探討基層醫(yī)院老年腎內(nèi)科病人臨床護(hù)理要點(diǎn)及對(duì)病人的影響

湯傳群 廣西博白縣人民醫(yī)院 537600

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的變革，人口老齡化成為我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)的一個(gè)主要特征，也是一大難題，腎內(nèi)科高齡病人也在近年來不斷增加［1］。腎內(nèi)科各類疾病中，較為常見的包括急慢性腎功能衰竭、腎病綜合征以及腎小球腎炎等。高齡腎內(nèi)科病人病情進(jìn)展相對(duì)較快、有較大幾率出現(xiàn)并發(fā)癥，致死率較高，因而在護(hù)理工作方面存在較多安全隱患［2］。基于此，本文研究了基層醫(yī)院腎內(nèi)科病人臨床護(hù)理要點(diǎn)，并從護(hù)理層面探討對(duì)病人的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月－2013年6月收治的老年腎內(nèi)科病人80例為研究對(duì)象，其中男42例，女38例；年齡58～82歲，平均年齡（63.5±5.8）歲。本組病例中14例為慢性腎功能衰竭，26例為腎病綜合征，22例為尿路感染，18例為腎小球腎炎。隨機(jī)將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組一般資料無顯著差異，基線均衡，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病人接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理模式，主要包括日常衛(wèi)生清潔、病房消毒、飲食控制、心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等；實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時(shí)間，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病人感染率更低、摔倒次數(shù)、壓瘡與內(nèi)瘺血腫發(fā)生率更低，平均住院時(shí)間更短，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理情況與平均住院時(shí)間對(duì)比〔n（%）〕

3 討論

與人體其他器官相同，腎臟也會(huì)因年齡增長(zhǎng)而表現(xiàn)出程度各異的老年性改變，其主要表現(xiàn)為腎小管細(xì)胞發(fā)生萎縮以及腎小球血管數(shù)目減少，此外還包括腎血流量降低以及腎單位數(shù)目進(jìn)行性減少等現(xiàn)象，由此導(dǎo)致高齡人群罹患腎內(nèi)科疾病的可能性升高。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［3］，腎臟類疾病在老年人群疾病中的發(fā)病率約為35%，對(duì)病人身體健康造成嚴(yán)重影響。

3.1 老年腎內(nèi)科病人出現(xiàn)安全隱患的原因 首先應(yīng)考慮用藥因素。通常來說，高齡腎內(nèi)科病人會(huì)伴有心腦血管以及糖尿病等合并癥，用藥情況較為復(fù)雜，一旦用藥不當(dāng)則有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果［4］。例如病人未嚴(yán)格遵循用藥劑量與用藥時(shí)間服用了免疫抑制劑、激素類藥物，則會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，導(dǎo)致病情加重；在靜脈輸液過程中因體位變更而致輸液流速變快，同時(shí)護(hù)理人員未及時(shí)觀察到這一問題并予以適當(dāng)調(diào)整的話，則會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)心衰以及與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。其次應(yīng)分析護(hù)理工作人員專業(yè)素養(yǎng)。以血液透析病人為例，透析結(jié)束后病人回轉(zhuǎn)病房時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員陪同護(hù)送，并引導(dǎo)病人對(duì)血管穿刺區(qū)域進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)給予全方位護(hù)理，以免病人穿刺部位持續(xù)性出血，導(dǎo)致病人因失血過多而使健康受到損傷。此外，一部分護(hù)理工作人員在血液透析結(jié)束后未對(duì)病人動(dòng)靜脈瘺管予以有效保護(hù)，臨床醫(yī)師也無法及時(shí)獲知病人腹瀉、發(fā)熱以及血壓過低等不良情況，也就無法及時(shí)采取針對(duì)性處置措施。

3.2 高齡腎內(nèi)科病人臨床護(hù)理對(duì)策 首先應(yīng)關(guān)注細(xì)節(jié)護(hù)理，開展前饋控制。在發(fā)放口服藥時(shí)，應(yīng)提前分好藥物種類與劑量，特別是免疫抑制劑以及激素類藥物，并遵醫(yī)囑向病人詳細(xì)講解服藥時(shí)間，若有必要可由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督病人服藥或親手喂藥。高齡病人多有健忘，因而護(hù)理人員切忌將整盒藥物發(fā)放給病人，盡量避免病人自行用藥，有效預(yù)防漏服、誤服以及多服的情況。對(duì)于靜脈給藥病人應(yīng)由巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，降血壓藥、肝素以及多巴胺等藥物應(yīng)采用注射泵或者輸液泵統(tǒng)一進(jìn)行注射，以此有效控制給藥速度［5］，使護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)得到最大限度的控制。與此同時(shí)還應(yīng)指派專人定期對(duì)科室藥物進(jìn)行整理與檢查，確保儲(chǔ)存藥品合乎規(guī)范，為保證臨床用藥質(zhì)量提供有效保障。其次，應(yīng)提高護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)水平。醫(yī)院應(yīng)加大培訓(xùn)力度與資金投入，組織護(hù)理工作人員參與各類培訓(xùn)活動(dòng)，鞏固自身專業(yè)基礎(chǔ)，發(fā)展批判性思維，強(qiáng)化病情觀察能力。同時(shí)以腎內(nèi)科護(hù)理工作特點(diǎn)為依據(jù)，制定出與本科室實(shí)際情況相適應(yīng)的護(hù)理工作制度，并在執(zhí)行過程中嚴(yán)格監(jiān)督和督促護(hù)理工作人員履行和落實(shí)有關(guān)制度，培養(yǎng)其工作責(zé)任感，最大化降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，還應(yīng)合理安排科室人力資源，排班應(yīng)遵循相互補(bǔ)位、新老搭配的原則。本文結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人感染率更低、摔倒次數(shù)、壓瘡與內(nèi)瘺血腫發(fā)生率更低，平均住院時(shí)間更短，提示基于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)理干預(yù)方案效果顯著。

綜上所述，對(duì)于高齡腎內(nèi)科病人而言，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式有利于控制并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間也可有效縮短，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度也隨之提升，具有積極的臨床意義，應(yīng)予以推廣使用。

［1］ 蔣苗芳.循證護(hù)理模式對(duì)改善腎內(nèi)科患者生存質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：23－24.

［2］ 黎芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理的影響分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1430－1431.

［3］ 顏寒冰.老年腎內(nèi)科患者護(hù)理中存在的安全隱患及護(hù)理措施〔J〕.醫(yī)藥前沿，2013，（22）：264－265.

［4］ 薛繼紅.在老年腎內(nèi)科患者中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果探討〔J〕.求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（9）：101.

［5］ 張金雪.淺談腎內(nèi)科患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)〔J〕.健康必讀：中旬刊，2012，11（10）：414.