成人口腔正畸治療牙周病的臨床分析

陳兆社

（陜西省人民醫院口腔科陜西西安710068）

成人口腔正畸治療牙周病的臨床分析

陳兆社

（陜西省人民醫院口腔科陜西西安710068）

目的：討論并臨床分析成人口腔正畸手段對牙周病的治療。方法：將我院口腔科自2013年3月～2013年12月中收治的120例牙周病成年患者分為兩組，一組只采取常規治療（60例），一組結合正畸治療（60例），并在治療結束后對患者的牙齦出血指數、牙齒松動度、牙周帶深度、前牙覆蓋、牙槽骨高度等方面的改善程度進行觀察。結果：在進行過口腔正畸治療牙周病后，60例成人患者各方面情況對照基本治療組均有明顯好轉，患者在治療前后的病情存在明顯差異，治療有效率顯著，存在統計學差異（＜0.05）。結論：成人牙周病患者在常規治療的基礎上再結合口腔正畸治療，可有效改善牙齦的出血狀況，使牙齒松動度降低，穩定性增強且排列整齊，牙周袋深度淺化或消除，牙槽骨吸收減少或停止，促進患者的牙周健康，增強了他們的自信，提高了生活品質。

正畸治療；牙周病；成人

社會文明不斷進步的同時也促進人類健康保健及審美意識的提高，越來越多的成人也日益重視口腔的功能和美觀，然而成人往往伴有不同程度的牙周疾病。牙周病這一古老而常見的疾病是指發生在牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨等）的多種慢性、破壞性疾病的總稱[1]，致病患者會出現牙齒松動、移位,甚至脫落的情形，進而繼發牙頜畸形及咬合創傷并進一步加重牙周炎，嚴重影響患者的自身形象和自信心。但目前對于這類疾病的患者除了常規治療方法，即牙周基礎治療、局部或全身用藥、維護和觀察外，尚未找到更好的治療辦法。我院在對收治的成人患者在采取常規治療后結合口腔正畸治療后，通過分析牙周病患者采取正畸治療的臨床資料，發現效果良好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院口腔科2013年3月～2013年12月收治的牙周病患者120例（男44例，女76例），年齡27～62歲，平均（46.5±8.46）歲。患者均有不同程度的牙齦出血萎縮、牙齒松動、移位、伸長、傾斜、牙間隙較寬、口臭，及深覆牙合，牙體呈扇形改變等情況。其中牙周袋深度＜3mm者48例，4～5mm者58例，＞5mm者14例，所有患者X線片均顯示牙槽骨吸收。120例成年患者均無其他重大全身性疾病（如心臟病、糖尿病），依從性良好[2]。將120位成年患者分為兩組，其中觀察組60例，在常規治療的基礎上再結合口腔正畸治療；對照組60例，僅采取牙周病基礎治療，不進行正畸治療(對照組患者不愿采取正畸治療）。兩組患者在性別、年齡、臨床表現及就醫原因等方面亦無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：術前準備：制取上下頜研究模型，拍X線全景片和頭顱定位側位片[3]，進行綜合分析，綜合考慮患者的全身情況、年齡、口腔情況及牙周狀況等，制定合理的治療方案。

基礎治療：對照組60例成人患者均給予牙周基礎治療，測量并記錄患者牙周袋深度。具體包括對患者進行口腔衛生健康宣傳教育，叮囑患者早、晚各刷牙一次，每次5min以上，飯后漱口。全面了解患者的口腔狀況及整體身體狀況，對處于不同階段的牙周病患者行相應處理。給予牙周病患者根面平整術、齦上潔治術及齦下刮治術，根據患者病情進行翻瓣術，去除局部致病因子[4]，再根據需要結合藥物，如漱口水、滅滴靈、替硝唑或米諾霉素等[5]，進行全身和局部的抗炎治療，以增強牙周的自我保護能力。

正畸治療：實驗組60例成人患者自采取基本治療并觀察牙周病情況基本穩定2～3月后，X線片顯示牙槽骨吸收呈靜止狀態方可進行正畸治療。主要是采用標準直絲弓MBT技術矯治，粘結托槽部位在臨床冠中心稍靠近齦方，不用使用帶環磨牙，磨牙頰面管直接粘固，初始弓絲采用直徑為0.014＂的鎳鈦圓絲，逐步更換排齊上下牙弓，用不銹鋼方絲滑動式關閉牙弓間隙[6]，矯治過程所使用的力量要輕柔，通常為60～90g，每間隔6周加力一次，待牙齒排齊后使用平面導板打開咬合，并用多用唇弓壓入散開伸長的前牙，壓入后內收關閉間隙。矯治結束后使用進口麻花絲或改良式保持器固定舌側，在矯治過程中向患者告知要注意口腔衛生及定期牙周維護對控制及治療病情的重要性，定期復診注意檢查患牙的牙周狀況，輔之以牙周基礎治療；遵循輕力矯治的原則，依據牙周支持組織剩余情況和患者的反應，調整正畸力，治療周期為10～14個月，固定矯治器拆除后，強調保持＞2年，并跟蹤觀察。

1.3 治療效果的判斷：進行正畸治療后，對60例成年患者的牙齦出血指數、牙齒松動度、牙周帶深度、前牙覆蓋、牙槽骨高度等方面情況進行觀察，上述指標均采用病例自身治療前后對照，觀察指標及治療效果評判標準如下（見表1）。

1.4 統計學方法：所有數據的統計分析均采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析,對采用正畸治療的患者前后療效情況進行2檢驗和檢驗分析，＜0.05,說明具有顯著性差異,有統計學意義。

2 結果

120例成人牙周疾病患者（900顆牙齒），未進行正畸治療前按照常規方法采取基本治療的對照組，治愈23例。對照組有19例牙周病治療無效甚至加重，其余18例患者治療顯效，但是治療周期長，根治不徹底。實驗組的60例患者在進行基本治療后接受了均順利完成正畸治療，其中6例牙周病不見好轉（無效），其他54例患者牙周基本均顯效或治愈(見表2)。其中治愈標準為參見表1成功標準，顯效為滿足表1中成功標準的5項以上，無效為滿足表1中成功標準的4項以下，修復治療3年后，前牙及牙槽骨功能恢復正常即為正畸治療完全結束。且患者在正畸治療后，移位的牙齒得到了較好的復位，牙齒穩定度增加且排列整齊，咬合關系改善明顯，松動度降低，牙周袋明顯變淺或消失，前牙覆蓋較治療前有顯著提高，與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05)，牙槽骨高度與治療前比較差異無統計學意義(＞0.05)牙周膜間隙正常，牙周疾病改善，外在美觀情況大幅改變，不再需要正畸治療，有效的預防了其他牙周病的復發。具體正畸治療前后各項觀察指標（見表3）。

3 討論

牙周病是一種細菌感染性疾病，在發病早期并無明顯的癥狀表現，可能只是牙齦出血、腫脹等一些易被忽視的現象，但是到了后期就會出現牙齒松動、牙周膿腫等病變，并造成牙列缺失，破壞咀嚼器官的完整性及功能[8]。更為嚴重者，成為其他感染溫床，引起身體其他器官組織的病變，進而影響身體健康。多種因素都會引發牙周病，較常見的因素有牙齒松動、錯位、伸長及扭轉等畸形。反過來，牙周疾病又會加重牙齒畸形，二者相互影響、惡性循環。因而，正畸治療必須在牙周病得到有效控制并穩定的情況下才可進行。牙周病有效控制是指牙齦炎癥完全消退，牙齦邊緣清晰，無牙周溢膿等現象。只有這樣，才能保證成人牙周病患者在接受正畸治療后，收到較好的效果，改善預后情況。

本研究表明，牙周病患者在牙周病治療的基礎上接受正畸治療有顯著療效。牙周治療應該持續到X線顯示牙周膜腔清晰，尖周組織正常，牙槽骨吸呈靜止狀態，方可酌情開始正畸治療。否則只能適得其反，加速牙槽骨吸收，進一步損害牙周。此外還需定期復診觀察牙周狀況，嚴格控制炎癥，避免不可逆行的骨喪失。成人牙周病患者已經基本結束了發育旺盛階段，錯過了正畸治療的最佳時機，骨質密度增加，骨的可塑性及再生能力都較差，牙槽骨吸收和沉淀較為緩慢因而其治療時間一般都比較長，所以對成人牙周病患者進行正畸治療時一定要嚴格掌握，尤其對以下癥狀：如牙列擁擠或稀疏、牙齒伸長、牙齒前突、反頜、牙齒傾斜等[9]。

在對成年人進行口腔正畸治療過程中，加力一定要遵循循序漸進的原則，切忌過度用力，因為成人已基本完成各種生長發育，可塑空間不大，骨的吸收及形成較慢，再生能力減弱。因此，在對松動牙齒進行復位時應注意加力，加力不可過快過頻，以免牙槽骨受損壞死，加重牙齒松動[10]。同時因為病變的牙周組織反應遲鈍，宜選用細絲。在正畸治療過程中，牙周病患者正畸治療能否成功的關鍵是口腔衛生保健及牙周維護的好壞與否，因此，在治療前后及治療過程中必須用碘氯反復清潔患者牙齒及牙周袋，并且指導患者如何保持口腔衛生及控制牙菌斑及牙周炎癥[11]。此外，正畸治療持續周期較長，而弓絲所能承受的咬合力并不大，在正畸治療期間患者應少食用過硬的食物盡量、少食過粘的食物（但可咀嚼無糖口香糖）[12]、大塊食物時分割食用，少食甜食以預防齲齒，如有咬筆或咬指甲等不良習慣也應改之。同時應注意補充鈣質以供應在矯治過程中增加的骨代謝。

研究結果顯示，牙周基本治療聯合正畸治療，患者治療后牙齦出血指數、牙齒松動度、牙周帶深度、前牙覆蓋、牙槽骨高度等方面的改善程度明顯。正畸治療前后比較，差異有統計學意義(＜0.05)，通過正畸治療，成人牙周病患者大多數牙齒排列整齊，口腔衛生狀況良好，交牙合更平衡穩定。由此可得，在成人牙周病患者的臨床治療中，牙周基本治療與正畸治療聯合使用，可有效改善患者口腔健康，降低了牙周病的病發幾率，促進了患者咀嚼功能，恢復患者的牙齒美觀，提高了患者的自我信心，改善了患者的生活水平，值得在牙周病的臨床治療中進一步推廣應用。

表1 牙周疾病治療效果評斷標準

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

表3 治療前后患者牙齦出血指數、牙齒松動度、牙周帶深度、前牙覆蓋、牙槽骨高度比較

［1］高海濤，劉建國，徐建軍，等.牙周炎致錯位前牙正畸治療后牙根吸收的臨床研究[J].口腔醫學研究，2010，26(3)：411-413.

［2］袁玉霞.口腔正畸治療牙周病80例臨床療效分析[J].中外醫療,2010，29(32)：77.

[3]馬世春.口腔正畸治療牙周病75例臨床觀察[J].西南軍醫，2011，13（4）：645-646.

[4]陳秀芝.牙周病患者正畸治療的臨床療效分析[J].臨床研究,2013,11（15）：169-170.

[5]葛振林，盧嘉靜，祁濤.牙周、正畸聯合法治療牙周病前牙移位的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2009，19(4): 229-231.

[6]李琴.正畸治療牙周病的臨床效果分析[J].臨床研究，2010，12（239）:120.

[7]唐弘夫.成人修復口腔正畸矯正78例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（20）：98-99.

[8]張彬，果利，姜玲，等.對19例牙周病患者進行正畸治療的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6(11)：70-71.

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[10]葉衡峰，魏潔.成人牙周病的正畸治療[J].口腔醫學. 2009,29(10)：555-556.

[11]郝珺珺.成人牙周病正畸治療的臨床分析[J].廣州醫藥, 2009,40(2):45-46.

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編輯/何志斌

C linica lana lysis o f a du lt o rthodon tic trea tm en t o f p e riod on ta l d isea se

CHEN Zhao-she
(Departm entof Stom atology,ShaanxiProvincial Peop le's Hospital,Xi'an 710068,Shaanxi,China)

Ob jective To discuss and c linical analysis on adult orthodontic treatment on periodontal d isease.M ethods 120 adult patients with periodontal disease in Department of stomatology in our hospital from Mar.2013 to Jan.2014 were divided into two groups in a set of parallel,members of oneg roups(60 cases)taken only conventional treatment,anther group(60 cases)comb ined with orthodontic treatment,and at the end of treatment on patients,these ind icators,for examp le g ing ival b leeding index,loose teeth,periodontal dep th,coverage of anterior teeth,height of alveolar bone and other imp rovem ents,were observed.Resu lts After orthodontic treatment of periodontal d isease,60 cases of patients with the adult controlbasic treatmentgroup were obviously imp roved,the cond ition of patients have obvious differences than before and treatmentof the effective rate is significant(＜0.05). Conclusion Adult periodontitis patients,who were treated by orthodontic treatment on the basis of conventional therapy,can effec tively imp rove the gingival b leeding condition,reduce the degree of loose teeth,enhance the stab ility,imp rove the order,shallow or elim inate periodontal pocket dep th, reduce or stop alveolar bone absorp tion,and p romote patients periodontal health,which w ill enhance their self-confidence,along with imp rove the quality of life.

orthodontic treatment;periodontald isease;adult

R783.5

A

1008-6455（2014）22-1908-04

2014-09-30

2014-10-25