舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流的臨床療效評價

朱海琴 李琴寧 寧夏銀川市婦幼保健院手術室 750001

舒芬太尼鎮痛效果好、持續時間長、鎮痛性強，在臨床麻醉中復合丙泊酚已經被廣泛推廣應用。筆者在2011年9月－2013年10月期間采用該方法對進行無痛人工流產患者進行麻醉，效果明顯。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者均為我院住院患者，ASAⅠ級或Ⅱ級，自愿接受無痛人流者96例，年齡20～47歲，平均年齡（35.6±12.5）歲；妊娠時間5.8～10.6周，平均（7.8±1.6）周；隨機分為兩組各48例。單純組（靜注丙泊酚），年齡20～43歲，平均年齡（32.8±10.4）歲；妊娠時間5.8～9.5周，平均（7.5±2.1）周。復合組（舒芬太尼復合丙泊酚靜注），年齡25～47歲，平均年齡（36.4±11.2）歲；妊娠時間6.2～10.6周，平均（8.2±2.2）周。兩組患者一般情況無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。排除標準：有高血壓、血液病、過敏史以及嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前均要求嚴格禁食、禁水6h，進入手術室后建立靜脈通道，持續監測血壓、心率、呼吸和SpO2。單純組緩慢靜注丙泊酚1.5～2mg／kg，復合組緩慢靜注舒芬太尼0.1～0.2μg／kg后靜注丙泊酚1.5～2mg／kg。兩組患者均在睫毛反射和意識消失后開始手術，如在術中出現肢體活動則追加丙泊酚20～30mg，有呼吸抑制者給予面罩持續低流量吸氧1～2L／min。術中心率下降至55次／min或收縮壓＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）者均給予藥物對癥支持糾正。

1.3 觀察指標 觀察患者血壓、心率、呼吸、SpO2和術中肢體活動次數以及麻醉用藥誘導時間、誘導量、用藥總量、手術時間、蘇醒時間等。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率、呼吸及SpO2和肢體活動次數變化比較 麻醉后兩組患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、肢體活動次數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉相關情況比較 麻醉后復合組誘導時間、誘導量、用藥總量、手術時間、蘇醒時間均優于單純組，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者血壓、心率、呼吸及SpO2和肢體活動次數情況比較

表2 兩組患者麻醉后相關情況比較（±s）

表2 兩組患者麻醉后相關情況比較（±s）

注：與單純組比較，＊P＜0.05。

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3 討論

無痛人工流產術是麻醉醫生對孕婦實施全身麻醉，婦科醫生進行吸宮流產的人工流產術?；颊咝g中無疼痛、無感覺，術后容易恢復。多年來，由于丙泊酚起效快、術后容易蘇醒，被麻醉醫師普遍采用。但其鎮痛、鎮靜作用較弱，術中容易出現肢體活動，術后宮縮疼痛明顯，且容易引起呼吸、循環抑制等。文獻表明，丙泊酚與給藥劑量有明顯相關性，隨劑量增加呼吸抑制作用增強［1］。蔡月玲［2］研究表明丙泊酚復合瑞芬太尼藥麻醉，初期SBP和HR減慢明顯，是由于丙泊酚能明顯抑制循環，與瑞芬太尼配伍具有協同作用。為了彌補這一缺陷，臨床大量研究證明，與該藥聯合應用，可彌補其鎮痛作用，同時，復合用藥可減少丙泊酚劑量，相應的對呼吸循環的抑制作用以及肢體活動和宮縮疼痛也明顯減少。江殿昌［3］表明，丙泊酚復合芬太尼麻醉時，其鎮痛作用明顯增強。舒芬太尼是新一代麻醉性鎮痛藥，其具有起效快、鎮痛強、清除率快等優點。因此，筆者選用舒芬太尼復合丙泊酚來進行麻醉。本文結果表明，復合組患者血壓、心率、呼吸、SpO2、肢體活動次數以及誘導時間、誘導量、用藥總量、手術時間、蘇醒時間均優于單純組，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所以舒芬太尼復合丙泊酚用于人工無痛人流，誘導時間快、麻醉劑量小、鎮痛效果確切，是臨床麻醉中一種安全、可行的方法，值得推廣應用。

［1］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2000：297.

［2］ 蔡月玲.瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察〔J〕.醫學理論與實踐，2013，26（6）：782－783.

［3］ 江殿昌.丙泊酚復合不同劑量芬太尼用于無痛人流手術的臨床觀察〔J〕.醫學理論與實踐，2013，26（7）：910－911.