三種包皮環切術的療效比較

程文兵 張年 胡 宏 劉 生

沭陽縣中醫院泌尿外科，江蘇沭陽 223600

近年來，隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，要求行包皮環切術的患者越來越多，包皮環切術已成為泌尿外科門診最多見手術。而各種改良手術方法亦各顯千秋。為了研究到底哪種術式更適合門診快捷方便的要求，筆者所在醫院自2009年2月—2013年3月起共收治包莖及包皮過長患者617例，對其分別施行了傳統法、袖套法及一次性包皮環切器環輔助法的包皮環切手術，并對三種術式進行術前、術中、術后比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例617例，其中包莖60例，包皮過長557例，年齡5～50歲，平均年齡23歲。隨機分為三組：傳統組201例，其中包莖25例（包括繼發性包莖5例），包皮過長176例；袖套組182例，其中包莖5例，包皮過長177例；環切器組234例，其中包莖30例，包皮過長204例。

1.2 手術方法

1.2.1 手術前準備 術前進行血常規、凝血二項及血糖檢查，以排除部分手術禁忌證（如血液系統疾病）。術前應剃刮陰毛。對于吻合器組患者，用專門測量工具，選擇相應大小的一次性包皮環切吻合器（威海美迪森醫療器械有限公司）。

1.2.2 手術方法 患者平臥位，常規消毒手術野、鋪巾，成人用陰莖根部阻滯麻醉，對不能配合治療的部分學齡前兒童采用住院基礎麻醉。當受術者無疼痛時即可手術。包莖或包皮外口狹窄者于包皮背側用電刀剖開，擴大包皮外口，若包皮與陰莖龜頭有粘連者，先行粘連分離，清洗包皮尿垢，暴露龜頭冠狀溝。

①環切器組：將包皮撐開，再次消毒包皮及陰莖頭，提起包皮，將包皮套環內環放入包皮內，調整好內環與冠狀溝之間的位置，然后將外環于包皮外扣在內環上，再次調整環切器位置，用彈力線結扎包皮于內環凹槽水平，沿彈力線外側用先用手術刀環形切開包皮外板，然后用電刀以電凝法將包皮內板完全切除。松開結扎線及內外環，仔細止血后以4-0 腸線水平間斷縫合包皮內外板，觀察包皮無明顯狹窄環，無明顯出血，油紗外敷后紗布加壓包扎。對于包莖患者，可先提起包皮，剪開背側包皮少許致能塞進環切器內環即可。

②袖套組：將包皮處于自然狀態下，自陰莖冠狀溝遠側0.5～1.0cm 處作一環行切口，僅切開皮膚，然后翻轉包皮，在離冠狀溝0.5～1.0cm 處的內板上作環行切口，僅切開皮膚，然后在背側中線處作一縱切口連接遠近的環形切口，用紋式血管鉗分離并夾提皮條兩角，在肉膜及皮下血管的淺側鈍性、銳性分離皮膚與皮下結締組織，將環狀皮條整塊剝脫，用4-0 腸線作兩環形切口間的對合間斷縫合。

③傳統組：用兩把止血鉗分別夾住包皮3 點和9 點，提起包皮，沿包皮背側剪開包皮距冠狀溝0.5cm 處，沿包皮腹側包皮系帶處剪開至距冠狀溝0.8cm 處，再環形剪除兩側包皮，電凝止血，包皮內外板間斷縫合，外用凡士林紗條，干紗布包扎，暴露龜頭。

1.2.3 術后處理 成人睡前給予已烯雌酚防陰莖勃起，以免繼發性出血?？诜股?～5d，術后2d 開始換藥，若有白色或黃色分泌物用棉簽拭去，待干燥后，用0.5%碘伏消毒。若傷口無滲血，消毒后暴露傷口，無菌紗布遮蓋即可，囑每天用0.5%碘伏消毒1次。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0 進行數據分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 具有統計學意義，P＜0.01 具有顯著統計學意義。

2 結果

本組病例通過對三種術式的適應癥及術中綜合情況、術后并發癥及術后外觀滿意度相關因素進行比較，結果見表1、2、3。結果表明在手術適應癥、手術時間方面，吻合器組及傳統組優于袖套組，費用方面，吻合器相對較貴。袖套法及環切器輔助法行包皮環切術在術后出血、包皮水腫、感染及包皮過長或過短幾個并發癥發生率方面，與傳統組比較，有顯著統計學意義（P＜0.01），但袖套法與環切器輔助法比較，差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。外觀滿意度方面，袖套法及環切器輔助法行包皮環切術與傳統法比較，差異有統計學意義（P＜0.05），袖套法與環切器輔助法比較，差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。

表1 包皮環切三種術式的術前和術中情況比較

表2 不同術式并發癥比較[n(%)]

表3 不同術式術后外觀滿意度比較[n(%)]

3 討論

包皮過長和包莖是生殖系統先天性發育異常并與遺傳有關的男性常見疾病，在青春期由于陰莖頭被包皮緊緊包住，得不到外界的應有刺激，陰莖頭的發育受到很大束縛，致使性器官發育成熟后的陰莖頭冠部的周徑明顯小，特別是包皮口徑過小的男人，包皮上翻不能復原，包皮緊緊卡在冠狀溝處，成嵌頓包莖，痛苦不堪。包莖患者因有大量包皮垢堆積于包皮下冠狀溝處，可引起包皮龜頭炎、包皮結石、尿路感染和影響兒童陰莖發育，包皮垢及炎癥的長期刺激還可引起陰莖癌[1]。一部分病人因細菌順尿道向身體縱深發展，可侵犯前列腺、精囊、附睪、睪丸等男性生殖系統。隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，要求診治的患者逐漸增多。包皮環切可以顯著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發生率[2]，因此發展和推廣包皮環切手術已成為一個重要的和公認的全球健康干預策略[3]，同時可使局部的敏感性下降，對早泄癥狀緩解是簡單有效的治療方法[4]。目前包皮環切手術越來越多，患者對手術的要求也隨之提高，不僅要求減少術后并發癥，而且要求術后陰莖外形美觀。

包皮環切術已成為泌尿外科常見的門診手術，出血、感染、系帶保留過長或過短、疼痛是手術應注意和防止的問題.近年來來，對術后包皮美觀度也是患者關注的問題，故手術方式也在不斷改進，我科對以上三種較常見方式進行比較分析如下：①傳統組適應證廣，價格相對較便宜，但因為是用剪刀切除全層包皮，切斷了陰莖背淺靜脈及包皮系帶小動脈，導致術中出血多，止血費時間，且廣泛的止血損傷了陰莖的小靜脈及淋巴管，造成術后包皮水腫，此外包皮內板保留過多也是術后包皮水腫的主要原因。本研究數據顯示，在術后并發癥方面，袖套法及環切器輔助法行包皮環切術與傳統組比較，有顯著統計學意義（P＜0.01）故傳統法存在手術時間長、出血、切緣不整齊、左右不對稱、系帶保留過長或過短、術后包皮水腫等并發癥。且術后患者對外觀滿意度相對較差，與袖套組及傳統組比較，有顯著統計學意義（P＜0.05）。②袖套組，術后出血、左右不對稱等并發癥較傳統組明顯改善，術后美觀度也較高，這兩方面與環切器組比較，差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。但手術時間相對較長，對手術操作者的要求也相對較高，而且對于有明顯包皮增厚、粘連患者不適合用此法。故不適合門診手術快捷、方便的要求。③環切器組：相對前兩種方式相對較貴（本科使用的是價值263 元的環切器），但因經濟水平不斷提高，這一點對患者來說已經不存在什么問題。我們科使用的是威海美迪森醫療器械有限公司提供的一次性包皮環切器，其包括內環、外環及彈力線三部分（兒童環切器無外環），其本來設計的初衷是帶環回家，待其自動脫落，但我們發現大部分患者對此不認同，主要原因是帶環后行動及小便時不方便，且存在環切器脫落、出血需二次縫合的風險。故我們決定術中直接切除包皮，拆除環切器，然后用4-0 可吸收線縫合，就避免了上述風險。術中因為將包皮內外板卡在內外環之間，然后用彈力線繞一圈結扎，故實際上已存在止血的作用，切除包皮后，只需將較粗的血管電凝止血，其它毛細血管基本不出血，既減少了術中止血的時間，又避免了廣泛止血損傷包皮局部循環，減少了術后包皮水腫的發生幾率。故環切器輔助包皮環切術有其明顯的優勢，就是手術時間短，操作簡單，且手術適應癥廣，幾乎所有的包皮、包莖患者都可以使用，術后切口光滑、美觀，水腫明顯減輕，患者滿意度高。綜上所述，一次性包皮環切器輔助包皮環切術操作簡單、安全、微創、外觀美觀，又避免了術后拆除吻合器、裂開等風險，特別適合門診手術及年輕醫師使用[4]，值得臨床推廣應用。

[1]那彥群，郭震華.實用泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：474.

[2]程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應用中國商環包皮環切手術標準化方案對328例成年男性包皮環切的臨床報告[J]，中華男科學雜志，2009，15（7）：584-592。

[3]呂年青，李石華，黃翼然.中國的男性包皮環切與艾滋病預防[J]，中華男科學雜志，2008，14（3）：195-199.

[4]張萬峰，陸平，宮關，等.包皮環切術前后包皮中觸覺小體與早泄的相關性[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（3）：206-208。

[5]鞏春武.用改良法行陰莖包皮環切術118例臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（2）：107-108.