原發性腹膜后腫瘤CT診斷

雷俊杰 冉慕光 溫金玉 關秀紅 鄧樹芳 廣東省清遠市人民醫院 511518

原發性的腹膜后腫瘤指的是腹膜后原有的器官（比如：腎臟、胰腺等）之外，在腹膜后的組織起源的腫瘤。其發病概率較低，但是腫瘤的種類比較繁多，由于在國內其影像報告并不多，因此，本文收集了經過病理證實后27例原發性腹膜后腫瘤患者，對他們的CT表現進行了分析，目的在于提高對該病的診斷與認識。

1 材料與方法

選取27例經過病理證實為原發性腹膜后腫瘤的患者，其中男17例，女10例，年齡最小的為3歲，最大的為78歲，患者的平均年齡為47.4歲。臨床表現為發熱無力、腹痛、惡心嘔吐、排尿急迫、尿頻、體重減輕、腎盂積水、食欲減退等病癥。CT掃描機的機型為東芝Aquilion ONE 320排螺旋式機型，做CT掃描之前要禁食4～6h，檢查前1h要口服1.5%～2.0%的泛影葡胺水溶液500～800ml，為了讓小腸的遠近端都能夠顯出影像，在檢查前讓患者再加服300～500ml，掃描的范圍是從劍突下到恥骨聯合處，層厚為10mm，層距為10mm進行連續掃描，如果疑似小病變，則需要進行3～5mm薄層掃描。27例患者都進行CT掃描，其中對22例進行增強檢查，在增強檢查之前要對患者進行碘過敏試驗。

2 結果

2.1 病變部位 10例在腹膜后的左側，13例在右側，4例兩側都有。

2.2 病變的CT特征表現 （1）脂肪肉瘤是密度不均勻的脂肪腫塊，在增強后密度低的脂肪不能完全強化，伴有實性成分。（2）平滑肌肉瘤是一大塊軟組織的密度腫塊，經常出現囊變、壞死的現象。（3）神經源性腫瘤是密度均勻一致并且較低的腫塊，增強后顯示為間隔或條紋樣強化。（4）畸胎瘤可以看見鈣化、脂肪、牙樣或者骨化結構。（5）淋巴管瘤的邊界較清楚，且密度較低為均勻的囊性腫物。

2.3 鄰近臟器和病變的關系 （1）腫塊和輸尿管、腎的關系較密切，而且受到壓力出現變形、移位、腎周圍的脂肪輪廓消失現象。（2）腫塊與腰大肌緊貼，使其輪廓消失、變形。（3）腹腎靜脈、下腔靜脈、主動脈受到壓力前移。

2.4 病理證實的結果 9例為脂肪肉瘤，2例為平滑肌肉瘤，4例為淋巴管瘤，2例為神經性母細胞瘤，2例神經鞘瘤，2例神經纖維瘤，1例副神經節瘤，3例為畸胎瘤，2例纖維組織細胞的惡性腫瘤。

3 討論

原發性腹膜后腫瘤是一組包括了很多類型的腫瘤，絕大部分為惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤大約0.2%。其中間葉組織腫瘤多見，占43%～63%，其次是神經組織的腫瘤，最少見的是殘余在胚胎組織的種類。因為腹膜后腔的容量較大，腫瘤易隱匿，首次診斷腫塊都是巨大的，而且經常已經侵犯了鄰近的器官，將其完全切除的概率比較低，容易導致局部復發。對原發性腹膜后腫瘤的CT診斷主要在定性與定位這兩個方面。

3.1 原發性腹膜后腫瘤的定位表現 腫瘤位于脊柱旁，和下腔靜脈、腹主動脈、脾靜脈、腰大肌相鄰，而且還和輸尿管、腎、胰頭、升結腸、十二指腸、小腸、橫結腸相鄰，使腫瘤向前包繞或者推移，其CT診斷的正確率高達87%左右。

3.2 原發性腹膜后腫瘤的定性表現

3.2.1 良性腫瘤：包括神經源性腫瘤、副神經節瘤、脂肪瘤、血管瘤、良性畸胎瘤、淋巴管瘤等，腫瘤的體積較小，包膜均都完整，邊界較清楚，密度不均勻或者均勻，比較少見。例如淋巴管瘤，它的構成主要是囊性擴張的淋巴管，而且邊界較清楚，分隔得較纖細，密度均勻而低，質地較軟，沿著器官的間隙來分布。病例分析：患者，女性，79歲，CT平掃：腹骶前膀胱上方可見一類圓形囊實性腫物，大小約9.6cm×9.3cm×9.1cm，平掃囊性部分CT值約19Hu，實性部分CT值約46Hu（圖1）。增強掃描病灶囊性部分無明顯強化；實性部分呈斑片狀強化，CT值約90Hu。病灶邊緣清晰，向下推壓膀胱；向左推壓左側髂血管；右側輸尿管下段受壓，右腎及輸尿管擴張積液（圖2）。術后病理結果顯示：副神經節瘤（圖3）。

3.2.2 脂肪肉瘤：密度低，巨大，－20Hu以下是定性的特征，常沿著腹膜后腎周圍間隙上的筋膜以及組織器官生長。按照CT的表現可分為：假囊腫型、混合型與實體型。實體型的脂成分較少，分化不良，CT值基本都在20Hu之上；混合型在脂肪灶上，為實性成分，CT值在－20～40Hu之間；假囊腫型密度呈水樣，囊實型類似于假囊腫。少數的情況下，在腫塊內沒有脂肪成分，類似于其他的腹膜后腫瘤。病例分析：患者，男性，69歲，CT表現：腹膜后右腎周見一巨大軟組織腫塊影，大小約12.2cm×12.1cm×20.4cm，密度不均，邊緣光整，平掃CT值約25～42Hu，增強掃描呈不均勻強化，動脈期CT值約25～55Hu，門脈期CT值約40～130Hu，延遲期病灶略廓清。病灶包繞右腎生長，與右腎脂肪間隙消失，右腎向左上方移位。腹主動脈發出多條小動脈進入上述腫塊。腫塊與肝臟分界尚清晰，右側腎上腺顯示欠清晰，右側結腸旁溝可見少量液性密度影。膽囊、胰頭受壓、移位。雙腎實質多發類圓形低密度灶，直徑約0.5～2.4cm，各期未見明顯強化；雙腎腎盞內見多發結節狀、斑片狀高密度影，最大者大小約1.7cm×1.4cm，雙腎盂、腎盞及輸尿管未見明顯擴張積液。腹膜后未見明顯腫大淋巴結（圖4、5）。術后病理結果顯示：去分化脂肪肉瘤（圖6）。

圖1 副神經節瘤CT平掃

圖2 副神經節瘤CT增強掃描

圖3術后病理結果

3.2.3 纖維組織細胞的惡性腫瘤：主要是由成纖維樣的細胞與組織樣細胞的成分構成，伴有單核巨細胞的數量不等，是炎癥組織和黃色瘤細胞所組成的一種多形性的肉瘤，形態不規則，供血較豐富，經常出現壞死、大出血現象，少數的呈囊性。

3.2.4 平滑肌肉瘤：在中老年人群中好發，邊界銳利清楚，腫塊巨大，伴有低密度大片的中心壞死，強化后比較明顯。

3.2.5 神經源性的腫瘤：神經纖維瘤是為啞鈴狀的，并向脊椎內外進行生長，其密度較均勻；神經纖維的肉瘤密度是不均勻的，且沒有軟組織特征性的腫塊，其邊界也不清楚。

3.2.6 血管外皮的細胞瘤：好發人群為青壯年，是多血管性的腫瘤，伴有的鈣化是斑點狀的。增強后較為明顯，其特點為持續的時間較長。

3.2.7 畸胎瘤：其特色是成分為混合性的，含有骨化、鈣化、脂肪等結構。

圖4 脂肪肉瘤CT平掃

圖5 脂肪肉瘤增強掃描

圖6 術后病理結果

4 診斷鑒別

需要對原發性腹膜后腫瘤和轉移瘤、淋巴瘤等進行鑒別。淋巴瘤的表現常為盆腔、腹腔的淋巴結受到入侵，呈融合團塊或者散在分布，其邊緣清楚，有均勻的密度，常與全身其他部位上淋巴結的腫大合并。轉移瘤常表現為孤立的團塊或者在腹主動脈的下腔靜脈周圍有多個結節，可以是不均勻的或者是均勻的，增強后可見到低密度的壞死，在臨床上多發現原發性的惡性病變。

綜上所述，對原發性腹膜后腫瘤進行CT診斷是一種重要的手段，它安全、簡單、無創，是首選的檢查項，而且對腫瘤的定性與定位幫助很大，特別是其的定位診斷。本文通過對原發性腹膜后腫瘤的CT診斷進行了探究，為其今后的診斷治療提供了參考。

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