典型抗精神病藥物對(duì)心電圖影響的臨床分析觀察

鄔 琰

武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009

典型抗精神病藥物對(duì)心電圖影響的臨床分析觀察

鄔 琰

武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009

目的研究典型抗精神病藥對(duì)心電圖影響作用。

氯丙嗪；舒必利；奮乃靜；氟哌啶醇；心電圖

典型抗精神病藥能消除或明顯改善精神病患者的精神癥狀，是目前治療精神疾病的主要治療方法，同時(shí)其抗精神病藥對(duì)心臟的毒性作用已引起廣泛關(guān)注。本研究對(duì)典型抗精神病藥所致異常心電圖進(jìn)行分析，以便為有效、合理地使用抗精神病藥物提供參考。

1 研究對(duì)象

1.1 入選對(duì)象

2008～2013年在我院住院的精神分裂癥患者，共235例，男163例，女72例，年齡22～67歲。納入患者均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥和中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入患者長期使用典型抗精神病藥：氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇、奮乃靜，均單一用藥且用藥劑量在常規(guī)劑量范圍內(nèi);男女不限，研究對(duì)象需排除器質(zhì)性心臟疾患，且入院前30 d內(nèi)未服用任何抗精神病藥物。入院前心電圖檢查均無異常，服藥1～2個(gè)月后進(jìn)行心電圖檢查。

1.2 方法

根據(jù)患者使用典型抗精神病藥情況，將235例病人分為氯丙嗪組、舒必利組、氟哌啶醇及奮乃靜組。對(duì)心電圖Q－T間期延長、ST波改變，T波改變及出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯，右房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等分別進(jìn)行記錄并應(yīng)用SPSS19.0對(duì)用藥組心電圖異常出現(xiàn)情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 典型抗精神病藥物治療后心電圖異常表現(xiàn)比較。詳見表1。

2.2 典型抗精神病藥治療后心電圖異常表現(xiàn)發(fā)生情況。詳見表2。

3 討論

氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇及奮乃靜均屬于典型抗精神病藥，通過阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺D2受體發(fā)揮抗精神病作用。除此之外這些藥物還可通過阻斷腎上腺能α受體對(duì)心臟傳導(dǎo)產(chǎn)生影響［1］。從而引起QT間期延長，ST波改變，T波改變，左前分支傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯等異常改變。抗精神病藥物引起心電圖的改變一般在30%～80%之間［2］，這與本研究結(jié)果一致。

4種抗精神病藥物均可能引起心電圖改變，但影響程度不同。本研究顯示服用氯丙嗪的患者出現(xiàn)心電圖異常的比率相對(duì)高，與以往認(rèn)為的氯丙嗪產(chǎn)生心動(dòng)過速是常見的不同。心電圖改變主要是T波和ST段的變化，這一特點(diǎn)與本次研究結(jié)果基本相符。心電圖上多出現(xiàn)T波ST段改變及傳導(dǎo)阻滯等心肌缺血行改變，這些改變多是由于心肌的復(fù)極化障礙所致，可能原理是藥物抑制了神經(jīng)、肌肉細(xì)胞膜上鉀、鈉、鎂激活的ATP酶的結(jié)果，部分認(rèn)為與藥物的奎尼丁樣作用有關(guān)。在四中藥物中，以氯丙嗪與舒必利異常心電圖發(fā)生率最高，分析原因可能是這兩者可以阻斷腎上腺能α受體，并且具有抗組胺與抗膽堿能等多方面的效應(yīng)，更易對(duì)心臟產(chǎn)生影響。

表1 各組心電圖改變比較

表2 心電圖異常表現(xiàn)

因此，應(yīng)根據(jù)患者入院時(shí)心電圖，選用合適的藥物，在治療過程中加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，并定期復(fù)查心電圖，以便及早發(fā)現(xiàn)心電圖異常變化，開展及時(shí)對(duì)癥治療，以確保患者的生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

［1］江開達(dá).精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005（7）：250.

［2］陳朋月.抗精神病藥物對(duì)心電圖影響的大樣本調(diào)查［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（3）：222.

R444

B

1674-9316（2014）13-0064-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.038

方法將使用典型抗精神病藥物的患者依照用藥情況分為氯丙嗪組、舒必利組、奮乃靜、氟哌啶醇組，回顧性分析該藥物對(duì)心電圖的影響作用。

結(jié)果心電圖異常76例（32.34%）。其中，氯丙嗪組29例（38.67%）、舒必利組21例（36.84%）、氟哌啶醇組9 例（16.98）%、奮乃靜組17例（34.00%）。氯丙嗪組與舒必利組心電圖發(fā)生率明顯高于其他兩組（P＜0.05），奮乃靜組心電圖異常發(fā)生率也顯著高于氟哌啶醇組（P＜0.05）。

結(jié)論抗精神病藥物長期服用對(duì)患者心血管系統(tǒng)有較大影響，定期檢查心電圖有助于了解藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響和安全用藥。