康惠爾透明貼用于前列地爾靜脈輸注時留置針固定的效果觀察

高薇

【摘? 要】目的：探討康惠爾透明貼用于前列地爾靜脈輸注時留置針固定的效果。方法：將320例使用前列地爾靜脈留置針輸注患者隨機分為觀察組160例，對照組160例。對照組常規(guī)使用3M透明貼進行留置針固定，觀察組使用康惠爾透明貼進行固定。結果：觀察組平均留置時間為（3.91 ± 1.21）天，明顯長于對照組（2.57 ± 1.02）天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組輸液部位疼痛發(fā)生率為10.6% （17/160），明顯低于對照組35.6% （57/160），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組靜脈炎發(fā)生率為18.8% （30/160），明顯低于對照組48.8% （78/160），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：靜脈輸注前列地爾時留置針固定采用康慧爾透明貼留置時間長，疼痛發(fā)生率低，靜脈炎發(fā)生率低，舒適度高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】康惠爾透明貼;前列地爾;靜脈炎

【中圖分類號】R472????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0054-02

Effect of Comfeel PlusTransparent Dressing in the retention needle fixation for the intravenous infusion by alprostadil injection

GAO? Wei

（Mianyang Central Hospital? ?Sichuan Mianyang? ?621000）

【Abstract】Objective：To observe the effect of Comfeel PlusTransparent Dressing in the retention needle fixation for the intravenous infusion by alprostadil injection.Methods：320 patients who accepted alprostadil intravenous infusion were randomly divided into two groups with 160 cases each. In the control group， the 3 M transparent dressing was used to fix the detaining needle. In the observation group， the Comfeel Transparent Dressing was used to fix the detaining needle. The?retaining?time?of?venous?indwelling， pain in the puncturing area， incidence of phlebitis， and nursing comfort were observed in both groups.Results：The?mean retaining?time?of?venous?indwelling in observation group was （3.91 ± 1.21） days， which was significantly longer than that in control group [（2.57 ± 1.02） days] （P<0.05）; The incidence of pain in puncturing point was 10.6% （17/160） in observation group， which was significantly lower than that in control group （35.6%， 57/160） （P <0.05）. The incidence of phlebitis in observation group was 18.8% （30/160）， which was significantly lower than that in control group （48.8%， 78/160） （P<0.05）.Conclusion：Comfeel PlusTransparent Dressing can effectively extend the?retaining?time?of?venous?indwelling， reduce the pain in puncturing area， prevent phlebitis and improve the nursing comfort of patients which is induced by alprostadil injection. It is worthy of clinical application.

【Key words】Comfeel Plus Transparent Dressing; Phlebitis; Alprostadil Injection

留置針靜脈輸液即采用內套針芯的軟管留置于外周靜脈進行靜脈輸液的方法。由于留置針頭軟管為聚氨酯材質，可較長時間留置于外周血管中，具有減少對患者的穿刺次數、保護外周靜脈、降低職業(yè)暴露等優(yōu)勢，已被廣泛認可并使用。一般可保留72-96h（即3-4天）^[1]。

前列地爾是外源性前列腺素E1（PGE1）制劑，具有舒張血管，抑制血小板聚集、抑制胃腸道分泌、刺激腸道和子宮平滑肌收縮等作用。目前多用于治療心腦血管疾病，但對血管刺激性大，患者有不同程度的疼痛或紅腫，靜脈炎更是前列地爾常見的不良反應之一^[2]。為減少靜脈炎發(fā)生率，減輕患者的疼痛，保證留置針使用時間，我們對320例靜脈輸注前列地爾使用留置針的患者進行臨床研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月-2018年9月在我科使用同一廠家留置針靜脈輸注同一廠家同一劑型的前列地爾的320例住院患者為研究對象。入選標準：年齡18歲以上，簽署知情同意書。排除標準：存在意識障礙，上肢腫脹或上肢感覺活動障礙，1月內輸液肢體診斷靜脈炎及其他不適合上肢靜脈穿刺，同時輸注其他刺激性藥物的患者。其中男性200例，女性120例;年齡56-87，平均（69±7.6）歲。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組各160例。兩組患者性別、年齡、病種、穿刺部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均用0.9%NS? 250ml加前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司生產的曼欣妥10ug/2ml），配置過程按照精細管理操作流程標準^[3]，留置針（選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產的BD密閉式靜脈留置針24G）靜脈輸注。對照組使用傳統(tǒng)3M透明貼固定，觀察組使用康惠爾透明貼固定。穿刺點選擇在腕關節(jié)上2橫指至肘關節(jié)下1橫指的前臂長骨段血管^[4]，選擇外周表淺靜脈，順血流方向穿刺，穿刺成功后，均采用針尾“U”形朝向心端固定。由工作3年以上的護士為入組患者進行靜脈留置針穿刺，采用直視穿刺，穿刺一次成功。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疼痛程度，靜脈滴注時疼痛評估：按照主訴疼痛的程度分級法（VRS 法），由患者根據自己的感覺選擇分值。0 級：無疼痛;I 級：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無千擾;II 級：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;III級：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位疼痛率。

護理舒適度：以視覺模擬評分（VAS）分為舒適（0～ 2 分），比較舒適（3～6 分）和不舒適（7～ 10 分）。前列地爾最后一次輸注結束后 7 d，由護士長對兩組患者的護理舒適度進行調查，護理舒適率=（舒適 + 比較舒適）/總例數 X 100%

靜脈炎分級采用美國Intravenous Nurses Society（INS）制定的靜脈輸液護理操作標準，分為0-4級：0級：無臨床癥狀;1級：穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛;2級：穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫;3級：穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物;4級：穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度>2.5cm，并有膿性滲出。觀察留置針使用時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分數）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 效果

2.1兩組患者留置針留置時間（見表1）

觀察組平均留置時間為（3.91 ± 1.21）天，明顯長于對照組（2.57 ± 1.02）天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2兩組患者輸液部位疼痛比較

前列地爾輸注后 7 d 評價，觀察組輸液部位疼痛發(fā)生率為10.6% （17/160），明顯低于對照組35.6% （57/160），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表2）

2.3兩組患者靜脈炎的發(fā)生率

前列地爾輸注后 7 d 評價，觀察組靜脈炎發(fā)生率為18.8% （30/160），明顯低于對照組48.8% （78/160），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表3）

3 體會

3.1康惠爾透明貼可延長留置針留置時間

結果顯示，采用康惠爾透明貼固定留置針可延長留置針使用時間。半透頂膜形成密閉環(huán)境，使局部皮膚的氧分壓降低，促進毛細血管生成，改善局部組織的微循環(huán)。康惠爾透明貼黏性佳，有效避免卷邊，固定范圍大，基本避免穿脫衣物對留置針的牽拉，進而延長留置時間。本研究對照組中有因衣物牽拉及敷貼卷邊等因素導致針尾翹起，固定松動，從而提前拔針，觀察組無此類情況發(fā)生。

3.2康惠爾透明貼可提高患者舒適感，降低靜脈炎的發(fā)生

結果顯示，觀察組患者舒適度明顯高于對照組。康惠爾透明貼有減輕炎癥反應，緩解疼痛的作用。局部的低氧張力，刺激末梢神經釋放巨噬細胞及白細胞介素等抑制炎性因子引起的血管通透性增加、炎性細胞浸潤和血小板黏附，從而減輕炎癥反應，緩解疼痛。康惠爾透明貼能吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液，且為低敏性。實驗組未發(fā)生一例靜脈炎，可能與本研究的觀察例數偏少有關，有待今后進一步研究。有文獻報道，將前列地爾靜脈滴注速度控制在30-40滴/min，能最大限度減輕患者不適，并降低對局部靜脈的的刺激作用，減少不良反應的發(fā)生^[5]。

總之，使用康惠爾透明貼可延長靜脈留置針使用時間，提高留置針留置期間患者的舒適度，且未出現靜脈炎。康惠爾透明貼用于前列地爾靜脈輸注時固定留置針明顯優(yōu)于傳統(tǒng)3M貼固定。建議在無其他禁忌，且外周血管良好的情況下輸注前列地爾，使用康惠爾透明貼固定。

參考文獻

[1]??? 謝艷， 冼日鳳， 薛煥芬. 靜脈留置針固定方法的研究進展[J]. 護理實踐與研究， 2009， 6（3）： 105-107.

[2]??? 王榮. 刺激性藥物引起靜脈炎的臨床研究[J]. 中國藥業(yè)， 2012， 21（3）： 84-85.

[3]??? 曾彬. 利用精細法減少前列地爾局部不良反應臨床觀察[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（10）： 1471-1471.

[4]??? 劉鳳春， 常紅. 影響靜脈留置針穿刺成功的相關因素分析[J]. 中華現代護理雜志， 2006， 12（8）： 741-741.

[5]??? 花萍. 前列地爾治療肝炎時滴速對其所致靜脈炎的影響[J]. 工企醫(yī)刊， 2009， 22（6）： 61-61.