基于不典型胎盤早剝患者的臨床診治效果分析

賈桂梅 王穎

基于不典型胎盤早剝患者的臨床診治效果分析

賈桂梅 王穎

目的探討不典型胎盤早剝的臨床表現及發病誘因, 以提高不典型胎盤早剝的早期診斷水平。方法選取本院自2008年8月～2013年8月收治的28例不典型胎盤早剝患者作為觀察組, 選取同期本院收治的28例典型胎盤早剝患者作為參考組, 比較兩組患者臨床資料及治療效果。結果妊娠期高血壓疾病是典型胎盤早剝的主要誘因, 其表現為腹痛、陰道流血、“板樣腹”。而胎膜早破則是不典型胎盤早剝的主要誘因, 其表現為胎心異常和下腹脹痛。結論當胎心異常并伴有和產程進展不成正比的腹痛時, 應警惕不典型胎盤早剝的情況發生。

不典型；胎盤早剝；臨床診治

胎盤早剝是指妊娠 20 周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是嚴重危及母兒生命安全的妊娠中晚期并發癥, 國內報道發生率為0.46%～2.10%, 國外報道為0.51%～2.33%［1］。典型胎盤早剝具有起病急、發展快、病情重等特點, 較易診斷; 而不典型病例由于臨床表現及超聲影像不典型, 較易漏診或誤診。本文對28例胎盤早剝產婦發病的誘因及臨床表現進行回顧分析。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院自2008年8月～2013年8月收治的28例不典型胎盤早剝患者, 年齡25～38歲, 平均年齡(30.24±2.18)歲, 其中經產婦15例, 初產婦13例, 孕周28～41周, 平均孕周(35.28±2.19)周；選取本院同期收治的28例典型胎盤早剝患者,年齡24～39歲, 平均為(29.56±3.55)歲, 其中經產婦14例, 初產婦14例, 孕周29～40周, 平均孕周(34.81±2.22)周, 兩組產婦基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1. 2胎盤早剝診斷 產婦產后進行常規胎盤檢查,發現胎盤表面附著陳舊血塊或血塊壓跡以確診。診斷分類須參考第7版《婦產科》：1度:胎盤剝離1/4面積；2度:胎盤剝離1/3面積；3度:胎盤剝離超過1/2面積。胎盤早剝1～2度早剝多不典型, 亦稱輕型胎盤早剝。

1. 3觀察指標 分析典型與不典型胎盤早剝孕婦的發病誘因、臨床表現、超聲診斷、分娩方式及母嬰預后。

1. 4統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1誘發因素 典型組中有明顯誘因的17例, 其中以妊娠期高血壓疾病為最多, 其次為胎膜早破與外傷;而不典型組以胎膜早破最多(P<0.05)。具體見表1。

2. 2臨床表現 典型胎盤早剝臨床表現典型, 如腹痛、陰道流血、板樣腹, B 超提示胎盤后血腫; 而不典型胎盤早剝則以胎心異常及下腹脹痛為主要表現,早產發生率兩組相比差異有統計學意義(P<0.01)。具體見表2。

表1 兩組誘發因素對比

表2 兩組臨床表現及B超診斷結果

2. 3分娩方式及預后 典型胎盤早剝因病情進展快,多以剖宮產為最終分娩方式, 其中2例在第二產程時發生, 給予及時陰道助產分娩。不典型胎盤早剝因胎心監測異常不恢復, 也多以剖宮產為最終分娩方式,兩組母兒預后差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

不典型胎盤早剝多為輕型, 誘因不明確、癥狀不典型易漏診。該研究發現, 不典型胎盤早剝母兒預后較好, 但如不積極治療延誤病情使輕型的胎盤早剝發展為重型, 預后差異較大, 所以胎盤早剝的早期診斷非常重要［1］。

目前臨床關于胎盤早剝發病機制尚不明確, 多認為其與子宮肌瘤、營養不良、慢性羊膜炎、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、吸煙吸毒等有直接關系［2］, 而部分學者研究中發現反復流產、中晚期胎兒丟失等均會導致胎盤早剝的出現。本次研究結果顯示, 患者胎膜早破、重度子癇前期等均可導致胎盤早剝現象,因此對于此類孕婦, 醫護人員要盡早監護, 避免胎盤早剝現象的出現。典型胎盤早剝患者主要表現為陰道流血、腰腹痛等癥狀, 然而對于一些無早期典型癥狀、剝離面積較小及B超檢查中無陽性表現患者診斷難度較大, 極易出現漏診現象［3］, 因此對于胎盤早剝面積較小、早期癥狀不典型產婦, 需要加強對誘發因素如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、高齡、羊水過多、宮縮過強的觀察；當產婦出現胎盤附著于子宮后壁、少量陰道流血、無明顯腹痛時, 需要加強對其臨床表現、腹部體征及相關實驗室的檢查［4］, 同時結合發病誘因, 對于陰道流血伴隨腹痛、胎盤邊緣血腫及剝離、B超檢查顯示“胎盤增厚”、胎心異常等狀況,當臨床無法進行合理解釋時, 可充分考慮是否存在胎盤早剝現象。胎盤早剝類型與妊娠結局有著密切關系,極易引起胎兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息、宮內窘迫等癥狀, 同時可導致腎功能衰竭、孕婦大出血、子宮胎盤卒中等嚴重并發癥, 極易引起產婦及新生兒死亡。本次研究結果中可看出觀察組與參考組母嬰均出現一定的不良事件, 因此一旦胎盤早剝確診后, 應立即給予綜合評估, 并充分考慮是否需要終止妊娠, 而在妊娠方式的選擇方面, 對于陰道出血少、剝離面積小、宮口開大、血纖維蛋白原進行性下降者, 可充分考慮陰道分娩, 在分娩中醫護人員要加強對母體凝血功能指標、母嬰生命體征等觀察, 及時做好手術準確, 保證隨時可中轉剖宮產, 從而改善母嬰結果。

綜上所述, 應加強產前檢查, 提高孕婦, 尤其是合并有妊娠期高血壓疾病、羊水過多、雙胎的孕婦對該病的認識及自查能力, 有利于及時發現胎盤早剝［1］。

［1］ 楊微濤. 44例不典型胎盤早剝的臨床分析.中國生育健康雜志, 2010,21(2):74-77.

［2］ 李瑛.胎盤早剝漏診7例分析.中國誤診學雜志, 2010,10(4):20.

［3］ 雒金蓮, 雒宏蓮.胎盤早剝30例臨床診治分析.中國婦幼保健, 2010, 25(24):3525-3526.

［4］ 李蕾.超聲診斷胎盤早剝的臨床價值.檢驗醫學與臨床, 2011, 8(8):1023-1024.

R714.43

B

1674-9316(2014)01-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.015

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