2008—2013年某戰區女軍人婦科疾病普查情況分析

尹格平，武愛芳，戚 麗 ，朱 萍 ，朱前勇，薛云香

女軍人是一個特殊的女性群體，平時工作和訓練任務重，執行緊急任務多，管理嚴格，工作生活壓力較大［1］。加之女性的身體結構、生理功能和心理特點與男性有較大差異，參加軍事體能訓練時需付出更大的努力，且易發生訓練傷［2］。為了解平時女軍人婦科常見病、多發病的變化趨勢，制訂婦科疾病防治要點，筆者對女軍人婦科疾病發病情況進行調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究時間選擇2008年7月—2013年7月，地點為5家駐軍醫院婦科。將就診女軍人711例設為軍人就診組，年齡24～60歲，其中24～35歲 421例(59．2%)，35～50歲 205例(28.8%)，50～60歲 85例(12．0%);陸軍 638例(89．7%)，海軍地勤人員 53 例(7．5%)，空軍地勤人員20例(2．8%)。將健康體檢女軍人1060例設為軍人健康體檢組，年齡 24～35歲 623例(58.8%)，35～50歲 316例(29．8%)，50～60歲121 例(11．4%);陸軍893 例(84．2%)，海軍地勤人員128例(12．1%)，空軍地勤人員 39 例(3．7%)。將就診地方女患者710例設為地方就診組，年齡24～60歲，其中24～35歲420例(59．2%)，35～50歲206例(29．0%)，50～60 歲84 例(11．8%);干部及公職人員107例(15．1%)，個體從業人員390例(54．9%)，無業人員213 例(30．0%)。將地方健康體檢者1061例設為地方健康體檢組，年齡24～60歲，其中24～35歲623例(58．7%)，35～50歲315例(29．7%)，50 ～60 歲 123 例(11．6%);干部及公職人員 681例(64．2%)，個體從業人員 303例(28.6%)，無業人員77例(7．3%)。4組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對婦科就診者采用常規問診和婦科查體、子宮附件彩超檢查、子宮頸脫落細胞液基細胞學檢測(TCT)和人乳頭瘤病毒(HPV)檢測，以及陰道分泌物病原學檢查，必要時行生殖內分泌檢查。對健康體檢者采取婦科查體、子宮附件彩超檢查，必要時行TCT、HPV檢測和陰道分泌物病原學檢查，以及宮頸活檢和子宮內膜診斷性刮宮病理學檢查。

1.3 觀察指標 對炎性疾病、月經不調、計劃外妊娠、不孕癥、良性腫瘤、宮頸上皮內瘤變(CIN)、惡性腫瘤發病率及TCT、HPV檢查結果進行統計分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17．0軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗和Fisher精確概率法，α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2.1 婦科疾病發病情況 軍人就診組7種婦科疾病按發病率高低排列依次是:炎性疾病、月經不調、計劃外妊娠、不孕癥、良性腫瘤、CIN和惡性腫瘤;不同年齡段發病率居前3位的疾病是:24～35歲為炎性疾病、月經不調和計劃外妊娠，35～50歲為炎性疾病、月經不調和良性腫瘤，50～60歲為炎性疾病、良性腫瘤和CIN。軍人健康體檢組7種婦科疾病按發病率高低排列依次是:良性腫瘤、炎性疾病、月經不調、不孕癥、計劃外妊娠和CIN，未發現惡性腫瘤;不同年齡段發病率居前3位的疾病是:24～35歲為炎性疾病、良性腫瘤和月經不調，35～50歲和50～60歲均為良性腫瘤、炎性疾病和月經不調。地方就診組7種婦科疾病按發病率高低排列依次是:炎性疾病、計劃外妊娠、良性腫瘤、不孕癥、月經不調、CIN和惡性腫瘤;不同年齡段發病率居前3位的疾病是:24～35歲為炎性疾病、計劃外妊娠和不孕癥，35～50歲為計劃外妊娠、炎性疾病和良性腫瘤，50～60歲為炎性疾病、良性腫瘤和惡性腫瘤(月經不調，并列第3位)。地方健康體檢組中7種婦科疾病按發病率高低排列依次是:良性腫瘤、炎性疾病、計劃外妊娠、月經不調、不孕癥、CIN和惡性腫瘤;不同年齡段發病率居前3位的疾病是:24～35歲為炎性疾病、良性腫瘤、計劃外妊娠，35～50歲為良性腫瘤、炎性疾病、CIN，50～60歲為炎性疾病、良性腫瘤、月經不調。見表1。

軍人就診組炎性疾病、月經不調、計劃外妊娠、不孕癥和CIN發病率均高于軍人健康體檢組(P＜0.05)，良性腫瘤發病率低于軍人健康體檢組(P＜0.05)，軍人就診組5例(0.7%)發現惡性腫瘤，軍人健康體檢組未發現惡性腫瘤;地方就診組炎性疾病、月經不調、計劃外妊娠、不孕癥、CIN和惡性腫瘤發病率均高于地方健康體檢組(P＜0.05)，良性腫瘤發病率低于地方健康體檢組(P＜0.05)。軍人就診組炎性疾病、不孕癥和CIN發病率與地方就診組比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，而月經不調發病率高于地方就診組(P＜0.05)，計劃外妊娠、良性腫瘤和惡性腫瘤發病率均低于地方就診組(P＜0.05)。軍人健康體檢組月經不調發病率高于地方健康體檢組(P＜0.05)，炎性疾病、計劃外妊娠、良性腫瘤和CIN發病率均低于地方健康體檢組(P＜0.05)，兩組不孕癥發病率比較差異無統計學意義(P＞0．05)，軍人健康體檢組未發現惡性腫瘤，地方健康體檢組發現4例(0.4%)。見表1。

軍人就診組中24～35歲者炎性疾病發病率低于35～50歲者(P＜0.05)，高于50～60歲者(P＜0.05)，月經不調、計劃外妊娠和不孕癥發病率均高于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，良性腫瘤和CIN發病率均低于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，惡性腫瘤僅在50～60歲者中檢出。軍人健康體檢組不同年齡段炎性疾病、月經不調、CIN發病率比較差異無統計學意義(P＞0．05);24～35歲者計劃外妊娠和不孕癥發病率高于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，良性腫瘤發病率低于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，3個年齡段均未檢出惡性腫瘤。地方就診組中24～35歲者炎性疾病發病率高于35～50歲者(P＜0.05)，但低于50～60歲者，良性腫瘤和CIN發病率均低于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)。地方健康體檢組24～35歲者炎性疾病、良性腫瘤和CIN發病率均低于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，惡性腫瘤發病率低于50～60歲者(P＜0.05)，但與35～50歲者比較差異無統計學意義(P＞0.05);不同年齡段月經不調、計劃外妊娠、不孕癥發病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 TCT和HPV檢測結果 軍人就診組鱗狀上皮內病變(SIL)和宮頸鱗癌(SCC)檢出率顯著高于軍人健康體檢組，SCC檢出率低于地方就診組(P＜0.05)，軍人健康體檢組SCC檢出率低于地方就診組、地方健康體檢組(P＜0.05)。4組均檢出HPV感染，但低危型和高危型HPV感染率組間比較差異無統計學意義(P＞0．05)。見表2。

表1 2008年7月—2013年7月5家駐軍醫院軍地人員婦科疾病普查情況

表2 2008年7月—2013年7月5家駐軍醫院軍地人員TCT和HPV檢測結果［例(%)］

3 討論

據以往調查，由于作訓及戰時艱苦甚至殘酷的生存條件和女軍人特殊的生理結構，女軍人痛經、境遇性月經異常(功能失調性子宮出血)、外陰白色病損及各種生殖道炎癥等疾病患病率高達36%［3］，直接影響作訓和戰時勤務。而上述婦科疾病往往難以在常規入伍和日常體檢過程中發現，且能夠在作訓及戰時艱苦甚至殘酷的生存條件下呈現群體性突發，嚴重影響單兵作戰能力和部隊戰斗力［4］。

本研究結果顯示，軍人就診組7種婦科疾病發病率最高的是炎性疾病，主要原因是:女軍人執行緊急任務多，環境艱苦，衛生條件較差，生殖道局部抵抗力下降，更易受到各種致病菌侵入而造成感染，使慢性宮頸炎、特異性陰道炎和真菌性陰道炎等發病率增高［5-6］。而在軍人就診組和軍人健康體檢組中50～60歲者炎性疾病發病率均較高，原因為該年齡段人員進入圍絕經期后體內雌激素水平下降，卵巢功能衰退，生殖道開始萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，局部抵抗力下降，造成致病菌入侵繁殖引發炎癥。軍人就診組和軍人健康體檢組中月經不調發病率均高于地方人員，主要原因是軍隊管理嚴格，女軍人承擔軍事任務重，執行緊急任務多，體能消耗大，心理壓力較大。下丘腦－垂體－卵巢軸(HPO)是調控女性機體生殖功能的神經內分泌系統，體能消耗增加和心理壓力較大影響月經周期［7-8］。Loucks等［9］研究發現，在所觀察的女性運動員中卵巢功能異常的發病率為100%。本研究統計24～35歲和35～50歲的軍人就診者中，月經異常的發病率均居第2位。女軍人月經異常發病率較高值得關注，在24～35歲如不能有效控制可導致不孕［10］。

本研究結果還顯示，軍人就診組SIL和SCC檢出率高于軍人健康體檢組，各組均有一定的HPV感染率，但低危型和高危型HPV感染率組間比較均無差異。近年來，HPV在宮頸癌發生過程中的作用成為婦科研究的熱點［11-12］。研究發現隨CIN級別的升高，HPV感染率增高，尤其是高危型HPV亞型感染，提示高危型HPV感染與宮頸癌的發生、發展有密切關系［13-14］。2010年美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南推薦，應每3年對＞30歲的女性做一次TCT和宮頸高危HPV-DNA篩查。

本調查顯示，軍人就診組和軍人健康體檢組中，由于年齡不同，各種婦科疾病的發病特點有所不同，應根據這一特點有針對性地進行疾病診治和預防。另外，本調查中，由于海軍和空軍女軍人均為地勤人員，生活、工作環境與陸軍相近，故未再做兵種間的分析比較?？傊娙松辰】禒顩r不容樂觀，應引起高度關注;提高自我保健意識，做好健康指導，定期體檢和實施有效治療是當前女軍人生殖保健的重要任務。

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