燒傷患者并發(fā)精神障礙的表現(xiàn)及治療體會

李燁 焦建強 郭艷譜 冉小芳 林佳璐

燒傷患者并發(fā)精神障礙的表現(xiàn)及治療體會

李燁 焦建強 郭艷譜 冉小芳 林佳璐

探討燒傷患者并發(fā)精神障礙的表現(xiàn)、病因及治療。通過對燒傷患者并發(fā)精神障礙的表現(xiàn)及病因分析,采取有針對性的治療。燒傷患者并發(fā)精神障礙的原因較多, 準確的判斷病因, 采取正確的治療方法, 對患者創(chuàng)面和心理同時恢復提供指導性建議。

燒傷；精神障礙；治療體會

隨著科學的發(fā)展, 醫(yī)學科學已從單純“生物模式”,逐漸轉(zhuǎn)為“生物-心理-社會模式”身心疾病越來越受到醫(yī)學界的重視。燒傷是一種嚴重的創(chuàng)傷, 不但對患者機體創(chuàng)傷嚴重, 也對其精神心理造成嚴重影響,軀體疾病會直接造成患者精神心理的改變, 精神心理的轉(zhuǎn)變也會影響到患者愈后。以前對燒傷治療人們只關注創(chuàng)面的治療, 對患者精神心理的改變及兩者相互影響不夠重視。甚至有些患者創(chuàng)面愈合后感到悲觀失望, 難以回歸社會甚至自殺。保定市第五醫(yī)院對燒傷患者并發(fā)精神障礙的表現(xiàn)病因進行分析研究, 采取有針對的治療取得了良好的效果。

1 臨床表現(xiàn)

患者傷前均無精神障礙史, 根據(jù)年齡不同分為成人組和兒童組。成人組表現(xiàn)：患者焦慮、精神緊張、失眠, 進而出現(xiàn)意識清晰度降低出現(xiàn)大量幻覺及錯絕,以幻視多見。部分患者精神萎靡、嗜睡、反應遲鈍,思維緩慢, 注意、記憶、理解有困難甚至失憶等表現(xiàn)。兒童組表現(xiàn)：患兒入睡困難, 睡眠不安, 無故哭鬧,磨牙, 講夢話。睡眠中突然尖叫哭鬧, 表情驚恐, 手足亂動。

2 臨床資料

本院對近十年14995例住院患者進行回顧性調(diào)查,其中由于軀體疾病原因引起的精神障礙262例占總數(shù)17.5%, 反應性精神障礙226例占總數(shù)15%。近年來隨著燒傷治療水平的提高,軀體疾病原因引起的精神障礙逐漸減少, 反應性精神障礙發(fā)病率略有上升。

表1 不同年份兩種精神障礙發(fā)病情況

3 病因分析討論

患者有精神障礙時, 先排除軀體疾病原因引起還是外傷劇烈刺激引起的反應性精神障礙。軀體疾病引起精神障礙的原因是多方面的, 主要有以下幾方面：①重度燒傷是對機體的重大打擊, 休克、缺血缺氧、疲勞、引起腦血流緩慢, 形成腦內(nèi)小栓塞。在抗休克治療過程中大量補液可能會引起水電解質(zhì)紊亂。患者處于高代謝狀態(tài)糖及蛋白質(zhì)代謝異常, 以及內(nèi)分泌紊亂等。②傷后劇烈的疼痛刺激。③傷后暫時性心肺、肝腎功能不全甚至衰竭。④燒傷毒素, 細菌和病毒所產(chǎn)生的毒素, 侵及腦細胞。⑤長時間高熱, 嚴重貧血缺氧等原因均可導致患者出現(xiàn)精神障礙。

反應性精神障礙的原因主要有以下幾方面：①受傷前患者的個體素質(zhì), 健康狀態(tài), 年齡, 知識層次, 都與發(fā)病有一定關系。②傷后患者對自身傷情的擔憂甚至恐懼等因素, 對家庭、經(jīng)濟及預后的過度擔憂而導致精神負擔過重［1］。③環(huán)境因素, 如搶救室中光線通明、不分晝夜, 很難維持晝起夜眠的生物節(jié)律, 這些都可影響病人的精神活動, 引起患者緊張失眠, 進而感到孤獨無助, 引發(fā)精神癥狀。

4 治療方法

4. 1臨床治療 ①及時有效的抗休克治療, 保持呼吸道通暢。②盡早手術(shù)封閉創(chuàng)面, 應用強有力抗生素,減少燒傷毒素和細菌毒素的吸收。③加強營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡及各臟器的功能。

4. 2精神治療 由專職護士擔任心理咨詢調(diào)查員,在治療過程中了解患者的顧慮是什么, 以調(diào)查表的方式讓患者選擇并由護士填寫：①對經(jīng)濟、家庭等方面的擔憂。②精神心理緊張, 疼痛、恐懼等方面的原因。③對愈后瘢痕的擔憂。科室每周對住院患者心理狀態(tài)進行分析匯總, 對不同患者有針對性的提出治療方案解除患者的心理負擔。①由于經(jīng)濟方面原因造成的,醫(yī)院盡量壓縮治療周期和費用, 讓患者知道配合醫(yī)生的治療才能盡快康復。②由于精神緊張、恐懼、對未來容貌擔憂的, 由護士、主管醫(yī)生、科主任、集體疏導, 已復患者進行現(xiàn)身疏導, 逐級疏導, 減輕患者顧慮, 配合音樂療法讓患者放松。③由于疼痛等原因引起, 心理疏導效果不明顯應用藥物治療, 對焦慮、興奮、躁動、失眠患者可選用小劑量的丁酰苯類藥物如氟哌啶醇、冬眠合劑(氯丙嗪25 mg、異丙嗪25 mg)肌注。對抑郁癥患者應用苯乙肼(10～15 mg/次, 3次/d口服)。通過對住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同層次的患者的顧慮有明顯差異, 知識層次越高對肌體疼痛和容貌的擔憂越重, 這些患者以溝通和心理治療為主。知識層次越低對經(jīng)濟方面及家庭方面的擔憂越重, 這些患者應著重解決他們的現(xiàn)實問題。通過以上措施的應用有力的配合了燒傷的治療, 使患者以積極的心態(tài)配合治療。

總之, 當患者有精神障礙時, 先區(qū)分軀體疾病原因引起還是外傷劇烈刺激引起的反應性精神障礙。采取正確的治療措施, 才能取得良好的治療效果。

［1］ 李偉生. 反應性精神病86例臨床分析. 福建醫(yī)學院學報,1989(02):14.

Experience in the treatment of burn patients complicated with mental disorder

LI YE, JIAO Jian-qiang, GUO Yan-pu, et al. Baoding Fifth Hospital, Baoding 071000, China

To discuss on the etiology and treatment of burn patients complicated with mental disorder. We will make the targeted treatment through the analysis of the manifestations and causes of burn patients complicated with mental disorder. There are a lot of causes of burn patients combined mental disturbance, accurately judged the cause, taking the right treatment, then provides guidance recommendations to patients on wounds and psychological recovery.

Burn; Mental disorder; Treatment experience

R644

B

1674-9316(2014)01-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.002

071000 保定市第五醫(yī)院