吸煙、飲酒因素對腸易激綜合征發病的影響

王曉輝，崔立紅，閆志輝，李 超，賀 星，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病，診斷方面缺乏特異性生化指標，癥狀以腹痛或腹部不適以及排便習慣改變為主［1］。其患病率存在地區差異，國外流行病學資料顯示IBS患病率最高可達到45%，平均為11．2%［2］，國內調查顯示 IBS患病率為0．82% ～5．67%［3］。IBS的高患病率及病情的遷延不愈對患者心理、生活質量、醫療支出造成很大影響。吸煙、飲酒是消化系統疾病的重要危險因素，在IBS相關危險因素的臨床研究中飲酒被認為是可能危險因素之一，但缺乏相關證據支持吸煙是IBS發病的危險因素。本研究旨在通過大規模流行病學調查，進一步明確吸煙、飲酒與IBS的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2010年1月—2013年1月在海軍總醫院消化內科門診以腹部癥狀為主就診的5000例患者，同時選擇健康體檢中心的1602例體檢者。所有被調查者年齡≥17歲，意識清楚，能獨立、清晰地回答問題。向所有被調查者解釋本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 IBS診斷與排除標準 診斷標準:依據羅馬ⅢIBS診斷標準［4］，近3個月內每月至少有3天出現反復發作的腹痛或腹部不適，并有以下兩種以上表現:①排便后癥狀改善;②發作時伴有排便頻率改變;③發作時伴有糞便性狀改變。排除標準:①有器質性胃腸疾病;②近期體重明顯減輕;③伴有其他臟器較為嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 吸煙情況及飲酒情況問卷調查:調查問卷依據羅馬ⅢIBS診斷標準并結合吸煙、飲酒情況自行設計而成。吸煙情況包括是否吸煙(平均每月吸煙少于5支為不吸煙)、吸煙年數、吸煙支數(支/d)，飲酒情況包括是否飲酒(平均每年飲酒少于3次為不飲酒)、飲酒年數、飲酒種類。

1.3.2 問卷質量控制:由問卷調查人員講解問卷，按人數發放調查問卷，現場由被調查者獨立完成后回收。安排專人檢查問卷填寫情況，剔除空白、殘缺、無法辨識等不合格問卷，統一編號，一人記錄，一人復核，裝訂收錄。

1.3.3 數據錄入及質量控制:數據錄入前對所有變量的合理取值及邏輯調項進行有效控制，采用雙人、雙錄入、雙校對形式，并進行一致性檢驗、糾錯。

1.3.4 分組:回收就診者合格問卷4762份，其中共有IBS患者3242例，設為觀察組，男1258例，女1984例;年齡17～71歲，平均43．1歲。將調查問卷合格的1520例健康體檢者設為對照組，男771例，女749例;年齡18～65歲，平均45．3歲。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19．0軟件進行統計學分析，采用秩和檢驗、χ2檢驗及Logistic多因素分析，α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2.1 吸煙情況

2.1.1 是否吸煙:無、有吸煙者觀察組分別為2420例(74．65%)、822 例(25．35%)，對照組分別為1177 例(77．43%)、343 例(22．57%)。兩組吸煙者比率差異有統計學意義(χ2=4．356，P ＜0.05)。

2.1.2 吸煙年數:兩組吸煙者吸煙年數差異有統計學意義(χ2=270．455，P ＜0.01)，見表 1。

2.1.3 吸煙量:兩組吸煙者吸煙量差異有統計學意義(χ2=95．438，P ＜0.01)，見表 2。

2.2 飲酒情況

2.2.1 是否飲酒:無、有飲酒者觀察組分別為2357例(72．70%)、885 例(27．30%)，對照組分別為1081 例(71．12%)、439 例(28．88%)。兩組飲酒者比率差異無統計學意義(χ2=1．293，P ＞0．05)。

2.2.2 飲酒年數:兩組飲酒者飲酒年數差異有統計學意義(χ2=37．459，P ＜0.01)，見表3。

2.2.3 飲酒種類:兩組飲酒者飲酒種類差異有統計學意義(χ2=30．448，P ＜0.01)，見表4。

2.3 多因素Logistic分析 吸煙、吸煙年數長、吸煙量大、飲酒年數長、飲白酒及紅酒均為IBS患病的危險因素(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表5。

表1 兩組吸煙者吸煙年數比較

表2 兩組吸煙者吸煙量比較

表3 兩組飲酒者飲酒年數比較

表4 兩組飲酒者飲酒種類比較

3 討論

IBS是一種功能性腸道疾病，其發病是多因素、多機制共同參與的過程，近年國內外學者針對臨床常見的可能危險因素做了大量流行病學調查及臨床試驗性研究，但未發現某種或幾種因素能完全解釋IBS的發病原因。目前已得到共識的IBS的相關危險因素包括性別、年齡、社會心理因素、腸道感染、飲食與飲食習慣、遺傳因素［5-11］等。而吸煙和飲酒作為常見的不良生活習慣，與IBS發病的相關性在既往研究中并未得到肯定，也有文獻報道IBS與吸煙、飲酒關系并不密切［12］。

表5 腸易激綜合征患者吸煙、飲酒影響因素Logistic分析

本研究結果提示，吸煙對IBS患病有顯著影響，吸煙者更易患IBS，吸煙年數越長、吸煙量越大，IBS患病風險越高。煙草中的尼古丁可興奮吸煙者的交感神經，從而抑制胃腸道的運動和造成消化腺分泌功能異常，導致胃腸功能紊亂，影響正常的吸收和排空;煙霧中含有的自由基會增強人體內脂質過氧化，影響胃腸道的細胞膜正常的生理功能。以上影響均不同程度增加了吸煙者患IBS的風險。

飲酒在部分研究中已被認為是IBS發病的危險因素之一［13-14］，但飲酒是否為IBS患病的獨立危險因素，目前尚缺乏國內外大規模流行病學調查數據的支持。對于飲酒者來說，酒精本身具有親脂性和溶脂性，可引起腸道上皮細胞損傷以及黏膜內出血、水腫，對腸道黏膜屏障造成破壞。同時酒精可興奮軀體和內臟神經，增加機體對外界刺激的敏感性，降低機體耐受性。本研究發現，飲酒對IBS的患病無顯著影響，但飲酒者飲酒年數越長越易患IBS，飲白酒、紅酒的人群更易患IBS。飲酒人群中如同時有吸煙習慣會導致IBS的患病率增加。本研究雖為IBS與吸煙、飲酒的相關性提供了一定的證據，但吸煙、飲酒因素對IBS發病的影響有待設計更科學的調查問卷及試驗方法進一步驗證。

［1］ 賀星，崔立紅．腸道感染在腸易激綜合征發病機制中的作用［J］．世界華人消化雜志，2013，21(31):3323-3329．

［2］ Lovell R M，Ford A C．Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome:a meta-analysis［J］．Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10(7):712-721．

［3］ 李曉青，常敏，許東，等．中國腸易激綜合征流行病學調查現狀分析［J］．胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(8):734-738．

［4］ Drossman D A，Dumitrascu D L．RomeⅢ:New standard for functional gastrointestinal disorders［J］．J Gastrointestin Liver Dis，2006，15(3):237-241．

［5］ Cain K C，Jarrett M E，Burr R L，et al．Gender differences in gastrointestinal，psychological， and somatic symptoms in irritable bowel syndrome［J］．Dig Dis Sci，2009，54(7):1542-1549．

［6］ Choung R S，Locke G R 3rd．Epidemiology of IBS［J］．Gastroenterol Clin North Am，2011，40(1):1-10．

［7］ 瞿勇，李敏麗，繆應雷．腸易激綜合征與精神心理因素的相關性［J］．世界華人消化雜志，2013，21(11):1029-1034．

［8］ Zanini B，Ricci C，Bandera F，et al．Incidence of postinfectious irritable bowelsyndrome and functional intestinal disorders following a water-borne viral gastroenteritis outbreak［J］．Am J Gastroenterol，2012，107(6):891-899．

［9］ Marshall JK，Thabane M，Garg A X，et al．Eight years prognosis of postinfectious irritable bowel syndrome following waterborne bacterial dysentery［J］．Gut，2010，59(5):605-611．

［10］ Eswaran S，Tack J，Chey W D．Food:the forgotten factor in the irritable bowel syndrome［J］．Gastroenterol Clin North Am，2011，40(1):141-162．

［11］Saito Y A，Strege P R．Sodium channel mutation in irritable bowel syndrome:evidence foranion channelopathy［J］．Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2009，296(2):211-218．

［12］ Khademolhosseini F，Mehrabani D，Nejabat M，et al．Irritable bowel syndrome in adults over 35 years in Shiraz，southern Iran:prevalence and associated factors［J］．J Res Med Sci，2011，16(2):200-206．

［13］方健強．腸易激綜合征的相關危險因素分析［J］．當代醫學，2013，19(8):117-118．

［14］楊競，蔡順天，崔立紅，等．海軍某部官兵腸易激綜合征流行病學調查及影響因素分析［J］．解放軍醫學雜志，2013，38(6):453-456．