體位護理結合間苯三酚應用于初產婦第一產程進展異常的效果觀察

劉小平 樊芳利 廣東省韶關市第一人民醫院產科 512000

分娩是一個正常的生理過程，在分娩過程中，產婦需要經歷長達十多小時的產痛。而排除宮縮乏力、頭盆不對稱等影響產程的因素外，宮頸的擴張速度對產程進展有決定性作用，產程中常常因為宮頸因素及枕橫位、枕后位影響產程進展，導致產程延長或停滯，影響產婦的順利生產。因此對產程進展異常產婦的第一產程進行縮短十分重要。本文采用護理體位干預結合間苯三酚對初產婦第一產程的縮短作用顯著，順產率增高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年1月1日－2013年9月30日在我院分娩且第一產程進展異常的足月妊娠、均為頭位的初產婦390例，將其隨機分成觀察組和對照組，觀察組210例，初產婦年齡在20～34歲，平均年齡（27.1±2.3）歲，平均孕周（39.2±3.2）周；對照組180例，初產婦年齡在20～35歲，平均年齡（27.2±2.2）歲，平均孕周（39.1±3.2）周。兩組患者年齡和孕周方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：觀察組對在第一產程中潛伏期或活躍期進展異常的足月妊娠，且為頭位的初產婦采取體位與胎兒同側側臥位或俯臥位，并給予間苯三酚80mg進行肌肉注射或靜脈推注，2h后可重復使用，每日最大劑量不超過200mg。在活躍期中出現宮頸水腫者，采取間苯三酚40mg宮頸注射。對照組：在第一產程中潛伏期進展異常的足月妊娠、且為頭位的初產婦采取左側臥位，在宮頸口開大3cm前，給予哌替啶100mg肌肉注射，或給予安定10mg靜脈推注（估計胎兒4h內不會娩出）。在活躍期中出現宮頸水腫者，采取阿托品0.5mg宮頸注射。子宮收縮乏力者，兩組均采用縮宮素靜脈點滴。

1.2.2 體位護理：觀察組臨產后助產士通過陰道檢查，摸清胎頭大囟與小囟的位置，判斷胎兒的方位，及時發現為枕橫位者，予產婦采取同側側臥位，以促使胎頭枕部向前方旋轉，對保持枕前位有利。枕后位者：如枕左后位予產婦采取左側俯臥位，枕右后位予產婦采取右側俯臥位［1］，將腰部微躬，以含胸屈膝的方式將大腿上收至和產婦脊柱縱軸成90度角的位置，使產婦的腹前側壁緊貼向床墊，直至產婦的宮口開全［2］。可使胎兒重心前移，使其以枕前位銜接。產床兩側上護欄，以保證產婦的安全。

1.2.3 產程觀察：在潛伏期根據宮縮情況每1～2h檢查宮口擴張、胎先露下降情況，每小時聽胎心音。在活躍期每0.5～1h檢查子宮收縮、宮口擴張、胎先露下降情況，每0.5h聽胎心音。及時發現異常情況：如潛伏期≥8h，活躍期≥4h，活躍期宮頸擴張停止2h以上，胎先露下降無進展達1h以上，活躍期宮口擴張延緩＜1.2cm／h，宮頸堅硬或水腫，以上情況之一者，均予以間苯三酚宮頸注射或肌肉注射、靜脈推注。

1.2.4 用藥護理：密切觀察用藥后的反應，有無頭暈、嗜睡、乏力等，及有無過敏反應，如皮疹、蕁麻疹等。每小時測量血壓、脈搏、呼吸，每0.5h記錄胎心音的變化。

1.3 觀察指標 主要觀察兩組第一產程時間、新生兒窒息、產后出血情況及分娩方式。

1.4 統計學方法 所得數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第一產程時間 觀察組第一產程平均時間為（8.73±2.21）h，對照組第一產程平均時間為（12.25±1.09）h，觀察組第一產程平均時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒窒息、產后出血情況 觀察組新生兒窒息率、產后出血率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒窒息、產后出血情況比較〔n（%）〕

2.3 兩組分娩方式 觀察組順產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組分娩方式比較〔n（%）〕

2.4 兩組不良反應 觀察組不良反應0例，不良反應發生率0%，對照組不良反應18例，不良反應發生率10.00%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產程進展異常的誘發原因主要由宮頸因素所引起，通常在無頭盆不對稱、無宮縮乏力情況時，均由宮頸因素引起，臨床常見產婦宮頸較硬，進行宮頸擴張仍不理想，而產程延長甚至停滯很可能需要采取剖宮產［3］。

常規對于產程進展異常一般采取哌替啶、安定、阿托品等藥物，但哌替啶、安定只能在宮頸口擴大2cm前使用，且需估計胎兒不會在用藥后4h內娩出。具有一定的臨床局限性。間苯三酚作為一種宮頸擴張類藥物在婦產科中應用較廣泛，可在第一產程任何時候使用，對產婦宮頸水腫以及痙攣等癥狀起到明顯緩解作用，且通過宮頸擴張達到產程縮短的目的。多方文獻報道中［4，5］，間苯三酚對子宮生理性收縮無影響作用，肌肉注射或靜脈推注間苯三酚后，產婦無頭暈、嗜睡、乏力等不良反應，較為安全。

在本文結果的對比中，與哌替啶、安定應用相比，間苯三酚組可明顯縮短第一產程，并且順產率與剖宮產率均優于對照組。本組隨訪觀察中發現哌替啶和安定可使產婦產生頭暈、嗜睡等不良反應。而間苯三酚的使用則較為安全，間苯三酚最大特點是不具有抗膽堿作用，不產生阿托品等一系列藥物的不良反應，不會引起如低血壓、口干、發熱、心率及胎心率加快等癥狀，安全系數高。本文結果表明，產婦應用間苯三酚后母兒未出現明顯不良反應。由此可見，間苯三酚用于促進產程進展是比較安全的。且在活躍早期發現枕橫位、枕后位時，應先讓孕婦變換體位，利用胎兒重力作用使胎位得以旋轉。韓愛卿報道152例持續性枕橫位、枕后位，轉位成功119例，成功率78.22%，剖宮產率為21.78%［6］。且觀察組與對照組相比，并未在產后出血及新生兒窒息方面表現不同。

綜上所述，間苯三酚能加速產婦子宮頸口擴張、縮短產程；改變體位能大部分糾正枕橫位、枕后位為枕前位，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，且對母兒無明顯不良影響，值得臨床推廣。

［1］ 余艷紅，鐘梅.臨床婦產科急診學〔M〕.北京：科學技術文獻出版社，2010：278－279.

［2］ 成金煥，郭曉燕，溫穗文，等.產時體位護理與“一對一”責任制助產聯合應用糾正胎位異常的效果觀察〔J〕.中國婦幼保健，2007，22（4）：424－425.

［3］ 張晶，宋桂英，王麗艷，等.間苯三酚對第一產程進展的影響〔J〕.中國誤診學雜志，2012，12（6）：1297.

［4］ 郭麗君.間苯三酚在縮短第一產程中的臨床應用〔J〕.中國誤診學雜志，2010，10（18）：4340.

［5］ 李萍，常林利.間苯三酚在分娩第一產程中的應用價值〔J〕.實用醫院臨床雜志，2010，7（3）：51－52.

［6］ 韓愛卿，張志偉，侯艷梅.及時處理持續性枕橫位枕后位可降低頭位難產〔J〕.中國婦幼保健，2005，20（22）：3037－3038.