腸易激綜合征患者應付方式、經歷生活事件調查

李 超，崔立紅，王曉輝，閆志輝，賀 星，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化科常見的功能性腸道疾病，發病率較高，某些地區發病率超過10%［1］。因其對醫療資源消耗的同時降低患者的生活質量，極大加重了社會負擔［2］。IBS是一種多病因疾病，包括腸道感知，運動、疼痛感知和腦 －腸軸的改變［3］。此外，社會心理因素(藥物/酒精濫用史、生活應激事件、焦慮和抑郁情緒、人格特征、疑病信念、應付方式、性/軀體和情感受虐史、睡眠障礙等)與IBS的關系也極為密切，可影響患者消化功能、癥狀感知、疾病的進程和預后［3］。目前國內對IBS與應付方式、生活事件關系的研究較少。因此，本研究旨在通過對海軍總醫院消化內科門診就診的3242例IBS進行應付方式及經歷生活事件調查，探討IBS患者應付方式的特點及生活事件對IBS的影響。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 研究對象為海軍總醫院消化內科門診就診的5000例IBS患者及健康體檢中心的1602例體檢者。資料收集時間為2010年1月—2013年1月。將資料完備的IBS 3242例設為IBS組、健康體檢者1520例設為對照組。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 入組及排除標準 入組標準:符合羅馬ⅢIBS診斷標準［4］，并完善胃腸鏡，腹部超聲，血、便常規，生化等檢查。排除標準:合并其他臟器較嚴重疾病;器質性胃腸疾病;近期體重明顯減輕;有消化系統手術病史;資料不完整。

1.3 方法 被調查者在相關人員的指導下填寫應付方式問卷［5］和生活事件量表(LES)［6］。應付方式問卷由肖計劃根據中國人群具體情況編制而成，適用于中國不同群體應付行為的研究，共包括62題，由解決問題、求助、自責、幻想、退避和合理化6個分量表組成，分量表分數越高說明該被調查者更多使用該應付方式。LES包含48條我國較常見的生活事件，共包括3個方面的問題，其中家庭生活方面28條、工作學習方面13條、社交及其他方面7條，另有2條空白項目根據受訪者個人情況自行填寫。量表中所有事件分為好事和壞事，如被調查者選擇該事件為好事，對調查者來說該事件即為正性生活事件，如選擇該事件為壞事，即為負性生活事件。生活事件對個體的影響程度從毫無影響到影響極重分為5 級，分別記為0、1、2、3、4 分，影響持續時間分3個月內、半年內、1年內、1年以上4個等級，分別記為1、2、3、4分。一過性事件記錄發生次數，長期性事件持續時間≤半年記為1次，＞半年記為2次。LES總分越高反映個體受到的精神刺激越大。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19．0軟件進行統計學處理，兩組人均經歷生活事件數及評分以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，應付方式以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2.1 應付方式比較 IBS組在應付方式上采取解決問題、求助、退避的比率較對照組低(P＜0．01)，而采取自責、合理化的比率較對照組高(P＜0．01)，兩組采取幻想應付方式的比率差異無統計學意義(P ＞0．05)，見表1。

表1 兩組應付方式比較

2.2 經歷生活事件及評分比較 與對照組相比，IBS組經歷了更多對被調查者本人有影響的負性生活事件，且負性生活事件評分也顯著升高，差異均有統計學意義(P＜0．01);兩組經歷正性生活事件數及正性事件評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組經歷生活事件及評分比較(±s)

表2 兩組經歷生活事件及評分比較(±s)

注:IBS組:腸易激綜合征患者;對照組:健康體檢者

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3 討論

應付方式是個體在面對應激時所做出的認知行為，是個體緩解心理壓力時所采取的行為策略。IBS患者更多采用以情感為導向的應付方式［7-8］。有學者研究發現，IBS患者的消極應付方式積分高于正常人和胃潰瘍等器質性疾病患者［9］。本研究發現，IBS患者在應付方式上采取解決問題、求助等成熟型應付方式的比率較健康人群顯著降低，而采取不成熟型應付方式(自責)、混合型應付方式(合理化)的比率較健康人群高，混合型應付方式反映了患者矛盾的心態和兩面性的人格特點。提示IBS患者面對問題時更多地采用相對消極的應付方式。同時發現IBS患者采取退避應付方式的比率較健康人群低，從一定程度上反映了IBS患者對疾病應付低回避的特點，導致患者懷疑自己患有嚴重的腸道疾病而頻繁就醫。

重大生活事件常可導致人體應激狀態的出現，長期暴露于應激狀態下可引起腸道黏膜超微結構發生變化而產生低度炎癥，并可影響腸道屏障功能，產生應激性腸道損傷，而引發IBS或加重臨床癥狀［10］。甚至有報道顯示，經歷生活習慣的改變(如從鄉村搬到城市居住)都會導致IBS發病率的升高［11］。經歷應激性生活事件會使成年IBS患者的癥狀加重，并會導致部分人群頻繁就醫［12］。有研究顯示，IBS患者與健康人群相比，童年時目睹他人被殺、經歷父母重病或死亡、不被父母理解及親屬患有精神疾病的比率更高［13］。本研究發現，與健康人群相比，IBS患者經歷了更多的負性生活事件，且負性生活事件評分也較高;而在經歷正性生活事件及正性生活事件評分上，IBS患者與健康人群均無顯著差異。提示負性生活事件對人群造成的心理應激可能更大，并會導致IBS的發生，而正性生活事件的作用卻不十分明顯。

社會心理因素在IBS發生、發展過程中的重要作用已被證實，但其機制尚未被完全解釋清楚，目前認為社會心理因素是通過腦－腸軸的相互關系在IBS發生、發展過程中起作用，即通過腦－腸軸的調節作用，引起IBS患者的腸道感知、運動感知和分泌的改變，從而產生各種癥狀［14］。應付方式、生活事件與IBS的聯系是社會心理因素對IBS作用的重要體現。大多數人在一生中的不同時刻會遇到諸多的重大或可造成應激的生活事件，但僅有少部分人可能會發生IBS，其間人格特質等生物心理學模式可能起到了一定的作用?？傊?，IBS患者在應付方式上與健康人群存在差異，負性生活事件對IBS的發生、發展有顯著影響。

［1］ Choung R S，Locke G R．Epidemiology of IBS［J］．Gastroenterol Clin North Am，2011，40(1):1-10．

［2］ Jamali R，Jamali A，Poorrahnama M，et al．Evaluation of health related quality of life in irritable bowel syndrome patients［J］．Health Qual Life Outcomes，2012，10:12．

［3］ Surdea Blaga T，Bǎban A，Dumitrascu DL．Psychosocial determinants of irritable bowel syndrome［J］．World J Gastroenterol，2012，18(7):616-626．

［4］ Drossman D A，Dumitrascu D L．RomeⅢ:New standard for functional gastrointestinal disorders［J］．J Gastrointestin Liver Dis，2006，15(3):237-241．

［5］ 肖計劃，許秀峰．應付方式問卷效度與信度研究［J］．中國心理衛生雜志，1996，10(4):164-168．

［6］ 汪向東，王希林，馬弘．增訂版心理衛生評定量表手冊［M］．北京:《中國心理衛生雜志》雜志社，1999:101-106，131-133．

［7］ Jones M P，Wessinger S，Crowell M D．Coping strategies and interpersonal support in patients with irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease［J］．Clin Gastroenterol Hepatol，2006，4(4):474-481．

［8］ Wrzesińska M A，Kocur J．The assessment of personality traits and coping style level among the patients with functional dyspepsia and irritable bowel syndrome［J］．Psychiatr Pol，2008，42(5):709-717．

［9］ 王偉岸，何劍琴，胡品津，等．腸易激綜合征患者的患病行為及其影響因素［J］．中國行為醫學科學，2003，12(3):265-267．

［10］ Reber SO，Peters S，Slattery D A，et al．Mucosal immunosuppression and epithelial barrier defects are key events in murine psychosocial stress-induced colitis［J］．Brain Behav Immun，2011，25(6):1153-1161．

［11］ Sperber A D，Friger M，Shvartzman P，et al．Rates of functional bowel disorders among Israeli Bedouins in rural areas compared with those who moved to permanent towns［J］．Clin Gastroenterol Hepatol，2005，3(4):342-348．

［12］ Palsson O S，Drossman D A．Psychiatric and psychological dysfunction in irritable bowel syndrome and the role of psychological treatments［J］．Gastroenterol Clin North Am，2005，34(2):281-303．

［13］ Videlock E J，Adeyemo M，Licudine A，et al．Childhood trauma is associated with hypothalamic-pituitary-adrenal axis responsiveness in irritable bowel syndrome［J］．Gastroenterology，2009，137(6):1954-1962．

［14］ Fichna J，Storr M A．Brain-Gut Interactions in IBS［J］．Front Pharmacol，2012，3:127．