生活習慣在腸易激綜合征患者中的作用

崔立紅，賀 星，王曉輝，閆志輝，李 超，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)屬功能性腸道障礙疾病，無明確器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為腹痛或腹部不適及排便習慣改變［1］。目前IBS在人群中發(fā)病率較高［2-3］，并且缺乏明確的病因及有效的治療方法。單純依靠藥物治療IBS，不僅消耗大量的醫(yī)療資源，而且癥狀易反復，效果欠佳［4］。本研究試圖從生活方式的角度出發(fā)，分析IBS的相關危險因素及保護因素，旨在通過日常生活方式干預控制IBS的發(fā)病，減輕IBS患者的不適癥狀，節(jié)約有效的醫(yī)療資源。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2010年1月—2013年1月于海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診以腹部癥狀就診的患者和健康體檢中心的體檢者。年齡≥17歲，意識清楚，能獨立、清晰地回答問題。向所有被調(diào)查者解釋本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準:依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標準［5］，近3個月內(nèi)至少每個月有3 d出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有以下兩種以上表現(xiàn):①排便后癥狀改善;②發(fā)作時伴有排便頻率改變;③發(fā)作時伴有糞便性狀改變。排除標準:①有器質(zhì)性胃腸疾病;②近期體重明顯減輕;③伴有其他臟器較為嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 生活習慣問卷調(diào)查:選擇消化內(nèi)科因腹部癥狀就診患者5000例，發(fā)放生活習慣調(diào)查問卷，調(diào)查問卷依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標準［5］并結(jié)合IBS相關生活習慣因素自行設計，生活習慣內(nèi)容包括體育運動頻率、累計體育運動時間、每日睡眠時間、每周睡眠障礙頻率、每年體檢次數(shù)、生活環(huán)境狀況、睡前2 h內(nèi)進餐情況。回收問卷4891份，回收率97．82%，篩選出合格問卷4762份，合格率為97．36%(4762/4891)。向同期健康體檢者1602例發(fā)放調(diào)查問卷，回收問卷1548份，回收率為96．63%，篩選出合格問卷1520份，合格率98．19%(1520/1548)。

1.3.2 問卷質(zhì)量控制:問卷由調(diào)查人員現(xiàn)場講解，按人數(shù)發(fā)放，由被調(diào)查者獨立完成后回收。安排專人檢查問卷填寫情況，剔除空白、殘缺、無法辨識等不合格問卷，統(tǒng)一編號，一人記錄，一人復核，裝訂收錄。

1.3.3 數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制:數(shù)據(jù)錄入前對所有變量的合理取值及邏輯調(diào)項進行有效控制，采用雙人、雙錄入、雙校對形式，并進行一致性檢驗、糾錯。

1.3.4 分組:據(jù)羅馬Ⅲ IBS診斷標準［5］，將問卷調(diào)查合格的IBS 3242例設為觀察組，男1258例，女1984例;年齡17～71歲，平均43．1歲。另將問卷調(diào)查合格的健康體檢者1520例設為對照組，男771例，女749例;年齡18～65歲，平均45．3歲。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計分析，采用秩和檢驗、χ2檢驗及 Logistic多因素分析，α=0．05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 體育運動頻率 兩組體育運動頻率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=65．873，P=0．000)，見表1。

表1 兩組體育運動頻率調(diào)查結(jié)果

2.2 累計體育運動時間 兩組累計體育運動時間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=185．881，P=0．000)，見表 2。

表2 兩組累計體育運動時間調(diào)查結(jié)果

2.3 每日睡眠時間 兩組每日睡眠時間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=178．636，P=0．000)，見表3。

表3 兩組每日睡眠時間調(diào)查結(jié)果

2.4 每周睡眠障礙頻率 兩組每周睡眠障礙頻率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=243．761，P=0．000)，見表4。

表4 兩組每周睡眠障礙頻率調(diào)查結(jié)果

2.5 每年體檢次數(shù) 兩組每年體檢次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29．436，P=0．000)，見表 5。

表5 兩組每年體檢次數(shù)調(diào)查結(jié)果

2.6 生活環(huán)境狀況 兩組生活環(huán)境差異有統(tǒng)計學意義(χ2=132．479，P=0．000)，見表 6。

表6 兩組生活環(huán)境狀況調(diào)查結(jié)果

2.7 睡前2 h內(nèi)進餐情況 觀察組經(jīng)常于睡前2 h內(nèi)進餐者 937例(28.90%)，不經(jīng)常者 2305例(71.10%);對照組經(jīng)常于睡前2 h內(nèi)進餐者382例(25.13%)，不經(jīng)常者1138例(74.87%)。兩組睡前2 h內(nèi)進餐者比率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.346，P=0.007)。

2.8 多因素Logistic分析 適當運動頻率(1～2 d/周)、適當運動時間(2～4 h/周)、適當睡眠時間(6～8 h/d)為IBS患病的保護因素(P＜0.05，P＜0.01)，而周睡眠障礙頻率高、睡前2 h內(nèi)進餐、生活環(huán)境衛(wèi)生條件差為IBS患病的危險因素(P＜0.01)，見表7。

表7 腸易激綜合征患者生活習慣影響因素Logistic分析

3 討論

IBS是一種功能性胃腸疾病，病程長、癥狀反復，給患者帶來極大痛苦。隨著IBS研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)該病可能與飲食、精神、腸敏感性增強、胃腸動力障礙及腸道菌群失調(diào)等諸多因素有關，但是某種因素單獨起主要作用，還是上述因素協(xié)同致病尚不明確，故患者無法采取針對性的干預手段來控制IBS的發(fā)生和癥狀的持續(xù)。本研究通過大樣本IBS患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)生活習慣對IBS的發(fā)生和癥狀的產(chǎn)生起重要作用，從而為IBS的預防和癥狀的控制提供了一定的思路。

目前在IBS發(fā)病機制的眾多假說中，腸道動力異常學說已越來越多地得到學術界的認可［6］。由于受到自身及外界因素的影響，IBS患者往往存在胃腸道動力異常，胃腸道蠕動過快可能導致出現(xiàn)腹瀉癥狀，而蠕動過慢則可能出現(xiàn)便秘癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉型IBS消化間期移行性復合運動周期縮短，而便秘型IBS復合運動周期延長［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組體育運動頻率及周累計體育運動時間存在顯著差異，適當運動的人群不易患該病。考慮原因可能與體育運動影響胃腸道運動有關，運動量較少的人群胃腸道蠕動相對較弱，易產(chǎn)生便秘癥狀;而運動量過大的人群，胃腸道蠕動相對較快，可能產(chǎn)生腹瀉癥狀;同時運動量大、運動時間長，可能會導致飲食不規(guī)律，影響胃腸道的正常節(jié)律，進一步影響胃腸道的運動及分泌［8］。只有適當運動的人群，不僅能保證胃腸道正常運動節(jié)律，增強體質(zhì)，而且能使身心愉悅，從而不易產(chǎn)生IBS樣癥狀。

本研究同時發(fā)現(xiàn)，睡眠與IBS的發(fā)生存在密切關系，保證適當睡眠時間的人群不易患IBS。考慮原因為睡眠時間過長或過短都會影響機體的正常節(jié)律，從而影響胃腸道運動及分泌功能。同時睡眠時間過長的人群通常存在不進食早餐的現(xiàn)象，而睡眠時間過短的人群可能會存在熬夜、吸煙及飲茶、咖啡等現(xiàn)象，從而進一步影響胃腸道的運動及分泌功能，加重IBS癥狀。只有睡眠時間適當，使機體得到充分的休息，才不會影響正常的生物節(jié)律，達到預防IBS的效果。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙為IBS的危險因素。睡眠障礙指睡眠質(zhì)和量的異常或在睡眠時發(fā)生的一系列臨床癥狀。相關研究發(fā)現(xiàn)，反復干擾睡眠可產(chǎn)生腹痛、腹脹、排便習慣改變等IBS癥狀，而睡眠障礙可加重IBS癥狀［9］。有研究報道，睡眠障礙可能會影響下丘腦－垂體－腎上腺軸(HPA)活性，導致腦－腸軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，進而影響胃腸道的動力及內(nèi)臟敏感性，產(chǎn)生IBS樣癥狀［10］。同時，睡眠障礙與心理障礙的嚴重程度顯著相關，部分睡眠障礙患者可能會存在焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)，或者對于生活應激的反應過于敏感。有關負性心理狀態(tài)與IBS關系的報道較多［11］。心理因素與胃腸道生理功能(動力和感覺)間通過腦－腸軸相互影響，通過神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生IBS樣癥狀。

隨著感染后IBS(PI-IBS)概念的提出，即急性胃腸道感染一段時間后，開始出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腹瀉等IBS癥狀的胃腸道紊亂性疾病［12］。腸道感染在IBS發(fā)病中的作用越來越受到重視，研究發(fā)現(xiàn)，感染可能通過肥大細胞、細胞因子等對腸黏膜屏障起破壞作用，通過小腸細菌過度生長(SIBO)及腦－腸軸等途徑導致腸道黏膜上皮通透性改變、腸道菌群異位及持續(xù)低度炎癥，從而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、便秘等IBS癥狀。本研究結(jié)果顯示，生活環(huán)境衛(wèi)生條件與IBS的關系密切，為IBS的又一危險因素，因生活環(huán)境衛(wèi)生條件差的人群急性腸道感染的機會較多，易患PI-IBS，同時部分患者如不能及時就醫(yī)或濫用抗生素，易導致腸道菌群紊亂，加重IBS癥狀。因此，應大力宣傳飲食衛(wèi)生，減少人群腸道感染的機會，可從源頭杜絕IBS產(chǎn)生的誘因。

本研究還發(fā)現(xiàn)，睡前2 h內(nèi)進餐為IBS的危險因素之一。正常機體隨著外界環(huán)境及時間的變化有著不同的生物節(jié)律，如睡眠、飲食等周期性節(jié)律。人體正常的生物節(jié)律主要由下丘腦控制，通過神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)，嚴格規(guī)范著人體的各種行為。同時，體內(nèi)的各種臟器也受到該機制的調(diào)節(jié)，這對維持機體的健康十分重要。而睡前2 h內(nèi)進餐會破壞胃腸道的正常節(jié)律，使本該休息的胃腸道在睡眠時仍處于興奮狀態(tài)，致使胃酸、各種消化酶分泌及小腸、結(jié)腸蠕動異常，這種不良習慣長期影響易造成胃腸道功能紊亂，加重胃腸道負擔，從而產(chǎn)生腹部不適癥狀。同時由于睡眠時胃腸道相對蠕動較慢，使食物通過小腸時間相對延長，可能造成SIBO，從而更易罹患IBS［13-14］。雖然IBS是功能性胃腸道疾病，缺乏器質(zhì)性病變的證據(jù)，但是定期體檢對于IBS仍然是有益的，而且醫(yī)生給予的一些飲食、生活習慣及生理衛(wèi)生方面的建議和教育對于預防IBS的發(fā)生有重要意義。對已患有IBS的患者，更需定期到醫(yī)院進行檢查，因為IBS是否會發(fā)展為器質(zhì)性疾病及惡變目前尚不明確，而且IBS的診斷主要根據(jù)癥狀學，故IBS患者均不能完全排除器質(zhì)性疾病，所以定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)IBS存在的“報警癥狀”［15］，對于發(fā)現(xiàn)并存或本就存在的器質(zhì)性疾病也有重要意義。

總之，生活習慣與IBS發(fā)病關系密切，適當運動時間、運動頻率、睡眠時間為IBS的保護因素，而周睡眠障礙頻率高、睡前2 h內(nèi)進餐、生活環(huán)境衛(wèi)生條件差為IBS患病的危險因素，故良好的生活習慣對于控制IBS的癥狀和發(fā)病具有一定的意義。

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