那格列奈聯合吡格列酮治療2型糖尿病研究觀察

褚長春 仇秀紅

1.新疆烏蘇市虹橋街道社區衛生服務中心，新疆塔城 833000；2.新疆烏蘇市人民醫院，新疆塔城 833000

那格列奈聯合吡格列酮治療2型糖尿病研究觀察

褚長春 仇秀紅

1.新疆烏蘇市虹橋街道社區衛生服務中心，新疆塔城 833000；2.新疆烏蘇市人民醫院，新疆塔城 833000

目的探討促胰島素分泌劑和胰島素增敏劑對2型糖尿病降糖達標效果。方法對該院2012年4月—2014年4月460例確診為2型糖尿病的病人分為兩組治療觀察，根據病人血糖高低的情況，單純2型糖尿病312例使用那格列奈和吡格列酮聯合用藥治療，每日三餐前15 min口服那格列奈80 mg～120 mg，聯合吡格列酮每日早餐前口服15 mg～30 mg，糖尿病合并癥結合病情聯合用藥，結合控制飲食，適當運動等，每周采血一次查空腹血糖和餐后血糖后，調整用藥劑量，4周作一總結，并將治療結果記錄在冊，進行治療觀察。結果312例2型糖尿病病人120例病人在用藥第一周后就控制在6.8（空腹達標血糖，以下相同）-10.2 mmol/L（餐后達標血糖以下相同）,97例病人在用藥第2周后控制在達標范圍內，19例病人在用藥第3周后控制在達標范圍內9例病人在用藥第4周后才控制在達標范圍內，樣本試驗顯效率在78.52%，4周后有67例病人用藥控制不理想，血糖仍在9.7～16.3 mmol/L,改為其他方法聯合治療，糖尿病合并癥結合病情聯合用藥，其顯效率在70.27%。兩組總有效率在75.86%。結論用那格列奈聯合吡格列酮治療2型糖尿病，較為滿意，是治療2型糖尿病首選的聯合治療方法。

那格列奈；吡格列酮；2型糖尿病

糖尿病是當今世界各國的常見病多發病，糖尿病對人體的影響很大，但是糖尿病引起的并發癥對人體的危害更大，給病人家庭給社會給國家造成很大的負擔，其至殘率至死率更是令人擔憂，雖然胰島素的問世，給糖尿病的治療帶來革命性變化，但是人人使用胰島素，不僅使用不方便，而且也不現實，口服降糖藥物較為方便，但是多部分臨床醫生對糖尿病的治療不規范，用藥不盡合理，如磺酰脲類和非磺酰脲類胰島素促泌劑聯合應用，給病人造成了一定的損害和影響，為此近年來我們對2型糖尿病進行了大膽的治療研究，試圖為2型糖尿病患者找到最佳的治療方法，為探討促胰島素分泌劑和胰島素增敏劑對2型糖尿病降糖達標效果。該院通過2012年4月—2014 年4月對460例2型糖尿病人的口服那格列奈和吡格列酮聯合治療，其治療結果較為滿意，現將用藥情況和治療結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對門診糖尿病就診病人建立專冊登記，在糖尿病接診的558例病人中，對確診為460例2型糖尿病人群中，進行治療觀察研究，年齡最大的79歲，最小的27歲，病史最長的22年，最短的8個月：其中男性211例，女性249例。單純糖尿病患者312人，出現不同糖尿病合并癥并發癥者148例。

1.2 方法

據病人餐前餐后血糖高低和尿液化驗的結果，對于312例單純2型糖尿病患者，每日三餐餐前15 min口服那格列奈60 mg～120 mg，聯合吡格列酮每日早餐前口服15 mg～30 mg，結合控制飲食，適當運動；對于體型肥胖超重者加服二甲雙胍2或者阿卡波糖:對于148例出現不同糖尿病并發癥者預以不同的對癥處理，如果出現糖尿病腎病給以阿斯匹林100 mg，1次/d口服，福辛普利片10 mg1次/d口服，雙密達膜片50 mg，3次/d次口服，氨氯地平片5 mg，1次/d口服，及α-酮酸治療。；糖尿病腎病嚴重者不作為入選資料，而是使用胰島素治療。如果出現糖尿病眼底改變者，給以云南白膠囊0.75 g，3次/d口服，羥苯磺酸鈣膠囊1.0 g，甲鈷胺膠囊1 mg3次/d口服，雙密達膜片50 mg，3次/d口服等對癥處理；如果出現糖尿病冠心病給以阿斯匹林100 mg，1 次/d口服，辛伐他汀片20 mg，每晚一次口服，福辛普利片10 mg1 次/d口服，單硝酸異山利酯緩釋片60 mg，1次/d口服，氨氯地平片5 mg，1次/d口服；如果出現糖尿病周圍神經改變者，給以羥苯磺酸鈣膠囊1.0 g，甲鈷胺膠囊1 mg，3次/d口服，雙密達膜片50 mg，3次/d口服；結合控制飲食，適當運動，每周采血一次查空腹血糖和餐后血糖，血尿常規，肝腎功能檢查后，再調整用藥劑量，4周作一結段觀察總結，并將治療結果記錄在冊，進行治療研究分析。

2 結果

表1可以看出312例2型糖尿病病人120例病人在用藥第一周后就控制在6.8（空腹血糖6.8 MmmoL，定為達標范圍，以下相同）-10.2 mmol/L（餐后血糖10.2 mmoL定為達標范圍，以下相同）,97例病人在用藥第2周后控制在之達標范圍內,19例病人在用藥第2周后控制在達標范圍內，9例病人用藥第4周后才控制在達標范圍內，4周后有67例病人用藥控制不理想，血糖仍不能達標夠,改為其他方法聯合治療，該試驗顯效率在78.52%。

表1 那格列奈聯合吡格列酮治療單純2型糖尿病治療觀察

表2 那格列奈聯合吡格列酮等綜合治療148例2型糖尿病合并癥觀察

表2可以看出148例2型糖尿病合并癥病人61例病人用藥第1周后就控制在達標范圍,27例病人用藥第2周后控制在達標范圍，，13例病人用藥第3周后控制在達標范圍,3例病人用藥第4周后才控制在達標范圍,4周后有44例病人用藥控制不理想，血糖仍在9.7～16.3mmol/L,不能達標，改為其他方法聯合治療，其顯效率在70.27%。

3 討論

目前，對于糖尿病的治療方法，不管是口服給藥或者注射胰島素，或者是注射胰島素聯合口服給藥等幾乎是需要終身用藥，其最簡單的方法是口服給藥，但是口服給藥多部分需要聯合用藥，其聯合用藥是否合理，是否達到降糖目標，除病人的特異性體質外，關鍵是臨床醫生給病人如何選擇藥物，一般來說是促胰島素分泌劑和雙胍類或者和噻唑烷二酮類，或者和α葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用，或者雙胍類于噻唑烷二酮類或者和α葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用，如果用藥合理，不僅僅是降糖達標治療效果顯著，而且對病人的靶器官損傷較小。如果用藥不合理，不僅僅是降糖不達標，治療效果不顯著，而且對病人的靶器官損傷較大。因為不僅激活外周組織的葡萄糖代謝，降低血糖，而且還能改善血脂譜，提高纖溶系統活性，改善血管內皮細胞功能，使C反應蛋白下降等等，所以對于心腦腎等靶器官有較好的保護作用。所以；兩藥聯合應用對2型糖尿病有較為好的療效。

[1]楊寶峰，主編.藥理學[M].7版人民衛生出版社，2008.

[2]胡仁明,趙詠桔,宋懷東.內分泌代謝病臨床新技術[M].北京:人民軍醫出版社,2003.

表1 觀察組與對照組臨床效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的不良反應

在完成治療之后，觀察兩組患者在治療過過程中所出現的不良反應，兩組患者均無嚴重不良反應出現，均順利完成治療。

3 討論

在中醫理論中2型糖尿病屬于“消渴”病，而2型糖尿病合并高脂血癥患者多未控制飲食，長時間食用辛辣及油膩食物，對脾胃造成損傷，導致脾胃消化功能喪失，大量熱量積聚在機體內，消耗機體較多水分。該疾病發病時間較長，就很容易導致侵入靜脈，血脈發生瘀滯，與很多疾病之前都存在一定關系。益元清肝健運湯是由多種中藥組合而成的，藥方中的黃芪能夠益氣健脾，麥冬與生地具有養陰清熱的作用，黃精可以益氣補脾潤肺，山楂與丹參能夠起到消脂化瘀通絡作用，葛根對于脾胃青陽之氣具有升發作用，山藥及茯苓能夠補中益氣[4]。各種藥物綜合使用，能夠起到健脾益氣養陰清熱以及活血化瘀的效果。益元清肝健運湯能夠使患者的脂代謝紊亂狀態得到改善，使機體內的血清總膽固醇以及甘油三脂與低密度脂蛋白的含量降低，使血清高密度脂蛋白含量升高，從而達到較好的臨床治療效果。

綜上所述，對2型糖尿病合并高脂血癥以益元清肝健運湯進行治療，可取得較理想臨床效果，臨床治療有效率比較高，可使患者的臨床癥狀得到明顯改善，減輕患者痛苦，并且不會有不良反應，可在臨床上進行廣泛應用。

[參考文獻]

[1]徐自由,張煜.中西醫結合治療2型糖尿病合并高脂血癥40例[J].中醫研究,2011,2(15):39-41.

[2]李鵬翔.糖尿病合并高脂血癥的臨床降脂治療80例[J].廣州醫藥, 2011,2(22):33-35.

[3]韓麗蓓,崔紅霞,劉金鳳,李小玲,王麗娟.2型糖尿病合并高脂血癥患者中醫體質類型及與血脂指標的相關性研究[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),2011,3(25):4-7.

[4]李世夠.2型糖尿病合并高脂血癥中醫體質類型、血糖、血脂與脂聯素水平相關性系統綜述[J].實用中醫內科雜志,2013,10(20):1-4.

（收稿日期：2014-03-10）

R587

A

1672-4062（2014）06（a）－0015-02

2014-03-09）

褚長春（1970.8-），男，新疆人，學歷：大專，職稱：主治醫師，研究方向，呼吸內科。