醫院尿路感染患者革蘭氏陰性桿菌的分布及耐藥性分析

夏軍輝 李 晉 甘文斌 王 懷 廣東省水電醫院，廣東省增城市 511340

尿路感染是細菌感染中最常見的一種感染，是目前臨床常見的泌尿系統感染性疾病，其發病率僅次于上呼吸道感染［1］。由于免疫抑制劑、廣譜抗生素、激素、各種侵入性操作的廣泛應用，尿路感染發生率明顯升高，病原菌構成和耐藥性也在不斷變化，為臨床治療造成了不少困難［2］。為了便于了解本院的尿路感染常見革蘭氏陰性桿菌的病原菌分布情況及對抗生素的耐藥情況，為臨床醫生合理選用藥物提供依據，特對我院2010年8月－2013年7月門診和住院尿路感染患者留取的877份尿標本進行培養，并將分離所得的245株革蘭氏陰性桿菌進行鑒定和耐藥性分析。

1 資料與方法

1.1 標本來源 2010年8月－2013年7月門診和住院患者的尿液標本877份，分離出245株革蘭陰性桿菌，同一患者再次培養的相同菌株不重復計數。其中男91例，女154例。標本的采集、送檢及實驗室對標本的處理按《全國臨床檢驗操作規程》進行。經臨床診斷均符合尿路感染診斷標準的泌尿系感染患者，經清潔外陰和尿道口留取中段尿或行膀胱穿刺術取尿留取于滅菌容器內立即送檢。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗 按《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行細菌分離培養和常規鑒定。革蘭陰性桿菌量≥105／L為有意義的菌尿，采用法國生物梅里埃公司的API鑒定卡進行鑒定，藥敏試驗采用K－B法，按美國臨床和實驗室標準化委員會（NCCLS）最新標準判斷結果。質控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922），銅綠假單胞菌（ATCC27853），由廣東省臨床檢驗中心提供。藥敏紙片及培養基：所有藥敏紙片及分離培養基、M－H培養基均購于江門凱林生物試劑有限公司。

1.3 超廣譜p－內酰胺酶（ESBLs）確證 實驗按CLSI推薦的紙片確認法進行操作和產ESBLs判斷。

2 結果

2.1 病原菌分布 877份中段尿標本分離出321株病原菌，其中革蘭陰性菌245株，245株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌146株，奇異變形桿菌20株，肺炎克雷伯菌19株，銅綠假單胞菌17株，其他革蘭陰性桿菌43株。見表1。

表1 尿路感染革蘭陰性桿菌分布情況

2.2 尿路感染病原菌藥敏試驗結果 已發現有大腸埃希菌對亞安培南耐藥，其他細菌尚未發現耐亞安培南菌株，4種主要革蘭氏陰性桿菌對常見抗菌藥物的耐藥率見表2。

2.3 產ESBLs細菌檢出情況 總共發現69株產ESBLs細菌，其中大腸埃希菌58株，占84.1%；肺炎克雷伯菌7株，占10.1%；奇異變形桿菌3株，占4.3%。

3 討論

本文發現，我院尿路感染病原菌分布以革蘭氏陰性桿菌為主，占77.5%（245株／316株），而在245株革蘭氏陰性桿菌中，主要為大腸埃希菌，有146株，占59.59%，與文獻［3］報道一致，其次依次為奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，與文獻［4］報道存在一定差異，可能與疾病種類和地區差異等因素有關，因此及時檢測細菌感染的種類和進行藥敏試驗對臨床用藥具有很好的指導意義。

表2 4種主要革蘭氏陰性桿菌對常見抗菌藥物的耐藥率（%）

本院尿路感染的病原菌中，大腸埃希氏菌占了3／5，因此醫生在臨床治療較為嚴重的尿路感染時，要積極考慮到這種實際情況。從表2中可以看出，本院尿路感染病原菌對多種抗菌藥物產生耐藥性，革蘭氏陰性桿菌對約半數常用抗菌藥物耐藥率達30%以上。腸桿菌科細菌對亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星三種藥物較為敏感，耐藥率低于10.5%；對慶大霉素、復方新諾明、頭孢唑啉、環丙沙星耐藥率較高。發現3例大腸埃希氏菌對亞胺培南耐藥，腸桿菌科細菌對亞胺培南耐藥的主要機制是產碳青霉烯酶［5］。銅綠假單胞菌對亞胺培南最為敏感，尚未發現耐亞胺培南菌株，對復方新諾明耐藥率較高。

本文中，產ESBLs菌以大腸埃希菌為主，占84.1%，其次為肺炎克雷伯菌，陽性率為10.1%，產ESBLs菌對于廣譜青霉素、頭孢菌素、單環酰胺類呈高度耐藥，對亞胺培南、美羅培南、頭霉素類和酶抑制類敏感率高，故此種情況下首選碳青酶烯類藥物，另外可根據藥敏結果選用酶抑制劑合劑、頭霉素、阿米卡星、環炳沙星等。

通過對送檢的尿路感染患者的病原菌及耐藥情況進行檢測，可以為該地區的尿路感染疾病的臨床治療和研究提供較大的參考，為臨床治療過程中合理使用各種抗菌藥物提供較為真實和準確的參考信息。所以，在實際治療尿路感染的過程中，可以積極的參考各種微生物檢測結果，最大限度保證選用抗菌藥物的科學性和合理性，以提高臨床療效，并有效降低疾病的復發率［6，7］。但是，本文中，所選取的樣本數量較為有限，監測的時間也較短，存在一定的缺陷，所以還有待進一步的完善，還需要長期動態的加強對病原菌耐藥性檢測和研究。另外，在實際的臨床治療過程中，筆者還發現，一部分患者有時根據藥敏結果接受治療之后，依然無法取得理想治療效果的現象，但一些對多種藥物都具有較強耐藥性的患者根據經驗用藥卻取得了較好的治療效果。究其原因，筆者推斷可能是因為整個研究過程中，所有的檢測都是在體外進行的，但培養和試驗的實際環境與人體的環境存在較大的差異，且不同患者的體質也各不相同，所以研究結果只能作為參考，實際治療中還需要醫生依照患者的實際情況進行合理的治療［8，9］。

［1］ 鄭姬，府偉靈，張曉兵.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2006，16（11）：1294－1296.

［2］ 周實華，秦克芝，馮海艷，等.尿路感染病原菌的耐藥性調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2010，20（1）：127－128.

［3］ 韓蘭芳，郭月珠.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析〔J〕.檢驗醫學與臨床，2013，10（4）：488－489.

［4］ 武翠玲.尿路感染166例患者革蘭陰性桿菌的分布及其耐藥性分析〔J〕.檢驗醫學，2012，12（6）：836－837.

［5］ Oteo J，Delgado－Iribarren A，Vega D，et al.Emergence of imipenem resistance in clinical Escherichia coli during therapy〔J〕.Int J Antimicrob Agents，2008，32（6）：534－537.

［6］ 吳慶，陳紅，劉媚娜，等.神經內科住院患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2008，18（12）：1767－1770.

［7］ 葉曉燕，龍應華，永潘蕓，等.652例患者尿路感染病原菌及其耐藥性分析〔J〕.檢驗醫學，2010，10（2）：33－34.

［8］ 江潔貞.10例復雜性尿路感染患者致病菌和耐藥性分析〔J〕.國際醫藥衛生導報，2009，（23）：98－99.

［9］ 李暉婷，劉霞，蔡小華，等.403例尿培養分離病原菌的耐藥性監測〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：44－45.