956例鐵路系統女工婦科超聲體檢結果分析

吳霞玲 秦國元 湖北省十堰市鐵路醫院功能科 442716

隨著生活水平的提高，人們的保健意識越來越強，各級工會對婦女的關懷也在每年的婦科病普查中得到了一定的體現。超聲因其操作簡單、成本低、無創且可重復、檢出率較高等優點，在婦科體檢中起著重要的作用?，F就本院2013年5－9月轄區內鐵路系統956例女工婦科體檢的超聲結果做回顧性分析，探討超聲在婦科體檢中的作用和價值，為婦女保健和疾病的早發現、早診斷提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年5－9月在我院超聲科婦科病普查的轄區內鐵路系統女職工956例，年齡20～55歲，平均年齡（36±11.5）歲，常規進行經腹部盆腔超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用HP5500及Simens Acson X 300多普勒超聲診斷儀，囑體檢者充盈膀胱，3.5MHz凸陣探頭常規下腹部縱切、橫切、斜切及依次滑行掃查盆腔內臟器及異常區域，觀察子宮大小、位置，內膜厚度，有無肌瘤，卵巢的大小，有無囊腫或實質性腫塊，有無輸卵管增粗積水，有無盆腔積液，通過聲像圖特征，根據病理、生理變化作出綜合分析，得出超聲診斷。

1.3 診斷標準 各類疾病以錢蘊秋主編《超聲診斷學》（第2版）為標準［1］。

1.4 數據處理 對各類疾病的檢出例數和檢出率進行統計分析。

2 結果

檢出子宮腺肌病10例，子宮肌瘤138例，附件囊腫47例，附件包塊23例，盆腔積液20例，節育環異常6例。956例女職工婦科體檢結果見表1。

表1 956例女工婦科體檢結果

3 討論

3.1 體檢中各類疾病檢出情況分析 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，在婦科疾病中居第一位［2］，超聲能準確的顯示肌瘤的大小、位置、內部回聲、形狀及數目，其診斷子宮肌瘤的準確率可達90%以上［1］。文獻報道，子宮肌瘤患病率為14.2%［3］，本次體檢中，發現子宮肌瘤138例，最大70mm×56mm，最小8mm，其中28例為首次發現，均沒有引起月經周期和經量的改變，無臨床癥狀，這與肌瘤較小，或位于漿膜下、距子宮內膜較遠有關，同時也進一步說明了定期婦科體檢的重要性和必要性。有52例經量過多、月經周期不規則等癥狀，這52例中有38例表現為子宮增大、形態不規則、肌壁間多發低回聲結節、內膜線偏移、另14例為單發黏膜下肌瘤，突向宮腔內，內膜也受到影響，故出現不同程度的臨床表現。對于這部分人，如果瘤體回聲不均、＞50mm的肌壁間或漿膜下肌瘤及突向宮腔內的黏膜下肌瘤超聲可提示手術治療。還有一部分為既往已發現，瘤體較小、回聲均勻、無明顯月經改變、臨床上無手術指征而行保守治療超聲定期監測的。

子宮腺肌病多發生于30～50歲婦女，常伴有進行性痛經，嚴重影響婦女的正常工作與生活，其為一種激素依賴性良性增生疾病，分為彌漫型和局限型兩類［4］。彌漫型表現為子宮均勻增大、回聲不均，以子宮后壁明顯，內膜線向前偏移。局限型表現為子宮一部分增大，其余部分為正常圖像，本次體檢發現2例患者宮底部大小正常，宮體部明顯增大，呈葫蘆狀，追問病史，2例患者2年內均有宮腔操作史，這表明腺肌病與宮腔操作時子宮壁損傷有一定關系，腺肌病常合并有肌瘤或腺肌瘤，在發現聲像圖符合腺肌病改變時，要進一步仔細探查，看是否合并有肌瘤或腺肌瘤。

卵巢腫瘤占女性生殖器腫瘤的32%，近年來卵巢惡性腫瘤的發病率增加2～3倍［1］，本次體檢發現卵巢囊腫47例，大部分為非贅生性囊腫，大小30～50mm，少數為贅生性囊腫，其中1例多房性卵巢囊腫達113mm×105mm，術后病檢證實為卵巢黏液性囊腺癌，這要引起超聲醫生和臨床醫生的高度注意，尤其是對短期內發現或增長快的較大囊腫，即使囊液清亮、透聲性好，也要考慮惡變的可能。

盆腔積液分為生理性和病理性，超聲圖像均表現為子宮直腸窩內見不規則液性暗區。子宮內膜異位癥或盆腔炎往往導致病理性的盆腔積液，如患者既往有痛經史或檢查時發熱、下腹部疼痛，可考慮病理性積液。盆腔積液有時是女性生理特點產生的，如排卵后卵泡液流出等，這屬于正常情況，本次體檢出盆腔積液20例中，大部分沒有臨床癥狀，為生理性，有1例盆腔積液前后徑30mm者，無任何臨床癥狀，經進一步檢查確診為結腸癌。故檢查時要詢問月經周期，對生理性積液區別對待，避免引起其恐懼和不必要的緊張，但對積液量過大者，也不能掉以輕心，以免漏掉其他重要的疾病。

超聲檢查宮內節育器比X光透視優點多，X光只能檢查環是否在盆腔內，而超聲能準確地探查到節育器的具體位置，對嵌頓、低置、外游、脫落及有無帶器妊娠作出明確診斷。本次檢查出節育器異常6例，其中低置3例，2例節育器距宮底部距離＞25mm，1例下緣已位于宮頸內，3例均有腰酸痛，月經淋漓不盡表現，提示已上環婦女如出現以上癥狀要及時到醫院檢查環位。嵌頓有2例，1例為子宮后傾后屈位，節育器部分位于子宮前壁肌層，可能是上環時子宮位置認定不清所致，建議在上環時行超聲引導可視下操作，確保安全準確，1例子宮顯示較小，而環偏大，嵌頓于肌層，患者為產后3個月上環，可能與當時子宮為產后哺乳期還沒有完全恢復，上環后子宮進一步恢復致環偏大逐漸嵌入肌層，這提醒婦女應在產后完全恢復后上環，還有1例宮腔內宮腔外均未見節育器強回聲診斷為脫落。及早發現節育器的異常，還可避免意外懷孕對婦女身心帶來的傷害，在很大程度上起到生殖保健的作用。

3.2 B超體檢對一線鐵路系統女職工的意義分析 超聲檢查在常規婦科體檢中能起到早發現、早診斷的重要作用，且操作簡單、成本低、無創、可重復、檢出率高，值得推廣。本次體檢結果表明，鐵路系統女職工大部分在站段一線工作，工作基本是三班倒，工作時精力高度集中，工作壓力較大，女職工的身體健康狀況需要得到更多的關注和關心。超聲婦科體檢一方面可用于尋找危害女性健康的因素，如體檢中發現沒有臨床癥狀的子宮肌瘤可使女性及時發現問題，調整生活方式，輔以必要的藥物治療，遏制肌瘤的生長，也是作為定期復查、觀察療效的便捷方式，另一方面還為制定婦科疾病防治措施和治療方案提供可靠的依據，提高女工自我保護意識，健全個人健康檔案，真正達到早發現、早治療的目的。

［1］ 錢蘊秋，主編.超聲診斷學〔M〕.第2版.西安：第四軍醫大學出版社，2008：445－453.

［2］ 肖杏琴，王子文.婦科普查及重點疾病隨訪結果分析〔J〕.中國婦幼保健，2012，27（15）：2384－2385.

［3］ 陳紅梅.10 349例已婚婦女婦科普查結果分析〔J〕.中國臨床醫學，2011，18（6）：867－869.

［4］ 張穎.超聲檢查在婦科疾病普查中的應用價值〔J〕.中國醫藥指南，2013，11（23）：526－527.