中心由于帶教老師缺乏職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)，對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視，導(dǎo)致職業(yè)安全帶教意識(shí)淡漠。再加上護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，帶教老師只想讓他們盡快成為一個(gè)熟練工，只注重實(shí)際操作的指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)知識(shí)介紹少，也增加護(hù)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了帶教老師的綜合素質(zhì)，也提高了護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度。

3.3 實(shí)施職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理，師生均要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［3］是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，是針對(duì)經(jīng)血液傳播疾病的最有效防護(hù)措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止＞30%的針刺傷發(fā)生［4］。

3.4 科學(xué)選址、合理布局消毒供應(yīng)中心和完善基礎(chǔ)設(shè)施是消毒供應(yīng)室人員防護(hù)職業(yè)危害的基礎(chǔ)條件［5］。管理層的重視和支持是職業(yè)防護(hù)的前提，因此，醫(yī)院管理人員要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，積極做好消毒供應(yīng)中心的改擴(kuò)建工作，配置完善消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)職業(yè)防護(hù)設(shè)備設(shè)施，避免將職業(yè)防護(hù)流于形式，這也是護(hù)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要保障。

消毒供應(yīng)中心是職業(yè)暴露的高危科室，在護(hù)生入科實(shí)習(xí)時(shí)，將職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理跟進(jìn)，由原來(lái)重視發(fā)生問(wèn)題的處理，到提前注重預(yù)防管理、流程管理和工作流程的改進(jìn)［6］，以預(yù)防為主，能有效回避風(fēng)險(xiǎn)事件，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

［1］ 吳亮軍.急診護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)措施〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（10）：24－26.

［2］ 王麗霞.消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素及對(duì)策〔J〕.護(hù)理研究，2008，22（增刊2）：224.

［3］ 黃小紅，覃金愛(ài)，韋志福，等.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（7）：748－750.

［4］ 孫紹娟.手術(shù)室護(hù)士銳器傷的原因分析與防護(hù)對(duì)策研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：189－191.

［5］ 王斌全，趙曉云.國(guó)內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的發(fā)展〔J〕.護(hù)理研究，2008，22（22）：2067.

［6］ 徐東娥，馮怡.六西格瑪管理在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7A）：73－74.