兒童手術中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的效果分析

夏凌云 蘭麗麗 江西省分宜縣人民醫院 336600

為探討七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在兒童手術中的麻醉效果，筆者選取85例患兒，在手術治療中對照組行氯胺酮靜脈麻醉，觀察組行七氟烷吸入麻醉，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月－2014年1月于我院行手術治療的85例兒童患者，男51例，女34例，患兒年齡2～11歲，平均年齡（5.5±2.8）歲；體重12.5～26.3kg，平均（16.8±2.9）kg；手術類型：泌尿外科31例，骨科16例，普外科38例。將患兒隨機分為兩組，對照組42例，觀察組43例，兩組患兒年齡、病情及手術類型等基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒手術前8h內禁食、4h禁水，觀察組給予七氟烷吸入麻醉。在麻醉誘導之前給予吸氧，調節麻醉機的氧氣流速為4L／min，給予患兒0.01mg／kg阿托品肌肉注射，利用面罩在密閉狀態下給予七氟烷誘導麻醉，以2%開始吸入七氟烷，每呼吸1～3次將吸入濃度增大1%。當確定患兒睫毛反射消失后，將氧流量調節成2L／min；將靜脈通道開通，術中給予七氟烷持續吸入麻醉，控制患兒呼氣末七氟烷濃度為2%～3%。對照組患兒給予氯胺酮靜脈麻醉，在進至手術室后以2L／min氧流量給予面罩密閉吸氧，給予患兒氯胺酮5mg／kg靜脈注射以展開麻醉誘導，在手術過程中利用5mg／（kg·h）氯胺酮微泵靜脈泵注以維持麻醉，術中持續給予面罩供氧。

1.3 觀察指標 對兩組患兒睫毛反射消失時間、疼痛消失時間及清醒時間進行記錄，對兩組患者術后鎮痛評分進行分析，對不良反應發生情況進行觀察。

1.4 統計學分析 利用SPSS17.0統計學軟件進行分析，用(±s）形式表示計量資料，計數資料對比用χ2檢驗，計量資料對比用t檢驗，當P＜0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項時間指標分析 對照組睫毛反射消失時間為（314.5±2.8）s，疼痛消失時間為（356.8±4.5）s，清醒時間為（21.8±5.6）s；觀察組睫毛反射消失時間為（62.7±3.5）s，疼痛消失時間為（168.2±4.1）s，清醒時間為（4.6±3.8）s；觀察組睫毛反射消失時間、疼痛消失時間及清醒時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。對照組術后鎮痛評分為（1.5±0.6）分，觀察組術后鎮痛評分為（0.7±0.3）分；觀察組術后鎮痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生情況分析 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況分析

3 討論

兒童在生理上與心理上均未發育成熟，故而在接受手術治療時耐受性較差［1］，因此在治療過程中應對兒童患者的特殊性予以充分考慮，選取合適的麻醉方式，確保患兒可順利完成手術治療，同時應確保麻醉的安全性［2］。

兒童在接受手術治療時，很多醫院均采用氯胺酮靜脈麻醉法加以麻醉，這一麻醉方法不僅麻醉效果確切，而且在無需展開深度麻醉下即可實現鎮痛目的。然而患者若長時間使用氯胺酮靜脈注射，可導致患者用藥成癮，最終致使患者分泌物增多，造成一過性呼吸暫停及腺體分泌增多等不良反應。七氟醚是一種新的吸入麻醉藥物，進入人體后血氣分配系數相對較低、刺激性小，不會導致患兒嗆咳且患兒吸收恢復較快。在兒童手術中應用七氟醚吸入麻醉，吸入麻醉方法更容易被患兒所接受，誘導麻醉及患兒蘇醒的時間較短，手術醫師可對患兒麻醉蘇醒時間加以預測，故而其可調控性較強；同時七氟醚不會給患兒食管下段括約肌張力造成過大影響，對于維持食管下段括約肌功能穩定極為有利，在吸入麻醉中可避免反流誤吸，同時七氟醚可降低支氣管痙攣及喉痙攣發生率，麻醉不良反應發生率較低，故而在臨床中應用時更為安全。本文在兩組患兒手術過程中采取不同的麻醉方法，結果顯示觀察組睫毛反射消失時間、疼痛消失時間及清醒時間均顯著短于對照組，術后鎮痛評分及不良反應發生率均顯著低于對照組，說明與氯胺酮靜脈麻醉相比，七氟烷吸入麻醉安全性更高，麻醉起效時間更快且術后可快速清醒，但其鎮痛效果不如氯胺酮靜脈麻醉理想。

綜上所述，在為兒童進行手術治療時，氯胺酮靜脈麻醉鎮痛效果更加明顯，然而患兒術后蘇醒較慢，患兒容易出現較多不良反應；采用七氟烷吸入麻醉可快速起效，患兒耐受性好、麻醉并發癥少，便于患兒術后快速蘇醒，在患兒短小手術中更為適用。

［1］ 李巖.七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中的應用觀察〔J〕.河南醫學研究，2013，22（4）：558－559.

［2］ 尤克強，張小寶.七氟烷吸入麻醉與異丙酚－氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術中的臨床比較〔J〕.現代醫藥衛生，2010，26（10）：1468－1469.