妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響

樸海善李勝玲 田玲

1.寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫科大學總醫院產科，寧夏銀川 750004

妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響

樸海善1李勝玲1田玲2

1.寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫科大學總醫院產科，寧夏銀川 750004

目的探討妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響。方法選取該院2013年5月—2013年12月期間確診為妊娠期糖尿病的孕產婦38例為實驗組，對妊娠期糖尿病(GDM)孕產婦臨床資料進行回顧性分析。確診為糖尿病的孕產婦38為實驗組(A)；隨機選擇與A組分娩時間最接近的正常孕產婦40例作為對照組(B)。對A組與B組的妊娠結局進行比較，新生兒患病率以及終止妊娠方式比較。結果新生兒患病率實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；剖宮產率實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論妊娠期糖尿病對妊娠結局有重要影響，對妊娠期糖尿病應早篩查、早診斷、早治療，以降低母嬰并發癥。

妊娠期糖尿病；妊娠結局；糖耐量

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病，以血糖升高為特征，其發生率為1%～14%[1]。該研究對2013 年5月—2013年12月期間收治的38例確診為妊娠期糖尿病的孕產婦和40例同期正常孕產婦的妊娠結局進行了比較分析，探討妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧式研究方法選取寧夏醫科大學總醫院確診為妊娠期糖尿病的孕產婦38例作為實驗組，其中初產婦23例，經產婦15例；隨機選擇與實驗組分娩時間接近的孕產婦40例作為對照組，其中初產婦29例，經產婦11例，均為單胎妊娠。孕前及孕期無糖尿病史，無其他急慢性疾病史。其中漢族62例，回族14例；年齡13～44歲，平均年齡（29.96±6.04）歲；大專及以上文化程度者46例，占58.6%；高中及以下文化程度者32例，占41.0%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法采用回顧式研究方法選取寧夏醫科大學總醫院確診為妊娠期糖尿病的孕產婦38例作為實驗組；隨機選擇與實驗組分娩時間接近的孕產婦40例作為對照組，對兩組妊娠結局進行比較：即對剖宮產率、巨大兒發生率以及新生兒并發癥比較。

1.2.2 診斷方法及標準按照1985年第2屆GDM國際研討會推薦的GCT法，將葡萄糖50 g溶于200 mL水中，5 min內服完，1 h后測血糖值，若結果≥7.8 mmol/L，次日進行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，根據第6版《婦產科學》妊娠期糖尿病的診斷標準，在4項血糖值中有兩項達到或超過標準即診斷GDM，僅有一項高于正常值診斷為糖耐量受損[2]。

排除標準孕前已明確診斷為糖尿病者，不作為本組研究對象。

1.3 統計方法

采用SPSS11.5統計軟件對數據進行處理分析。計數資料以%表示，采用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

實驗組38例平均年齡（31.32±5.32）歲，對照組40例平均年齡（28.68±6.45）歲，兩組平均年齡（29.96±6.04）歲（P=0.52，t=1.96）統計學無差異，有可比性；婚齡(P=0.06)及分娩孕周(P=0.46)均無統計學意義，有可比性；民族：漢族62例，占79.5%；回族14例，占17.9%；其他2例，占2.6%；新生兒體重：實驗組（3.6±0.8）kg；對照組（3.2±0.5）kg，差異有統計學意義(P=0.037，t=2.223)。

2.2 妊娠期病理妊娠與分娩期并發癥比較

妊娠期實驗組38例中出現病理妊娠13例，其中羊水異常7 例(過多3例，過少1例，羊水污染3例)，胎膜早破4例，前置胎盤2例；對照組40例中出現病理妊娠13例，胎膜早破5例，羊水污染6例，前置胎盤2例。2組出現病理妊娠比較，差異無統計學意義(P＞0.05，χ2=0.02)。然而，胎膜早破和羊水污染實驗組高于對照組。分娩期：實驗組38例中出現產后出血2例；對照組40例中出現4例，兩組比較也無統計學意義(P＞0.433，χ2=0.016)。

2.3 新生兒結局比較

實驗組38例中出現新生兒患病16例，其中新生兒窒息2例，巨大兒9例，新生兒低血糖1例，早產4例。對照組40例中7例患病，其中新生兒窒息3例，巨大兒2例，早產3例。新生兒并發

癥實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P=0.017，χ2=5.674）見表1。

2.4 巨大兒發生率

實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P=0.018，χ2=5.616)。見表1。

表1 新生兒結局比較（±s）

表1 新生兒結局比較（±s）

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2.5 終止妊娠方式比較

實驗組順產3例，剖宮產35例。對照組順產22例，剖宮產18例。實驗組剖宮產率高于對照組，差異有統計學意義(P=0.000，χ2=19.86)。見表2。

表2 分娩方式比較

3 討論

3.1 對新生兒的影響

據研究調查顯示：因為孕婦血糖高，導致胎兒高胰島素血癥，長期高血糖狀態使胎兒胰島細胞產生大量胰島素，促進蛋白合成、脂肪合成及控制脂解作用導致巨大兒[3]，其新生兒的體重也比對照組的高。該研究結果和其他研究結果一致。

3.2 對分娩方式的影響

該組研究顯示，妊娠期糖尿病孕婦其剖宮產率為92%，明顯高于正常孕婦組的45%，在統計學上有極顯著的差異。考慮因妊娠期糖尿病患者發生巨大兒時，多會導致頭盆不稱、宮縮乏力，使產程異常，故而剖宮產率升高。對妊娠期糖尿病患者應加強產前檢查、做到早診斷、早治療是降低妊娠期糖尿病母嬰并發癥的關鍵[4]。只有及時控制血糖，才能有效降低巨大兒的發生率和其他并發癥的出現，增加順產機會，降低手術風險。

3.3 50 g糖篩查測定的意義

糖耐量試驗是目前妊娠期糖尿病的主要診斷依據，根據1985年第二屆國際妊娠期糖尿病專題討論會推薦，對所有孕婦做50 g糖篩查測定作為妊娠期糖尿病的篩選檢查，75 g糖耐量試驗因會給大多數孕婦造成不必要的麻煩而不強求實施。因此，加強血糖篩查的宣傳，對所有孕婦進行糖篩查，對妊娠期糖尿病孕婦進行早期規范治療，可減少妊娠期糖尿病對母兒的不良影響，改善新生兒預后，降低母嬰并發癥[5]。

3.4 飲食治療的重要性

妊娠期糖尿病孕婦在妊娠期病情較輕，多數使用飲食治療即可。可根據孕婦的個體差異給予具體的飲食指導，傳授食品交換法，促進孕婦養成良好的生活習慣，建立合理的飲食結構，利于血糖控制。該組中15例經飲食療法后血糖控制效果良好，3例經飲食療法加胰島素治療后血糖控制在正常范圍內，有16例經飲食療法和胰島素治療后血糖控制仍不滿意。分析原因考慮一方面可能是隨著孕期發展，孕婦的飲食攝入量不斷增加，從而易出現飲食失控導致血糖升高情況；另一方面，也許因孕期胰島素的用量個體差異極大沒有具體公式可供參考；此外患者的依從性較差，也會影響血糖控制手段的順利實施。因此，加強孕期保健知識宣傳，指導病人了解GDM對母嬰的危害性和早期治療的重要性，提高病人的依從性，積極主動配合治療至關重要。

總之，提高對妊娠期糖尿病的認識，早期篩查、早期發現、早期干預可明顯改善妊娠結局。因此，加強血糖篩查的宣傳，加之孕期及產時的及時有效的監護、適時終止妊娠、圍產期密切防護，對妊娠期糖尿病孕婦進行早期規范治療，可減少妊娠期糖尿病對母兒的不良影響，改善新生兒預后，降低母嬰并發癥。

[1]成清奇.妊娠期糖尿病診治與妊娠結局的相關性分析[J].中國婦幼保健,2008,23(6):769-770.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:162.

[3]侯艷梅,錢哨,韓琨.妊娠期糖尿病的治療對母嬰預后的影響[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(7):60-61.

[4]彭風云.妊娠期糖尿病的早期預防、治療對妊娠結局的影響[J].中國優生與遺傳雜,2010,18(7):61-62.

[5]韋瑞紅,彭碧玲,黃海玉，等.妊娠期糖尿病的早期干預對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(15):2065-2066.

文題

文題應以最恰當、最簡明的詞語反映論文最重要的特定內容。一般使用能充分反映論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句，一般不使用標點和縮略語。

中文文題一般不宜超過20個漢字。盡可能不設副題，確有必要時，可采用不同字體字號或加破折號將副題與正題加以區分。

R473.71

A

1672-4062（2014）06（a）－0041-02

2014-03-10）

寧夏自然科學基金資助項目(NZ1197)。

樸海善（1972-），女，吉林人，教授，大學本科，研究方向：臨床護理、護理教育。

李勝玲（1960-），女，福建人，教授、主任醫師，學士，碩士生導師，研究方向：臨床護理。