早期腸內營養對結腸癌術后患者營養狀況的影響

沈 濱

吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001

早期腸內營養對結腸癌術后患者營養狀況的影響

沈 濱

吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001

目的觀察結腸癌患者術后早期應用腸內營養制劑的治療效果，分析并發癥的發生率。

腸內營養；腸外營養；結腸癌

合理的營養治療可提高機體抗病能力，減少并發癥，促進康復。國內外研究者對住院病人調查的結果顯示，近半數患有不同程度的營養不良，營養缺乏癥的發生率高達45%以上［1］。其中，腫瘤和手術病人的營養不良最為明顯。引起營養缺乏的原因很多，其中，醫源性營養不良的發生率較高。對于結腸癌患者來說，其需要在術前作腸道準備，術后也要控制腸內營養的供給［2］。因此，選擇合理有效的營養支持方法，對結腸癌病人有著積極意義。本文在結腸癌術后24 h應用腸內營養素行腸內營養，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇68例在我院行結腸癌根治手術的患者，經病理學證實均為結腸癌，無高脂血癥、糖尿病等代謝性疾病；未接受過激素、腫瘤化療或免疫治療；肝腎功能正常。隨機分成早期腸內營養組、常規補液組和腸外營養組。

1.2 研究方法

3組營養支持的熱量與氮量基本相等。（1）常規補液組：即未予腸內營養或腸外營養支持的患者，術后給予常規補液，于排氣后逐步經口進食，直至恢復普通飲食，熱量約30 kcal/kg，氮量約0.2 g/kg，不具體限定每日飲水量；（2）早期腸內營養組：熱量和氮量與常規補液組相同。術后第1 d若患者血液動力學穩定，先試給營養素1∶1稀釋液200 ml。觀察患者有無腹痛、腹脹等。若無不適，則應逐漸增加濃度；（3）腸外營養組：腸外營養支持患者均于術后第一天開始實施。通過鎖骨下靜脈或經外周置入的中心靜脈導管（picc）輸注營養液，注意電解質平衡。認真觀察患者的生命體征及精神狀況。

1.3 觀察指標

檢測指標營養指標及臨床觀察所有患者術前1 d及術后14 d分別測定體重、白蛋白、血紅蛋白、總蛋白等營養相關指標。臨床觀察排氣時間及并發癥發生率。

1.4 數據處理

所有計量資料均以均數±標準差表示，并做t檢驗，計數資料用χ2檢驗分析，P＜0.05表示顯著性差異。

2 結果

營養相關性指標見表1。腸功能恢復時間：早期腸內營養組為（56.6±9.8）h，常規補液組為（80.8±10.6）h，兩組差異有統計學意義。

3 討論

研究發現，腸腔內的營養物質可直接維持胃腸粘膜功能,腸道吸收程度及酶活性與腸腔內的營養物質濃度相關。許多的研究表明，使用腸內營養支持可取得與使用腸外營養支持相似或更好的療效。腸內營養使胃腸功能及其結構得以恢復，同時還具有較為經濟等優點，在臨床中應用廣泛［3］。在傳統概念中，腹部手術導致胃腸道麻痹，使營養物質的消化和吸收受阻。但近期研究發現，若手術前小腸的功能正常，則術后其運動和吸收功能即可很快恢復。這便為術后早期腸內營養提供了相應的理論依據。

腸內營養素是維持胃腸蠕動、消化、吸收功能的重要因素。為保證機體的營養供給，只有從改善機體的營養狀態著手，它是衡量體內營養供給的一個重要指標。全腸外營養支持可改善機體的營養狀態，并提高免疫功能［4］。本研究的結果顯示，腸內營養組的病人接受營養支持后，各營養評定的指標較之前有明顯改善，術后第14 d，其血漿白蛋白和血紅蛋白值明顯高于同期的常規補液組。由此可見，結腸癌術后的早期腸內營養可在一定程度上改善機體的營養狀態，費用較低，適合家庭經濟困難者，被臨床上廣泛應用。

表1 兩組手術前后營養指標變化比較（，g/L）

表1 兩組手術前后營養指標變化比較（，g/L）

腸內營養組 常規補液組 腸外營養組術前 術后14 d 術前 術后14 d 術前 術后14 d體重 57．8±5．0 60．1±4．9 59．8±4．5 55．6±5．2 60．2±3．8 59．3±4．0總蛋白 64．2±4．5 65．0±4．1 64．5±4．6 64．9±4．2 63．8±4．2 60．5±4．5白蛋白 32．0±4．6 35．6±4．8 31．2±3．2 32．1±4．2 32．1±3．9 33．2±4．0血紅蛋白 120．6±8．4 117．5±9．1 119．±10．1 115．±10．2 119．8±9．8 119．5±8．8

［1］江志偉，李寧，劉福坤，等. 腸內免疫營養對胃癌手術病人免疫功能和急性炎性反應的調理作用［J］.腸外與腸內營養，2000，7（4）：2002-2003.

［2］徐軍，劉學民，潘承恩.腸外營養加谷氨酰胺治療外科危重腫瘤患者的臨床研究［J］.現代腫瘤醫學，2004，12（2）：115-116.

R735．35

B

1674-9316（2014）12-0081-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．048

方法選取近2年收治的68例行結腸癌根治性手術的患者隨機分為3組即早期腸內營養支持 （EN組），常規補液組和腸外營養組（PN組）。營養支持共14 d，分別測定其術前及術后營養相關指標，并觀察各組并發癥的發生率。

結果術后14 d結果表明，腸內營養支持組較腸外營養組排氣時間縮短，體重較常規補液組升高，白蛋白及血紅蛋白較腸外營養組升高不顯著，但并發癥發生率較腸外營養組和常規組明顯降低（P＜0．05）。

結論結腸癌患者術后早期應用腸內營養支持,平均住院時間縮短,術后恢復快,是安全有效的方法。