外傷后股骨頭缺血性壞死的法醫學鑒定1例

郭靜松 孟武慶

外傷后股骨頭缺血性壞死的法醫學鑒定1例

郭靜松 孟武慶

股骨頭缺血性壞死是臨床較為常見的疾患，其最常見的三大誘因是髖部外傷、股骨頸骨折，大量飲酒，激素類藥物使用史。文章所載法醫學鑒定案例為高墜傷后較短時間出現股骨頭缺血性壞死且發展迅速，并將之鑒定為與高墜傷存在因果關系。

法醫學鑒定；外傷；股骨頭缺血性壞死

一、案情摘要

李某，男，53歲，2011年4月4日在石料廠工作時不慎從高處摔落在一塊石頭上，傷及右髖，局部疼痛，當地診所予以“舒筋活血”藥物進行治療，不見好轉；五周后即2011年5月13日，就診于某大學附屬醫院，診斷為外傷后股骨頭損傷，右側股骨頭缺血性壞死。李某向該石料廠索賠未果，遂起訴至法院；法院委托鑒定中心，就李某傷后股骨頭壞死與外傷是否存在因果關系及參與度進行法醫學鑒定。

二、法醫學鑒定

（一）體格檢查

被鑒定人神清語利，查體合作，單拐入室。查右小腿中段內側見8.2cm×5.1cm片狀軟瘢痕，右小腿明顯肌萎；跛行步態，右跨步相延長，落地相縮短；右腹股溝中點壓痛呈陽性；右下肢肌力：遠端肌力Ⅴ級，近端肌力因疼痛無法檢查；右髖關節被動活動度為屈曲600、后申100、內收200、外展300；雙下肢長度均為95 cm；雙大腿周徑（髕骨上緣上10cm）左/右=50.1/47.5cm；雙小腿周徑（髕骨下緣下10cm）左/右=36.5/32.0cm；生理反射對稱，未引出病理反射。

（二）閱片

2011年5月13日髖關節CT平掃（圖1）示：右側股骨頭表面不光滑，形態不規則，股骨頭內見條形高密度影，右髖關節間隙稍寬，提示右側股骨頭缺血性壞死。……