糖尿病腎病尿毒癥者應(yīng)用血透治療的臨床效果分析

劉麗華

湖南省新化縣人民醫(yī)院血透室，湖南新化 417600

糖尿病腎病尿毒癥者應(yīng)用血透治療的臨床效果分析

劉麗華

湖南省新化縣人民醫(yī)院血透室，湖南新化 417600

目的 探究血液透析治療糖尿病腎?。―N）尿毒癥的臨床效果。方法資料隨機(jī)選取2013年3月—2014年3月該院收治的73例糖尿病腎病尿毒癥患者作為DN組，并隨機(jī)選取75例同期非糖尿病腎病尿毒癥患者作為非DN組，均行血液透析治療，分析兩組各項臨床檢驗指標(biāo)改善、生活質(zhì)量改善和并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后DN組白蛋白水平低于非DN組，血糖值高于非DN組（P＜0.05），兩組其他臨床檢驗指標(biāo)比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療后DN組GQLI評分高于非DN組（P＜0.05）；DN組并發(fā)癥發(fā)生率高于非DN組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病腎病尿毒癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行血液透析治療，并積極防控并發(fā)癥的發(fā)生，以延長生存期并提高生活質(zhì)量。

糖尿病腎病;尿毒癥;血液透析;治療;效果

糖尿病腎病為糖尿病最主要合并癥之一，治療不及時可發(fā)展為終末期腎衰竭即尿毒癥，部分患者伴有明顯腸胃道癥狀、高血壓及心力衰竭，需及早采取腎臟替代治療，以緩解患者病痛[1]。為探究血液透析治療糖尿病腎?。―N）尿毒癥的臨床效果。該文針對2013年3月—2014年3月已選定的73例糖尿病腎病尿毒癥患者予以血液透析的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院收治的73例糖尿病腎病尿毒癥患者作為DN組，其中男50例，女23例，年齡38～73歲，平均（56.24± 3.16）歲，病程2～18 y，平均（10.37±1.26）y；另外隨機(jī)選擇75例同期非糖尿病腎病尿毒癥患者作為非DN組，其中男55例，女20例，年齡40～75歲，平均（57.28±3.15）歲。兩組性別、年齡等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行血液透析治療，采用費森4008S和日機(jī)裝DBB-27血液透析機(jī)和百特CA-HP170血液透析器，并應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，透析液流速率為500 mL/min，血流速率為180～250 mL/min，平均（220.47±28.73）mL/min，透析過程中使用肝素，低分子肝素抗凝，并以動靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管作為血管通路，兩組每周行血液透析3～4次，每次3～4 h不等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析兩組各項臨床檢驗指標(biāo)改善情況、生活質(zhì)量改善情況和并發(fā)癥情況。臨床檢驗指標(biāo)包括白蛋白、血紅蛋白、肌酐、血糖、尿酸和總膽固醇。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQLI）評估患者治療前后生活質(zhì)量改善情況，分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度，滿分100分，總分越低則生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床檢驗指標(biāo)改善情況比較

DN組白蛋白水平低于非DN組，血糖值高于非DN組（P＜0.05），兩組其他臨床檢驗指標(biāo)比較均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組兩組各項臨床檢驗指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組兩組各項臨床檢驗指標(biāo)改善情況比較（±s）

指標(biāo)DN組非DN組白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）肌酐（μmol/L）血糖（mmol/L）尿酸（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）31.17±4.62 103.14±16.35 926.32±93.47 10.04±2.16 500.27±88.63 4.25±1.03 39.53±4.15 104.86±15.78 1009.57±196.35 5.28±1.18 485.32±84.18 3.68±0.97

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況比較

治療前兩組GQLI評分無明顯差異，治療后DN組GQLI評分高于非DN組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后GQLI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后GQLI評分比較（±s，分）

組別階段軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活狀態(tài)DN組非DN組治療前治療后治療前治療后58.47±5.32 86.63±5.74 56.28±5.36 79.34±5.27 52.18±5.68 85.47±5.25 51.27±5.68 74.25±5.17 59.78±5.06 87.64±5.28 59.14±5.16 75.49±5.73 53.25±5.36 84.73±5.26 54.72±5.18 72.18±5.35

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

治療后DN組出現(xiàn)18（24.66%）例心血管疾病并發(fā)癥，包括心肌缺血和心律失常，非DN組則出現(xiàn)3（4.00%）例，DN組并發(fā)癥發(fā)生率高于非DN組（P＜0.05）。

3 討論

該研究將已選定的73例糖尿病腎病尿毒癥患者作為DN

組，并隨機(jī)選取75例同期非糖尿病腎病尿毒癥患者作為非DN組，均行血液透析治療，分析兩組治療效果。經(jīng)研究可得各項臨床檢驗指標(biāo)改善情況、生活質(zhì)量改善情況和并發(fā)癥情況三項結(jié)果，其中分析兩組各項臨床檢驗指標(biāo)改善情況可知，治療后DN組白蛋白水平低于非DN組，血糖值高于非DN組，且兩組其他臨床檢驗指標(biāo)比較均無明顯差異，這表明糖尿病腎病尿毒癥患者對血液透析治療的耐受性與非糖尿病腎病尿毒癥患者相比較差，且白蛋白等良性檢驗指標(biāo)水平較低，血糖等非良性檢驗指標(biāo)水平較高，因此血液透析治療后存活率較低。大量研究證實糖尿病腎病尿毒癥患者死亡率明顯高于非糖尿病腎病尿毒癥患者，死亡原因主要為心血管系統(tǒng)疾病，占全部死亡原因的68.73%，其中以急性心肌梗死為主要心血管系統(tǒng)疾病死亡病因，占比25.46%[3]。另外，影響糖尿病腎病尿毒癥患者血液透析治療后效果的主要危險因子包括缺血性心臟病、高血糖癥、高膽固醇血癥和透析血液劑量不足等，對上述危險因子應(yīng)在治療前和治療期間進(jìn)行早期檢測及防控，以減少患者自身因素和外部或人為因素對血液透析效果的不利影響，從而加強(qiáng)治療效果并提高患者存活率。

同時，分析兩組生活質(zhì)量改善情況可知，治療前兩組GQLI評分無明顯差異，治療后DN組GQLI評分高于非DN組，這表明經(jīng)血液透析治療后，非糖尿病腎病尿毒癥患者的生活質(zhì)量要遠(yuǎn)高于糖尿病腎病尿毒癥患者。糖尿病腎病患者由于患有糖尿病，在進(jìn)入終末期即尿毒癥階段并接受血液透析治療后，糖尿病仍會影響患者機(jī)體各器官組織功能，使其機(jī)體免疫力進(jìn)一步減弱，從而造成患者軀體功能、心理功能和社會功能改善不理想，并進(jìn)一步導(dǎo)致患者物質(zhì)生活狀態(tài)不佳[4]。因此，在對糖尿病腎病尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的同時，應(yīng)通過遵醫(yī)囑輔以降壓藥物和降血糖、血脂藥物的方式嚴(yán)格控制其治療期間的血壓和血糖，以提升血液透析治療效果。另外，分析兩組并發(fā)癥情況可知，DN組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非DN組，分析其原因主要是糖尿病腎病尿毒癥患者機(jī)體通常處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生腦梗塞，且常合并嚴(yán)重的腎性高血壓，因此極易引發(fā)腦溢血和左心衰竭而導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)對未出現(xiàn)的感染及時防控，并提高對患者白蛋白過低的重視，最大程度減少心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長患者生存期。

綜上所述，糖尿病腎病尿毒癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行血液透析治療，并積極防控并發(fā)癥的發(fā)生，以延長生存期并提高生活質(zhì)量。

[1]李梅,等.血液透析與血液透析濾過對糖尿病腎病尿毒癥毒素MMS和PENT的清除觀察[J].心腦血管病防治,2014,14(3):186-188.

[2]熊安平.糖尿病腎病尿毒癥期的血液透析臨床治療觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(20):3041-3042.

[3]李華青.糖尿病腎病尿毒癥期的血液透析治療體會[J].實用心腦肺血管雜志,2011,9(2):178-180.

[4]洪啟淡.糖尿病腎病尿毒癥患者血透治療的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(16):125.

R692.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0035-02

2014-06-28）

劉麗華（1976-），女，湖南新化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向腎內(nèi)科。