2型糖尿病醫院內感染患者抗菌藥物使用情況分析

郭輝

河南省平頂山市平煤神馬集團總醫院，河南平頂山 467000

2型糖尿病醫院內感染患者抗菌藥物使用情況分析

郭輝

河南省平頂山市平煤神馬集團總醫院，河南平頂山 467000

目的 探討2型糖尿病住院患者醫院感染的臨床特點，分析患者抗菌藥物使用情況，以期為2型糖尿病住院患者有效預防和控制醫院內感染提供科學依據。方法回顧性分析785例2011年1月—2014年6月收治的2型糖尿病住院患者相關臨床資料，對感染者抗菌藥使用率、種類及聯合用藥等進行調查分析。結果785例患者入院后201例使用過抗菌藥物，使用率為25.6%；其中59例發生醫院內感染，感染率為7.5%；使用頻率最高的藥物分別是頭孢菌素類、大環內脂類和喹諾酮類，使用方法多能按要求執行，但用藥頻度前10名的藥物中6個藥物利用度＞1，存在不合理現象。結論糖尿病患者醫院感染率較高，需預防與控制高危因素降低感染率，并針對醫院感染合理使用抗菌藥物。

糖尿??；醫院感染；抗菌藥物

糖尿病發病率日趨增高，作為醫院感染的主要危險因素，糖尿病患者易發生醫院感染，且常為多藥耐藥菌感染，治療困難。有效控制與預防糖尿病患者醫院感染的發生率，合理使用抗菌藥物，對減少醫院感染，提高患者生存質量有重大意義。通過調查醫院糖尿病患者醫院感染情況，探討醫院感染的臨床特點和規律，并合理選用抗菌藥物進行治療。選取該院2011年1月—2014年6月收治的2型糖尿病住院患者相關臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

758例資料為內分泌科收治的2型糖尿病住院患者，照組男343例，女415例，年齡31～72歲，平均(38.5±2.8)歲，糖尿病病程(7.4±3.3)年，糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病標準，醫院內感染診斷符合2001年的《醫院感染診斷標準》[1]。

1.2 方法

采取回顧性調查方法，分析內分泌科收治的758例2型糖尿病住院患者的臨床資料，收集患者的性別、年齡、住院天數、糖尿病病史、空腹血糖值、糖化血紅蛋白、醫院感染診斷、病原微生物檢查及抗菌藥物使用情況(包括用藥目的、抗菌藥物種類、使用率、聯合用藥情況、用藥方法、用藥持續時間、用藥頻度、藥物利用指數)等資料[2]。

對所抽查的患者住院期間抗菌藥物使用情況進行統計分析，按照用藥頻度（DDDs）對前10名進行排序。DDDs為2013年1月～12月期間某種藥物消耗總量(g)除以其相應的DDD值。

1.3 合理用藥評價標準

采用藥物利用指數（DUI）評判該院對某一具體抗菌藥物使用是否合理，DUI即該藥物用藥頻度(DDDs)除以實際用藥天數。若DUI＞1.0，說明醫生使用該藥物的日劑量大于限定日劑量(DDD)，用藥不合理[3]。

2 結果

2.1 醫院內感染情況

785例2型糖尿病患者入院后59例發生醫院內感染，感染率為7.5%；高于2013年度醫院總體感染率3.9%；感染部位主要為呼吸系統、泌尿系統、皮膚等。59例感染者有45例送檢病原微生物，病原學送檢率為76.3%，檢出病原菌中其中革蘭陰性菌占72.1%[4]。

2.2 抗菌藥物種類

785例2型糖尿病患者入院后201例使用過抗菌藥物，抗菌藥物使用率為25.6%；其中153例未出現明顯的用藥指征，為預防性用藥，占抗菌藥物使用者的76.1%；59例發生感染者全部使用抗菌藥物治療。

使用頻率最高的藥物分別是頭孢菌素類、大環內脂類和喹諾酮類，用藥頻度較高的前10名藥物分別為莫西沙星、左氧氟沙星、克林霉素、哌拉西林鈉他唑巴坦、加替沙星、阿奇霉素、頭孢吡肟、頭孢美唑、甲硝唑及頭孢哌酮鈉舒巴坦，各藥物用藥頻度、藥物利用率等見表1。

表1 主要抗菌藥物用藥頻度及藥物利用情況

2.3 給藥途徑及用藥時間、用藥劑量

59例發生感染的2型糖尿病患者中，使用抗菌藥物治療最短者為5 d，最長為41 d，平均用藥(18.2±8.3)d。給藥途徑均能按藥品說明書進行，其中55例住院期間曾經靜脈途徑給藥，占所有使用抗菌藥物者的93.2%。多數患者每次給藥劑量未超過藥品說明書提供劑量，但7例患者給藥劑量曾超過說明書提供最大劑

量，占11.9%。

3 討論

感染是糖尿病常見的并發癥，也是引起糖尿病患者治療難度增加、病情加重的主要原因，在胰島素使用之前，感染還是引起糖尿病患者死亡的主要原因[2]。隨著醫學科技的發展，糖尿病并發感染引起患者死亡率有所下降，但感染的發生仍居高不下，尤其患者入院治療后醫院內感染的發生有上升趨勢，因而如何合理利用抗菌藥物有效控制糖尿病患者感染發生，引起了越來越多的醫藥工作者的關注。

糖尿病患者血糖長期處在較高水平，進而引起體內蛋白質、脂肪、糖以及水、電解質等多種物質的代謝障礙，機體免疫力降低，各組織器官容易受到損傷，尤其是神經、血管受損，從而導致局部組織血液供應、神經調節等受到影響，因而組織器官發生感染的機會增加。該次調查糖尿病患者醫院感染率為7.5%；高于2013年度醫院總體感染率3.9%。這也使得糖尿病患者入院后，臨床醫務工作者總擔心其感染發生，因而采用預防性使用抗菌藥物，該調查顯示，785例2型糖尿病患者入院后201例使用過抗菌藥物，其中153例為預防性用藥，占全部患者的19.5%；調查結果提示，為預防糖尿病患者院內感染發生，臨床醫務工作者往往經驗性的使用抗菌藥物，可能這部分患者并不具有明顯的用藥指征。

進一步分析發現，糖尿病院內感染患者抗菌藥物的使用頻率最高的分別是頭孢菌素類、大環內脂類和喹諾酮類，這類藥物不僅在控制感染時使用較多，而且在預防性用藥時也較多的使用。這些藥物破壞機體正常菌群平衡，導致菌群失調，為條件致病菌的感染提供條件。另外調查結果顯示，用藥頻度前10名藥物中，DUI＞1的有6個，調查結果顯示，這些藥物的使用存在著不合理現象。調查同時顯示多數患者每次給藥劑量未超過藥品說明書提供劑量，但7例患者給藥劑量曾超過說明書提供最大劑量，結果提示，單純的加大抗菌藥的使用劑量或增加抗菌藥物的種類，并不能很好的解決糖尿病患者院內感染的問題，這也提示衛生管理部門還需對此進行更多的關注。

綜上所述，糖尿病患者要積極治療糖尿病，防治并發癥[1]，同時應加強健康教育，并配合運動及飲食療法，嚴格控制血糖水平。在預防和控制感染時，嚴格掌握抗菌藥物的使用指標，合理使用抗菌藥物[5]。

[1]杜映紅.糖尿病患者醫院感染的相關因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(7):1558-1559.

[2]杜鵬飛,王長江,馬曉潔.2型糖尿病患者醫院感染及抗菌藥物使用分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(14):3180-3182.

[3]朱云.武警醫院兒科上呼吸道感染患兒抗生素應用狀況調查[D].合肥:安徽醫科大學,2009：23-24.

[4]鄧震亭,劉芳,柴士偉,等.糖尿病合并感染患者病原菌及其耐藥性分析[J].天津醫科大學學報,2011,17(3)：376-378..

[5]王小巖,朱會英,孫立貴,等.糖尿病并發醫院感染的危險因素研究[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(3):282-284.

表1 兩組患者切口愈合情況分析

3 討論

子宮肌瘤是臨床上婦科一種常見的良性腫瘤疾病。它是一種依賴性激素的女性生殖器官中的腫瘤，在它局部的組織中的雌激素水平和孕激素水平要明顯的高于周圍組織中的這兩種激素水平[4]。子宮肌瘤的類型不一樣，但是基本的臨床發病特征表現為月經不同程度的增多、患者下腹部出現包塊或者不能正常的排尿和排便。子宮肌瘤的發病年齡通常是35歲左右的已婚婦女，而且由于該病的早期癥狀不是很明顯，所以患者并不能夠及時的發現，一旦到醫院確診就需要立即進行治療?，F如今伴著生活水平的普遍提高，人們在飲食上也發生著顯著的改變，普通群眾中患糖尿病的趨勢已經越來越明顯，糖尿病在臨床上為一類由各種病因所導致的全身進行性的代謝性疾病。

目前子宮肌瘤合并糖尿病在臨床上的發病率越來越高，治療手段一般采取手術方案加藥物輔助治療，但是容易出現血糖失控、感染等并發癥，所以在給患者進行治療的過程中，需要加強圍手術期的護理干預。該院就子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期的臨床護理方法以及療效這個課題展開研究，研究結果顯示研究組患者在切口愈合程度、血糖控制以及并發癥發生情況方面顯著優于對照組。手術治療雖然可以解決患者病痛，但是卻很大程度上使患者機體處于應激狀態，胰島素拮抗激素分泌過多，會增加患者感染的風險，導致患者免疫力低下，血糖不容易受到控制[5]。而綜合化的圍手術期護理對患者進行術前、術中以及術后全方位的護理，包括心理、飲食、血糖控制、用藥等方面，臨床療效顯著。

表2 兩組患者血糖控制以及并發癥發生情況分析

綜上所述，利用綜合化的圍手術期護理對子宮肌瘤合并糖尿病患者有更好的護理療效，值得在臨床上推廣運用。

［參考文獻］

[1]徐冬梅.子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期的護理[J].全科護理,2012, 10(1):120.

[2]何紅霞.子宮切除術患者圍術期心理分析及護理指導[J].吉林醫學, 2011,32(6):1213.

[3]葛平華.糖尿病飲食護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012,9:121.

[4]劉愛云,魏娜.糖尿病飲食護理的體會[J].中外醫學研究,2012,2:101.

[5]張倩.子宮肌瘤合并糖尿病155例圍術期臨床護理體會[J].中外醫療, 2011.

（收稿日期：2014-06-26）

R587.1；R446.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0004-02

2014-06-13）

郭輝（1975.7-），男，本科，主管藥師。研究方向：藥物調劑、制劑、藥品管理。