慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓患者的臨床預(yù)后多因素分析

陸霓虹，杜映榮，楊 蕤

（昆明市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，云南 昆明 650041）

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)合并原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)人群日漸增多，隨著我國老齡化加重，其患病率上升，嚴(yán)重危害人們的身體健康。如何及早預(yù)防、治療及進(jìn)行病情評估已成為目前慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓治療的重點之一。臨床研究表明，慢性阻塞性肺疾病合并高血壓患者發(fā)生心臟功能衰竭、呼吸功能衰竭明顯高于單純性慢性阻塞性肺疾病患者[1]。觀察慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓對患者的臨床影響，提高對慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓的認(rèn)識，對改善慢性阻塞性肺疾病合并高血壓患者的預(yù)后具有明顯臨床意義。

資料與方法

一、一般資料 選擇2012年2月～2013年2月在昆明市第三人民醫(yī)院入住的慢性阻塞性肺疾病合并高血壓患者80例設(shè)為A組，其中男性58例，女性22例，中位年齡61歲。單純慢性阻塞性肺疾病患者60例設(shè)為B組，男性45例，女性15例。中位年齡57歲。臨床診斷符合2007年《慢性阻塞性肺疾病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及2005年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除了單純收縮期高血壓患者，排除了其他原因引起的繼發(fā)性血壓升高。以上患者均無其他基礎(chǔ)性疾病或器質(zhì)性病變，無慢性消耗性疾病或惡性腫瘤病史，無其他呼吸系統(tǒng)疾病病史。

二、臨床觀察指標(biāo) 觀察并記錄血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血氣分析、凝血功能、肝腎功能、血脂及腦鈉肽指標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)對比及分析。

三、 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，兩組比較采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患者身高、體重、年齡等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），結(jié)果詳見表1。

二、2組患者生化指標(biāo)比較甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C），C反應(yīng)蛋白（CRP），腦鈉肽（BNP） 比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表2。

三、2組患者血氣分析比較氧分壓（PaO）2，二氧化氮分壓(PaCO2)，氧合指數(shù)(cPO2/FIO2)，氧含量（CaO）2比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表3。

討 論

隨著老齡化社會的日益嚴(yán)重，吸煙人群的廣泛增加，慢性阻塞性肺疾病并高血壓的患者日益增多。與單純性慢性阻塞性肺疾病患者相比較，并發(fā)高血壓的慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥、呼吸功能衰竭等可能性較前者明顯增加[4]。據(jù)文獻(xiàn)報道顯示慢性阻塞性肺疾病并高血壓患者血脂異常明顯高于單純慢性阻塞性肺疾病患者，因為高血壓為代謝綜合征組成部分，與血脂異常本身具有明顯相關(guān)性。血脂升高導(dǎo)致大動脈彈性降低，血管壁壓力升高，從而出現(xiàn)血壓異常[5]。本研究結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病并高血壓患者血脂異常明顯高于慢性阻塞性肺疾病患者組，2組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與研究結(jié)果相符。血清CRP的作用是激活補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，它是急性炎癥時相應(yīng)的反應(yīng)蛋白。CRP作為炎癥標(biāo)志物，由于其不受個體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療的影響而發(fā)生變化，因此，在反應(yīng)機(jī)體炎性狀態(tài)時具有非特異性而受到臨床廣泛應(yīng)用[6]。CRP主要來自于微血管，高血壓狀態(tài)進(jìn)一步加重微血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷。內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致CRP進(jìn)一步升高[7]。本研究結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病并高血壓患者組及慢性阻塞性肺疾病患者組CRP皆升高，但伴隨高血壓患者升高更為明顯，兩組比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示慢性阻塞性肺疾病并高血壓患者內(nèi)皮細(xì)胞功能受損更為嚴(yán)重。BNP廣泛分布于腦、心、肺、腎臟、腎上腺等組織，其中心臟含量最高，是由心室肌細(xì)胞分泌的具有利鈉利尿、擴(kuò)張血管、抑制后葉加壓素和交感神經(jīng)作用的神經(jīng)激素。主要在左心室合成，同時心臟室壁張力及容量負(fù)荷增加也促進(jìn)其合成，是早期心力衰竭的代償反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病并高血壓患者BNP升高明顯，與慢性阻塞性肺疾病患者組比較兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示高血壓導(dǎo)致血管重建，大動脈及細(xì)小動脈血管壁增厚，血管功能異常，增加心室負(fù)荷導(dǎo)致BNP分泌增加。與文獻(xiàn)報道一致。

表1 2組患者一般情況比較±s)

表1 2組患者一般情況比較±s)

組別A組B組例數(shù)（n）80 60體重60.1±7 61.3±0.6 t值 0.655 P值身高167.2±0.7 168.1±0.6 0.631>0.05年齡65±7 62±6 0.874>0.05>0.05

表2 2組患者生化指標(biāo)比較±s)

表2 2組患者生化指標(biāo)比較±s)

組別A組B組BNP（ng/L）220±90 100±60 1.955 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 CRP（mg/L）36±21 15±11 t值 1.631 1.602 1.758例數(shù)（n）80 60 TG（mmol/L）2.5±1.8 1.8±1.2 TC（mmol/L）5.6±2.7 4.7±1.5 LDL-C（mmol/L）3.3±0.8 2.5±0.6 1.621

表3 2組患者血氣分析指標(biāo)比較±s)

表3 2組患者血氣分析指標(biāo)比較±s)

組別A組B組例數(shù)（n）80 60 PaCO2（mmHg）55±30 45±22 t值1.552 P值PaO2（mmHg）45±25 57±20 1.709<0.05<0.05 cPO2/FIO2（mmHg） CaO2(ml/dl)221±120 11.3±6.1 280±110 15.3±7.2 1.801 1.677<0.05 <0.05

慢性阻塞性肺疾病合并高血壓患者相對慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析結(jié)果顯示低氧血癥、高碳酸血癥表現(xiàn)較慢性阻塞性肺疾病患者嚴(yán)重。因兩組患者皆可導(dǎo)致低氧血癥，但反復(fù)低氧血癥及高碳酸血癥刺激導(dǎo)致血壓波動，較易出現(xiàn)心室負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致心力衰竭加重低氧血癥[9]。本研究結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病并高血壓患者氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)及氧含量較單純性慢性阻塞性肺疾病患者改變明顯，兩組比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)家庭氧療，監(jiān)測血壓，積極降壓及增強(qiáng)體質(zhì)，避免病情延誤及加重。同時監(jiān)測相關(guān)生化指標(biāo)，早治療及早預(yù)防，對慢性阻塞性肺疾病并高血壓患者具有積極的臨床意義。

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