美沙酮維持治療患者體重變化原因分析

洪燦芬 李聰

美沙酮維持治療患者體重變化原因分析

洪燦芬 李聰

目的了解參加社區藥物維持治療患者體重的變化, 進一步探索長期服用美沙酮口服液是否對患者體重產生影響。方法以患者入組時的體重為原始數據, 分別對治療患者每半年復查一次體重, 連續復查4次,并對所得數據進行分析。結果多數患者入組半年時間的體重較入組前體重相比變化不顯著(P>0.05)。然而入組1年、1年半、2年的體重有逐步增加的趨勢。結論患者長期服用美沙酮對自己體重的下降沒有顯著影響。

美沙酮；維持治療；體重

美沙酮, 又作美散痛, 是一種典型的μ-受體激動劑, 藥效與嗎啡類似, 具有鎮痛作用, 并可產生呼吸抑制、縮瞳、鎮靜等作用。與嗎啡相比, 美沙酮具有作用時間較長、不易產生耐受性、藥物依賴性低的特點, 是二戰期間德國合成的替代嗎啡的麻醉性鎮痛藥。20世紀60年代初期發現此藥具有治療海洛因依賴脫毒和替代維持治療的藥效作用。美沙酮可以有效控制阿片類的戒斷癥狀, 也是一種人工合成的麻醉藥品, 其鹽酸鹽為無色或白色的結晶形粉末, 無嗅、味苦, 是目前用于替代海洛因等阿片類物質成癮的首選藥物, 用美沙酮維持治療已成為我國降低毒品危害的主要措施之一。美沙酮常見的副作用主要有便秘、過敏反應等, 但是其對患者體重的影響還未見相關報到。同時, 在筆者所在單位的日常治療過程中, 門診工作人員不時聽到患者反映服用美沙酮可能影響自身體重的問題, 因此非常有必要對這一問題進行調查分析, 從而進一步降低美沙酮維持治療對患者的副作用［1］。

1 資料與方法

1. 1一般資料 所有研究對象均為2006年2月～2010年5月參加美沙酮維持治療的患者128例, 其中男性90例, 年齡23～51歲, 女性38例, 年齡21～49歲,男女比例2.37:1, 維持治療時間都在2年以上, 且依從性較好, 其中, 128例患者中, HIV感染者41例(32%)。

1. 2方法 對每個研究對象, 根據入組時(治療前)每個患者的體重, 分別對研究對象治療時間滿半年、1年、1年半、2年四個時間段復查體重, 根據獲得的數據與患者入組時的數據進行自身配對試驗, 用Excel建立數據庫, 然后利用t檢驗進行結果分析, 同時對體重無改變及體重下降研究對象與HIV感染情況的關系進行分析［2］。

2 結果

2. 1治療前體重與治療后半年、1年、1年半、2年體重變化結果見表1。和治療前患者的體重相比, 患者治療半年后的體重下降或沒有改變的比例較高, 占所有研究對象的71%。但是, 隨著治療時間的延長［3］,患者體重逐步得到明顯恢復, 當經過兩年半治療后患者體重增加的比例在76%左右。

同時為了更進一步對研究對象體重變化差異的顯著性進行分析, 用Excel建立數據庫, 然后利用t檢驗進行結果分析。結果見表2, (P<0.01)。

2. 2體重下降或無改變與HIV感染情況分析 在研究對象128例中, 治療滿2年時體重下降和無改變的有30例(23.4%), HIV感染者41例(32%), 為了分析體重下降的因素, 對30例體重下降和無改變的研究對象與HIV感染情況進行分析, 具體實驗結果見表3。

表1 治療后半年、1年、1年半、2年體重變化

表2 體重變化差異性分析

表3 體重下降和無改變與HIV感染情況進行分析

在體重無改變的9例中, HIV感染者有4例(44%),未感染者HIV有5例(56%)；體重下降的21例中, HIV感染者有10例(47.6%), 未感染HIV有11例(52.4%)；兩項合計在此次研究對象HIV感染者41例中體重無改變和下降占34%, 未感染HIV 87例中體重無改變和下降占18%。

3 討論

根據本次調查結果分析, 長期服用美沙酮對患者的體重沒有產生較大影響, 新參加治療, 開始服用美沙酮的頭幾個月, 由于受美沙酮藥物輕微的副作用的影響, 患者出現便秘、過敏等, 導致患者的食欲下降,同時有些患者在引入期的時候, 偶爾使用毒品［4,5］,治療不規律, 生活模式、飲食起居等不良行為多數還停留在吸食毒品的時期, 所以可能導致體重或變化不大。隨著維持治療時間的不斷延長, 身體對美沙酮逐漸適應, 各種副作用消失, 患者的相關功能逐步得到恢復, 飲食及身體狀況也得到了明顯好轉, 所以體重也有所上升, 體重下降及無明顯改變患者可能并發軀體的相關疾病；為此, 在美沙酮維持治療過程中, 患者體重發生變化與治療依從性好壞、自身的軀體情況等也有較大關系［6］, 工作人員在面對患者提出相關問題時, 應加以正確分析與引導, 加強心理干預［7］,同時詢問近期的身體狀況, 避免誤導患者, 使維持治療工作帶來影響［8］。

［1］ 張銳敏, 馮忠堂, 張力群 .海洛因等阿片類物質依賴的臨床與治療.太原:山西科學技術出版社出版, 1999.

［2］ 張喜花.參加美沙酮維持治療的海洛因成癮患者感染狀況分析.中國藥物濫用防治雜志, 2011, 17(5):277-278.

［3］ 梁濤, 劉恩武, 鐘華.美沙酮維持治療180天效果評價.中國藥物依賴性雜志, 2009,18(1):37-39.

［4］ 李杏梨, 譚紅專, 孫振球.美沙酮維持治療效果影響因素的研究進展.中國藥物依賴性雜志, 2009,18(1):7-8.

［5］ 李娟, 周健, 黃斌.美沙酮維持治療偷吸原因調查及針對性干預效果分析.中國藥物依賴性雜志, 2010,19(2): 144-148.

［6］ 趙成正, 安玉泉.對社區美沙酮維持治療中發現的問題的思考.中國藥物依賴性雜志, 2009,18(3):232-234.

［7］ 楊麗萍, 張波, 張銳敏, 等.針對美沙酮維持治療患者開展社會心理支持及治療研究項目.中國藥物濫用防治雜志, 2011, 17(6):325-327.

［8］ 張光群, 朱千.心理支持提高美沙酮維持治療效果的探討.中國藥物濫用防治雜志, 2009,15(2):74-77.

R749.64

A

1674-9316(2014)01-0032-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.021

671000 云南省大理州第二人民醫院