產褥期感染的臨床治療效果觀察

梁 鳳 廣西壯族自治區江濱醫院，廣西南寧市 530021

產褥期感染作為婦產科較為常見的疾病之一，其發生率高達6%［1］，該病的發生多因分娩時和產褥期生殖道受病原體感染而引起產婦局部和全身出現炎性變化，一旦治療不及時或措施不得當，往往導致敗血癥和中毒性休克，甚至腎功能衰竭等嚴重并發癥發生［2］，所以筆者對產褥期感染予以強化治療，以期提高臨床療效，促進患者更好的康復，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月－2012年6月我院按照就診順序隨機選取56例產褥期感染者，所有患者符合衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》［3］；且均簽署本次研究知情同意書。患者年齡20～42歲，平均年齡（28.0±2.0）歲，其中順產28例，剖宮產23例，產鉗助產5例；臨床主要表現為下腹部與局部傷口疼痛、肛門墜痛、有異味、惡露不凈、復舊差的子宮存在輕微觸痛，少數患者存在寒戰、高熱癥狀。

1.2 排除標準 （1）精神疾病、認知障礙、語言障礙；（2）心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重疾患；（3）合并其他嚴重并發癥；（4）依從性差。

1.3 治療方法 （1）支持療法：囑產婦取半臥位，飲食以易于消化、富含營養和高維生素食物為主，注意補充水分，不足時可靜脈補充；對于重癥者可少量多次輸血，糾正水電解質紊亂等對癥支持治療。（2）切開引流：外陰陰道感染時，可予以清創引流術；會陰傷口或腹部切口感染時，應及時給予切開引流術；對盆腔膿腫者，則經腹部或后穹窿進行切開引流；感染的切口應及早拆線、換藥；對于膿腫造成子宮嚴重感染時，可對子宮予以切除。（3）胎盤胎膜殘留處理：給予抗生素抗感染治療，對宮腔內殘留物加以清除；急性感染伴有高熱時，在給予抗生素有效控制感染、體溫下降后，再予以徹底刮宮治療。（4）抗生素應用：在病原體未確定時，根據患者臨床癥狀、體征及用藥經驗，選取廣譜高效抗生素；隨后根據細菌培養和藥敏試驗結果對抗生素進行選取，保持有效血藥濃度；對于臨床癥狀嚴重者，可予以短期腎上腺皮質激素。（5）紅外線照射：15～20min／次，2次／d。

1.4 臨床治療效果評價標準 參考《婦產科學》［4］診斷標準，將治療效果分為：痊愈、顯效、進步、無效。臨床受益＝痊愈＋顯效，總有效＝痊愈＋顯效＋進步。治療效果滿意度參考患者主觀滿意度與客觀生活質量進行評定，含有患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個緯度及1個總體生活質量因子，評分越高說明患者滿意度也越高［5］。

1.5 統計學方法 利用SPSS13.0軟件包分析，符合正態分布的計量資料采取t檢驗，數據均采用（x±s）表示；計數資料采取多個構成比比較的χ2檢驗，將檢驗標準設定為α＝0.05，當P＜0.05視為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 56例產褥期感染者經對癥治療，痊愈47例（83.93%），顯效6例（10.71%），進步3例（5.36%），無效0例，臨床受益53例（94.64%），總有效率為100%。

2.2 治療滿意度 見表1。

表1 56例產褥期感染患者治療前、后滿意度評分比較（±s）

表1 56例產褥期感染患者治療前、后滿意度評分比較（±s）

注：治療前、后各項評分對比，▲P＜0.05。

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3 討論

臨床觀察顯示產褥期感染多數是局部或全身感染，該病的發生往往因產婦感染的病原體不同、感染部位不同以及病情嚴重程度不同而導致臨床不同病癥發生，其潛伏期多在1～3d，病情相對緩和者體溫往往逐步升高到38℃以上，持續數天后，多數患者能夠痊愈，但嚴重者往往會出現高熱、頭痛和脈搏加快等癥狀而成為導致產婦死亡的主要因素之一［6］。

由此，加強與重視產褥期感染的臨床治療尤為重要，筆者對56例產褥期感染者加強綜合性治療，從本次結果可知采取支持療法、切開引流、胎盤胎膜殘留處理以及抗生素的合理應用等綜合性強化措施能有效提高臨床受益率、治療滿意度，從而更好地促進患者康復。采取支持療法能有效強化營養、增加機體抵抗力、保證足量的水分供應，同時有效的體位有利于惡露的排出以及有助于將炎癥局限于盆腔內；而必要的切開引流、胎盤胎膜殘留處理等措施能有效解除感染源、防止炎癥擴散；另外對于產褥期感染者，依據細菌培養結果選取敏感抗生素尤為重要，例如G－桿菌對亞胺培南、頭孢類，尤其是頭孢吡肟的作用最強，對哌拉西林、慶大霉素、左氧氟沙星的敏感性較低；G＋桿菌對亞胺培南、阿莫西林等較為敏感，并且在抗生素選取時應注意需氧菌和厭氧菌及耐藥菌株等事項，對于感染嚴重者加用激素可有效提高機體應激能力且對促進病情好轉具有重要臨床意義。而加用紅外線照射能夠較好的釋放舒血管活性物質引起血管擴張、血流加快而改善血液循環代謝、增加組織營養代謝；同時此種方法能夠促進白細胞和網狀上皮細胞吞噬功能而達到消炎抑菌的目的，從而使得臨床療效得以倍增。

綜上所述，筆者認為產褥期感染應側重預防，例如強化孕期、產褥期保健衛生，分娩時盡量減少不必要的陰道檢查和肛檢，產后應早期下床活動促進惡露排出。另外早期、敏感的抗生素應用能有效降低產褥期感染的發生率?？傊?，對于產褥期感染者來說，及時有效的防治措施能顯著促進產婦機體生理功能恢復、改善預后。

［1］ 楊英.產褥期感染20例臨床治療體會〔J〕.醫學信息，2013，26（2）：473.

［2］ 袁華玲.產褥期感染的臨床觀察與護理〔J〕.中國保健營養，2013，33（5）：2567－2568.

［3］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范〔S〕.2006.

［4］ 樂杰，主編.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：128－129.

［5］ Eypasch E，Williams JI，Wood－Dauphinee S，et al.Gastrointestinal quality of life index：development，validation and application of a new instrument〔J〕.Br J Surg，1995，82（2）：216－222.

［6］ 斯聰穎.左氧氟沙星治療產褥期感染的療效觀察〔J〕.海峽藥學，2013，25（1）：133－134.