鄒麗濤

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院呼吸科，河南濟(jì)源 454650

糖皮質(zhì)激素治療重癥急性呼吸綜合征致糖尿病的風(fēng)險和對策

鄒麗濤

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院呼吸科，河南濟(jì)源 454650

目的 研究糖皮質(zhì)激素在重癥急性呼吸綜合征(SARS)的治療中應(yīng)用會引起糖尿病危險因素及風(fēng)險，并提出防治措施。方法將2010年1月—2011年1月該院收治的180例SARS患者作為研究對象。記錄其治療過程中糖皮質(zhì)激素的使用劑量和糖尿病發(fā)生情況，分析探討糖尿病發(fā)生的危險因素。結(jié)果使用糖皮質(zhì)激素的122例SARS患者中，無既往糖尿病的113例在激素治療期間部分發(fā)生了糖尿病。而且對比發(fā)生與未發(fā)生的兩組可以發(fā)現(xiàn)患者日用激素量越大、療程越長，糖尿病發(fā)生率就越高。結(jié)論使用糖皮質(zhì)激素治療SARS時糖尿病發(fā)生率很高，而且劑量和療程過大都是其重要危險因素，尤其是劑量過大會增加糖尿病發(fā)病率。

重癥急性呼吸綜合征；糖皮質(zhì)激素；糖尿病；風(fēng)險；對策

重癥急性呼吸綜合癥屬于急性傳染病肺炎范疇，病源是SARS冠狀病毒，而且在一定程度上缺乏疫苗、特異的免疫球蛋白或者抗病毒藥物等因素都會導(dǎo)致該病持續(xù)高漲的病亡率。有些患者在發(fā)病兩周時間內(nèi)會出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，比如呼吸窘迫等癥狀，這些現(xiàn)象的發(fā)生可能與異常的免疫反應(yīng)有關(guān)系。而糖皮質(zhì)激素作為治療重癥急性呼吸綜合癥的主要藥物之一，在緩解死亡率的同時也隱含了眾多的副作用，糖尿病便是其中一種。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象該院收治的180例SARS患者，男98例，女82例，年齡在14～80歲之間。其中使用糖皮質(zhì)激素的SARS患者有122例，包括既往糖尿病史的9例，既往無糖尿病113例。

1.2 方法

分別記錄這些患者的性別、年齡、既往糖尿病史、入院治療期間使用的糖皮質(zhì)激素種類、劑量和療程時間及血清變化等。為了更好的完成研究，所有的激素均以甲潑尼龍為單位進(jìn)行換算，血糖則用葡萄糖氧化酶法測定，并根據(jù)數(shù)據(jù)計算糖皮質(zhì)激素使用以后糖尿病發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

180例SARS患者中，男98例，女82例，年齡在14～80歲之間。在180例SARS患者中，使用糖皮質(zhì)激素的SARS患者有122例，占總數(shù)的67.8%，其中有既往糖尿病史的有9例，在既往無糖尿病的113例患者中，42例患者出現(xiàn)糖尿病，占37.2%。對比發(fā)生與未發(fā)生的兩組可以發(fā)現(xiàn)發(fā)生糖尿病的患者較未發(fā)生糖尿病的患者日用激素量較大、激素使用時間更長，兩者在性別和年齡上無明顯差別。

2.2 糖尿病危險因素分析

糖尿病發(fā)生率的情況如下：當(dāng)療程在23 d以上的患者發(fā)病率明顯高于療程在13 d以下的患者；日最大劑量超過160 mg/d的患者發(fā)病率明顯高于日最大劑量在80 mg/d以下的患者；日均劑量超過120 mg/d的患者發(fā)病率明顯高于日均劑量在73 mg/d以下的患者.為了更好的了解糖尿病發(fā)生的危險因素，本研究以糖尿病發(fā)生與否作為應(yīng)變量，以年齡、性別、最大激素用量等作為自變量，進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示日最大激素用量與糖尿病發(fā)生顯著相關(guān)，而其他因素與糖尿病發(fā)生相關(guān)不顯著（見表1）。

3 討論

作為一種新的病毒感染性疾病，SARS隱含的高死亡率和高傳染性使其成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病之一。在臨床治療上SARS病理過程一般會被劃分為三個不同的階段：第一階段是病毒復(fù)制導(dǎo)致呼吸道感染病變，其治療主要是采用抗病毒藥物、抗生素及相應(yīng)的支持治療。第二階段是變態(tài)反應(yīng)引起肺功能和其他器官受損，部分重癥患者在這一階段通常采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，這種療法在一定程度上會緩解患者發(fā)生呼吸窘迫的癥狀，但是總的來說，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚沒有一隨機雙盲方法證實其能緩解死亡率。可以說，在這個階段，糖皮質(zhì)激素的使用已成為不得已而為之的治療方法。第三個階段為肺纖維化改變階段。

表1 糖尿病發(fā)生的預(yù)測

糖皮質(zhì)激素的使用一方面會抑制免疫反應(yīng)，另一方面卻會帶來一系列副作用。對比使用激素的患者糖尿病發(fā)生與未發(fā)生的兩組可以發(fā)現(xiàn)發(fā)生糖尿病的患者較未發(fā)生糖尿病的患者日用激素量較大、激素使用時間更長，兩者在性別和年齡上無明顯差別。實際上與糖尿病的關(guān)系最為密切的是最大單日激素用量，其越大，激素治療時間越長，同時日均劑量以及總用量也往往更大。因此，為了減少糖皮質(zhì)激素治療重癥急性呼吸綜合征中糖尿病的發(fā)病率，在治療過程中采用適當(dāng)劑量和縮短激素療程的方法都可能是比較好的選擇。而在治療過程中隨著激素的減量出現(xiàn)體溫升高情況時應(yīng)加強抗感染治療，而不該再次加大激素用量，否則會加倍的誘發(fā)激素的副作用，造成感染的擴(kuò)散。

總之，在SARS的治療中，采用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致較高的糖尿病病發(fā)率，而且激素劑量過大和療程過長都是影響糖尿病發(fā)生的重要危險因素，其中日劑量過大發(fā)生的影響更大。因此，在SARS的治療中，要控制日激素最大用量，盡量減少激素使用時間、縮短日均劑量以及總劑量，進(jìn)而降低糖尿病的發(fā)生概率。

[1]佚名.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(節(jié)選)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2011(1).

[2]黃勇,黃建欽.大劑量使用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生糖尿病的危險因素和防治措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(6).

[3]黃勇,黃建欽.使用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生糖尿病的危險因素研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(7).

R511.9

A

1672-4062（2014）09（b）－0074-01

2014-06-27）

鄒麗濤（1978.10-），男，湖北省宜城市人，本科，中級，呼吸與危重癥。