便攜式血糖儀測(cè)定不同時(shí)間段血糖值可靠性研究

邱錦媚 歐寧江 莫維英 呂金鳳 謝燕芬

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西梧州 543000

便攜式血糖儀測(cè)定不同時(shí)間段血糖值可靠性研究

邱錦媚 歐寧江 莫維英 呂金鳳 謝燕芬

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西梧州 543000

目的探討便攜式血糖儀測(cè)定不同時(shí)間段血糖值的可靠性，分析第一滴末梢血用于便攜式血糖儀測(cè)血糖的可行性。方法該院選取2012年2月—2013年12月用便攜式血糖儀測(cè)定120例患者不同時(shí)間段（空腹、餐后1 h、餐后2 h）第一滴、第二滴末梢血及肘靜脈全血血糖值，同時(shí)用生化儀測(cè)靜脈血清血糖值，比較便攜式血糖儀測(cè)定不同時(shí)間段第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血血糖值與生化測(cè)定靜脈血漿血糖值的差異，分析第一滴末梢血用于便攜式血糖儀測(cè)血糖的可行性。結(jié)果分別在三個(gè)時(shí)間段血糖檢測(cè)時(shí)第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測(cè)值及生化儀測(cè)靜脈血清血糖值四者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且同一時(shí)間段內(nèi)每?jī)山M檢測(cè)值間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同檢測(cè)方法測(cè)定不同時(shí)間段血糖值結(jié)果相似性較好。結(jié)論便攜式血糖儀測(cè)量末梢全血血糖快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、可靠性強(qiáng)，可直接選取第一滴末梢血作血糖測(cè)定。

血糖儀；不同時(shí)間段；血糖值；可靠性研究

糖尿病(Diabetes mellitus)是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性、終身性疾病，為評(píng)估糖尿病患者糖代謝的紊亂程度，制定合理的治療方案，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分。便攜式血糖儀因其體積小、操作簡(jiǎn)便快捷、對(duì)病人創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，自應(yīng)用以來備受醫(yī)院和家庭使用者的青睞。但實(shí)際使用時(shí)發(fā)現(xiàn)便攜式血糖儀在血糖監(jiān)測(cè)過程中，很多因素影響其測(cè)定結(jié)果的真實(shí)性，如消毒方法、一筆多用、操作人員方法不規(guī)范、試紙保存不當(dāng)受潮氧化、儀器未及時(shí)校準(zhǔn)、采血時(shí)間、采血部位、采血方法甚至測(cè)定時(shí)選用的手指亦會(huì)對(duì)血糖值造成影響[1-3]。因此在準(zhǔn)確的時(shí)間點(diǎn)、合適的采血部位、應(yīng)用便攜式血糖儀測(cè)定血糖值，才能正確的反映患者的血糖水平，在保證準(zhǔn)確性的同時(shí)，提高工作效率，達(dá)到規(guī)范血糖管理的目的。為探討便攜式血糖儀測(cè)定不同時(shí)間段血糖值的可靠性，分析第一滴末梢血用于便攜式血糖儀測(cè)血糖的可行性。該院選取2012年2月—2013年12月用便攜式血糖儀測(cè)定120例患者不同時(shí)間段（空腹、餐后1 h、餐后2 h）第一滴、第二滴末梢血及肘靜脈全血血糖值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院內(nèi)分泌科住院患者120例，平均年齡40.83±12.79歲。不同方法檢測(cè)不同時(shí)間段，包括空腹、餐后1 h和餐后2 h的血糖值。

1.2 主要儀器及耗材

羅氏卓越型便攜式血糖儀及專用配套試紙；羅氏Modular全自動(dòng)生化分析儀及羅氏原裝生化檢測(cè)試劑。

1.3 方法

分別在空腹、餐后1 h及餐后2 h三個(gè)時(shí)間段對(duì)患者提取血樣。每次取血時(shí)用75%乙醇消毒無名指端，以彈簧筆式針刺破指端，取樣過程中讓末梢血自然流出，不擠壓和按摩，盡可能將第一滴、第二滴末梢血及靜脈血的采集時(shí)間控制在5 min內(nèi)[4]，減小身體代謝造成的樣本差異。以血糖試紙分別采得第一滴和第二滴末梢血，用便攜式血糖儀測(cè)定血糖值。然后立即抽取肘靜脈血，分別用便攜式血糖儀和生化試劑測(cè)量其血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 空腹時(shí)檢測(cè)結(jié)果

不同方法測(cè)定空腹血糖值結(jié)果見表1、表2。

表1 空腹時(shí)不同檢測(cè)方法之間差異性比較（±s）

表1 空腹時(shí)不同檢測(cè)方法之間差異性比較（±s）

注：不同方法測(cè)定血糖結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。

第一滴末梢血第二滴末梢血靜脈血生化檢測(cè)血糖值（mmol/L）8.70±3.628.88±3.518.67±3.788.03±3.71

表2 空腹時(shí)不同檢測(cè)方法距離分析計(jì)算結(jié)果

由表1可見，空腹血糖檢測(cè)時(shí)第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測(cè)值及生化儀測(cè)靜脈血清血糖值四者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩兩比較結(jié)果顯示，每?jī)山M間血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

由表2可見，不同檢測(cè)方法測(cè)定空腹時(shí)血糖值結(jié)果相似性較好，說明不同檢測(cè)方法測(cè)定空腹時(shí)血糖值無差異。

2.2 餐后1 h檢測(cè)結(jié)果

不同方法測(cè)定餐后1 h血糖值結(jié)果見表3、表4。

表3 餐后1 h不同檢測(cè)方法之間差異性比較（±s）

表3 餐后1 h不同檢測(cè)方法之間差異性比較（±s）

注：不同方法測(cè)定血糖結(jié)果及兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。

第一滴末梢血第二滴末梢血靜脈血生化檢測(cè)血糖值（mmol/L）20.05±4.3118.12±3.5518.08±5.0818.14±4.31

表4 餐后1小時(shí)不同檢測(cè)方法距離分析計(jì)算結(jié)果

由表3可見，餐后1 h血糖檢測(cè)時(shí)第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測(cè)值及生化儀測(cè)靜脈血清血糖值四者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；雖然第一滴末梢血所測(cè)得血糖值較高，但兩兩比較結(jié)果顯示，每?jī)山M間血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

由表4可見，不同檢測(cè)方法測(cè)定餐后1 h血糖值結(jié)果相似性較好，說明不同檢測(cè)方法測(cè)定餐后1 h血糖值無差異。

2.3 餐后2 h檢測(cè)結(jié)果

不同方法測(cè)定餐后1 h血糖值結(jié)果見表5、表6。

表5 餐后2 h不同檢測(cè)方法之間差異性比較（±s）

表5 餐后2 h不同檢測(cè)方法之間差異性比較（±s）

注：不同方法測(cè)定血糖結(jié)果及兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。

血糖值（mmol/L）13.49±5.45第一滴末梢血13.24±5.19第二滴末梢血12.97±5.22 13.19±5.46靜脈血生化檢測(cè)

表6 餐后1 h不同檢測(cè)方法距離分析計(jì)算結(jié)果

由表5可見，餐后2 h血糖檢測(cè)時(shí)第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測(cè)值及生化儀測(cè)靜脈血清血糖值四者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；肘靜脈全血用便攜式血糖儀檢測(cè)值較低，但兩兩比較結(jié)果顯示，每?jī)山M間血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

由表6可見，不同檢測(cè)方法測(cè)定餐后2 h血糖值結(jié)果相似性較好，說明不同檢測(cè)方法測(cè)定餐后2 h血糖值無差異。

3 討論

臨床治療中血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病患者極其重要，通過監(jiān)測(cè)可了解患者實(shí)際的血糖水平，并及早發(fā)現(xiàn)因過度的血糖控制而產(chǎn)生的低血糖”。目前臨床上血糖監(jiān)測(cè)方法包括患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)、連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d血糖的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和反映2～3個(gè)月平均血糖水平的糖化血紅蛋白(HbAlC)的測(cè)定。其中患者進(jìn)行SMBG是評(píng)價(jià)血糖控制水平的基本手段，HbAlC是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)，而CGM和GA是上述監(jiān)測(cè)方法的有效補(bǔ)充[5]，臨床工作中最為常用的是用便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)末梢血糖值來監(jiān)測(cè)病人血糖控制情況。但實(shí)際使用時(shí)發(fā)現(xiàn)便攜式血糖儀在血糖監(jiān)測(cè)中的結(jié)果真實(shí)性受諸多因素影響，如消毒方法、一筆多用、操作人員方法不規(guī)范、試紙保存不當(dāng)受潮氧化、儀器未及時(shí)校準(zhǔn)、采血時(shí)間、采血部位、采血方法甚至測(cè)定時(shí)選用的手指亦會(huì)對(duì)血糖造成影響[1-3]。使用便攜式血糖儀測(cè)定血糖的過程中，對(duì)末梢血選取第一滴還是第二滴，沒有做詳細(xì)的規(guī)定。周玉蘭報(bào)道，第二滴末梢血的血糖值高于第一滴末梢血，第二滴末梢血和靜脈血血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)選取第二滴末梢血為測(cè)定用[6]。而李桂萍等報(bào)道第一滴血與第二滴血的血糖值與靜脈血實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在具體操作中，采集第二滴末梢血時(shí)很難避免不用力擠壓或者不按摩，使末梢血標(biāo)本易混入不正常的組織滲出液[7-8]。根據(jù)本院現(xiàn)行的便攜式血糖儀操作規(guī)程規(guī)定，在采血的過程中棄去第一滴末梢血，選取第二滴末梢血進(jìn)行血糖測(cè)定。《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）》中報(bào)道，通常血糖儀采用檢測(cè)毛細(xì)血管全血葡萄糖，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的是靜脈血清或血漿葡萄糖。采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀其檢測(cè)數(shù)值，空腹時(shí)與實(shí)驗(yàn)室數(shù)值較接近，餐后或負(fù)荷后毛細(xì)血管葡萄糖濃度會(huì)略高于靜脈血漿血糖；若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)數(shù)值，空腹時(shí)較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖濃度與靜脈血漿血糖較接近。由此可見，血糖儀與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果由于選擇標(biāo)本的不同，二者是存在差異的。實(shí)際工作中，曾多次嘗試將同一病人的第一滴、第二滴末梢血用同一臺(tái)便攜式血糖儀檢測(cè)，前后兩滴末梢血血糖值無明顯差異。

該研究在空腹、餐后1 h及餐后2 h三個(gè)時(shí)間段對(duì)患者提取血樣。以血糖試紙分別采得第一滴和第二滴末梢血，用便攜式血糖儀測(cè)定血糖。然后立即抽取肘靜脈血，分別用便攜式血糖儀和生化試劑測(cè)量其血糖，比較四者檢測(cè)血糖值的差異性和相似性。分別在空腹、餐后1 h及餐后2 h三個(gè)時(shí)間段血糖檢測(cè)時(shí)第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測(cè)值及生化儀測(cè)靜脈血清血糖值四者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且同一時(shí)間段內(nèi)每?jī)山M檢測(cè)值間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，在不違反操作原則的條件下，用便攜式血糖儀檢測(cè)末梢血血糖值是可靠的，且不受時(shí)間段限制，出于減少檢驗(yàn)工作量和縮短等待結(jié)果時(shí)間考慮，可選取第一滴末梢血用便攜式血糖儀作血糖測(cè)定。

雖然便攜式血糖儀擁有用血量少、時(shí)間少、具有取樣方便、操作簡(jiǎn)易，隨到隨檢、自我檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，但如遇明顯異常或可疑結(jié)果，應(yīng)經(jīng)生物化學(xué)分析儀進(jìn)行驗(yàn)[9]。為了增加安穩(wěn)血糖測(cè)試儀檢測(cè)血糖結(jié)果的準(zhǔn)確性，要不斷的培養(yǎng)人才，使用配套試劑條，定期將便攜式血糖測(cè)試儀與全自動(dòng)生化分析儀血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行校準(zhǔn)[10]。

[1]賀洪梅,劉曉玲,郭玲.便攜式快速血糖儀血糖監(jiān)測(cè)中存在的問題及改進(jìn)措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(1A):55-56.

[2]鄭芳.不同采血方法對(duì)快速血糖測(cè)量值的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,35(5):44-45.

[3]曹國(guó)芳,樓青青,楊麗黎.洗手替代化學(xué)消毒劑作指測(cè)血糖皮膚準(zhǔn)備的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7):49.

[4]唐名紅.糖尿病患者餐后血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間差對(duì)測(cè)定值的影響[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(19):12-13.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版) [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(10):656-664.

[6]周玉蘭.第一滴和第二滴末梢血與靜脈血糖值的差異分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2011（4）:142-144.

[7]李桂萍,楊靜英,李春花,等.糖尿病人前兩滴末梢血血糖值對(duì)照研究[J].全科護(hù)理,2009,7(4):981.

[8]陳毓雯.糖尿病患者前兩滴末梢血血糖值監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的探討[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007（27）:364.

[9]周立紅.快速血糖儀與大型生化儀測(cè)定血糖的分析比較[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn), 2009,16(14):86-87.

[10]賀洪梅,劉曉玲,郭玲.便攜式快速血糖儀血糖監(jiān)測(cè)中存在的問題及改時(shí)空措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(1A):55-56.

R446.11

A

1672-4062（2014）06（a）－0026-03

2014-03-01）

邱錦媚（1978.10-），女，廣西梧州市人；學(xué)歷：本科；職稱：主管護(hù)師；從事臨床護(hù)理工作。