聯合使用米索前列醇和妊馬雌酮在絕經婦女取環過程中的臨床效果評估

宋春玲 福建省福州市第六醫院 350009

目前國內避孕方法有多種，其中放置宮內節育器具有安全、長效、簡單等優點［1］，多數育齡婦女均選擇放置宮內節育器避孕。可是絕經后體內雌激素水平降低，陰道萎縮，宮頸口緊閉，彈性差，難擴張，宮體萎縮，子宮內膜變薄，導致宮內環嵌頓，取環困難，失敗率高。有學者認為術前聯合使用米索前列醇和妊馬雌酮，可以軟化宮頸，擴張宮口［2］，減輕患者痛苦，提高取環成功率。筆者選取2011年3月－2013年7月來我院行取環手術的絕經后婦女共106例，其中53例術前使用米索前列醇和妊馬雌酮，得到理想的取環效果，現將整理數據報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年3月－2013年7月來我院行取環手術的絕經后婦女共106例，隨機分為觀察組和對照組各53例。所有患者均絕經達到1年以上，既往無陰道異常出血。年齡50～63歲，絕經年齡45～54歲，放置10～30年。在取環前均進行常規婦科檢查，除排外陰道炎、盆腔炎等炎癥，排除嚴重的心肺等全身性疾病，B超下定位宮內節育器，同時確定子宮壁的厚度等。以全面了解每位患者的基本身體情況，并做好詳細記錄。所選患者均為金屬單環，無使用米索前列醇和妊馬雌酮的禁忌證。觀察組和對照組的年齡、生育次數、節育器放置的總時間、絕經年齡等方面在統計學上無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 106例患者在婦科檢查時，觀察到外陰皮膚干燥萎縮、陰道彈性明顯下降，宮頸縮小、彈性差，宮體萎縮。觀察組患者在取環術前1周開始口服妊馬雌酮，0.625mg／次，2次／d。術前3h放置米索前列醇400μg于陰道后穹窿，臥床休息，3h后行取環手術。對照組則采用常規取環方式。

1.3 觀察內容 （1）觀察宮頸有無軟化及軟化的程度：若探針進出無阻力感為宮頸軟化良好，若探針進入阻力大為軟化不良，其余為一般軟化。（2）取環總成功率：包括無需擴張宮頸口即可將環取出，或需要其他輔助擴宮方式，才能取出，但結果均能順利取出，則均記為取環成功。（3）手術時間：手術準備工作完成后，從使用探針開始到將環取出記為手術時間。（4）術中出血量：采用紗布稱重法，即手術前后紗布因滲進血液增加的重量，測算出相應出血量。（5）術后出血天數：記錄患者取環術后陰道出血的天數。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸發生軟化的程度及取環總成功率比較 觀察組53例患者中，宮頸軟化良好為73.6%，且取環總成功率達到94.3%，和對照組相比，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸發生軟化的程度及取環總成功率比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、術后出血天數比較觀察組53例患者，其中取環手術時間、術中出血量、術后出血總天數這三項觀察指標均低于對照組（P＜0.05），差異存在統計學意義。見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后出血天數比較

3 討論

絕經后婦女因為卵巢功能的逐漸衰退，雌激素水平的下降生殖器官逐漸萎縮，彈性降低，致使原來適應子宮的宮內節育器變形甚至嵌頓到子宮壁，給取環增加了困難，有的患者需要在B超下或宮腔鏡下取出，增加了患者的痛苦、費用和手術并發癥［3］。對于婦科醫生來說如何使絕經后婦女取環手術更加順利變得尤為重要。因此我院開展取環術前聯合使用米索前列醇和妊馬雌酮，觀察是否和常規取環術相比有其優勢。

妊馬雌酮是一種天然雌激素，能促進陰道黏膜上皮增生，增加分泌物分泌［4］，使宮頸變松弛且有彈性，另外促進子宮內膜增生，增加子宮血液循環量，使取環術時宮頸擴張良好，同時由于局部供血量增加，可提高抵抗能力，減少手術時感染，使得取環手術更加順利，并減少術后恢復時間。米索前列醇則是一種前列腺素的衍生物質之一［5］，作用時刺激子宮頸部的纖維彈性組織，促使釋放各種類型的蛋白酶，可以降解子宮頸部的膠原纖維，達到軟化宮頸的目的，使得子宮頸部彈力增大，取環術時有利于探針進出；米索前列醇還有另外一種作用，就是能夠興奮平滑肌，加快子宮產生收縮，減少取環術中及術后子宮出血，因此有利于減少取環術后患者身體恢復時間，提高生活質量。米索前列醇屬于短效用藥，局部涂抹給藥，陰道黏膜可以在幾小時內吸收，發揮其藥理作用，并且藥物起效時間持續較久，保證足夠的手術操作時間。

絕經后隨著卵巢功能逐漸衰減，子宮頸部及陰道組織萎縮［6，7］，取環時易因為彈力差而影響手術操作，因此如何軟化宮頸、擴張宮口是取環能否順利取出的關鍵因素。因此在術前做好充分準備，采用聯合使用米索前列醇和妊馬雌酮這兩種藥物，可以提高手術安全度，減少手術困難，減少術中及術后出血，減少生殖系統發生感染的可能性，解決了因常規手術宮頸阻力大的問題，減少了手術操作時間，提高取環效率。

本次報告結果顯示：觀察組宮頸軟化良好率為73.6%，且取環總成功率達到94.3%，取環手術時間、術中出血量、術后出血總天數這三項觀察指標均低于對照組，差異有統計學意義。綜上可以看出，聯合使用米索前列醇和妊馬雌酮這兩種藥物，在取環手術時能提高手術成功比例，同時減少患者不必要的擔憂，有其實用價值。

［1］ 宋向菁，彭林，張開寧，等.宮內節育器相關技術服務現狀的分析〔J〕.中國計劃生育學雜志，2010，18（1）：5－8.

［2］ 宋敬，李越.絕經后婦女困難取環的處理〔J〕.哈爾濱醫科大學學報，2010，44（3）：311－312.

［3］ 李紅.圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察及體會〔J〕.中國全科醫學，2012，15（18）：2111－2113.

［4］ 崔琳琳，陳子江.雌激素的生理作用及應用〔J〕.實用婦產科雜志，2010，26（9）：641－643.

［5］ 金秀云.米索前列醇在婦產科應用進展〔J〕.醫藥導報，2011，30（2）：227－228.

［6］ 王燕.淺談圍絕經期婦女的心理調節與護理〔J〕.中國民族民間醫藥，2011，20（20）：18－21.

［7］ 陸艷雙.圍絕經期婦女健康狀況及保健需求的分析〔J〕.中國衛生產業，2011，8（17）：60－61.