B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕情況對再次分娩的意義

王 涓 廣東省惠州市第六人民醫院功能科 516211

對于再次分娩的孕婦來說，瘢痕子宮對其分娩過程以及分娩結局有著不同程度的影響，在產前做好相關的檢測對分娩方式選擇、分娩安全控制等具有重要意義。本文選取2009年3月－2012年12月我院婦科門診收治的132例再次分娩孕婦，通過B超對妊娠晚期子宮下段瘢痕情況進行檢測，觀察子宮下段瘢痕情況對再次分娩結局的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月－2012年12月我院婦科門診收治的妊娠晚期孕婦共132例，均為單胎，孕婦年齡24～33歲，平均年齡（28.1±1.7）歲，孕周為37～42周，所有孕婦有1～2次剖宮產史。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法。B超檢測于孕產婦臨產前或行剖宮產術前進行，通過B超對子宮下段前壁縱切與橫切面進行測量，并計算出其厚度的平均值。觀察記錄子宮下段的結構，根據圖像測量檢測結果對子宮瘢痕進行判斷，其中子宮前壁下段厚度＞3mm且B超檢查子宮下段各層回聲均勻為Ⅰ級瘢痕；子宮前壁下段厚度＜3mm，回聲層次無連續性，羊膜囊無隆起為Ⅱ級瘢痕；子宮前壁下段厚度＜3mm，可見局部羊膜囊向子宮下段前壁隆起為Ⅲ級瘢痕［1］。

1.2.2 手術方法。再次進行剖宮產手術孕婦與手術瘢痕處做切口并切除瘢痕，切開腹壁各層，并仔細觀察子宮下段瘢痕的情況，在子宮下段瘢痕上方或瘢痕處行橫切口，取出胎兒［2］。同時對整個手術中的出血量、宮縮及產后出血量、縮宮素用量進行統計觀察。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS10.0統計學軟件進行處理，統計數據以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B超檢測子宮下段瘢痕結果顯示，Ⅰ級瘢痕94例，Ⅱ級瘢痕23例，Ⅲ級瘢痕15例。分娩結局中Ⅰ級瘢痕94例孕婦中陰道分娩32例，剖宮產62例；Ⅱ級瘢痕孕婦中陰道分娩8例，剖宮產15例；Ⅲ級瘢痕均為再次剖宮產，比較結果差異有統計學意義。同時對比子宮下段瘢痕厚＜3mm組及≥3mm組孕婦術中出血量、產后出血發生率和縮宮素總量，結果具有差異。見表1、2。

表1 B超檢測子宮瘢痕情況與分娩結局〔n（%）〕

表2 兩組孕婦術中、術后情況比較

3 討論

瘢痕子宮是婦產科中常見并發癥之一，隨著近年來剖宮產率的不斷上升，其發生率也隨之增加。疤痕子宮的出現給再次分娩孕婦帶來了一系列的影響，其中對于選擇陰道分娩孕婦來說易造成子宮破裂，進而嚴重影響到母嬰安全，而選擇剖宮產手術其難度也隨之增加，且易引發各種并發癥，導致產后出血量的增加［3］。對此，在產前進行子宮下段瘢痕的檢查，對瘢痕大小以及愈合情況進行統計觀察，在全面了解瘢痕子宮情況下從而有效預測孕婦圍產期手術存在的風險，這對孕婦的分娩有著重要指導作用。臨床研究認為，子宮下段瘢痕對分娩方式以及手術方法有著重要影響。

從子宮瘢痕愈合情況來看，子宮下段厚度≥3mm一般愈合良好，本組結果中子宮下段瘢痕＜3mm的Ⅱ、Ⅲ級瘢痕孕婦陰道分娩率較低，與子宮下段瘢痕厚度≥3mm組孕婦比較，其在術后出血量以及縮宮素用量上均較高［4］。由此可見，子宮下段瘢痕＜3mm孕婦其瘢痕愈合不良，子宮在受到損傷后其存在的瘢痕組織失去了原有的器官結構，彈性下降，所以陰道分娩方式具有較高的風險。在選擇剖宮產手術時，瘢痕組織會對子宮整體的收縮能力帶來一定的影響，術中需要使用的縮宮素相應增加，且產后出血的發生率也相對較高。針對這一情況，需要重點對子宮下段瘢痕＜3mm的孕婦進行觀察和檢測，在進行子宮下段瘢痕檢測的基礎上來選擇合適的分娩方式，以防止子宮破裂以及其他臨床并發癥，降低分娩的風險。

［1］ 楊祖菁.剖宮產后再次妊娠并發子宮破裂的早期診斷〔J〕.實用婦產科雜志，2004，20（5）：262.

［2］ 李鳳英，廖丹.B超在產科臨床胎兒異常狀況診斷中的作用分析〔J〕.吉林醫學，2013，34（24）：4975.

［3］ 王海波，周艾琳，高飛，等.應用B超篩查妊娠晚期子宮瘢痕缺陷初探〔J〕.中華圍產醫學雜志，2003，6（5）：263－265.

［4］ 關艷杰.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕情況對再次分娩的意義〔J〕.牡丹江醫學院學報，2009，30（5）：68－69.