高齡產婦妊娠期尿路感染的危險因素分析及護理對策

謝萬里　成建平　傅萍

[摘要] 目的 探討高齡產婦妊娠期尿路感染危險因素，提出護理對策。 方法 選取妊娠期有尿路刺激癥狀高齡孕婦1 242例，回顧臨床資料，對高危因素進行分析。另選取高齡孕婦441例，隨機分為兩組，對觀察組實施針對性的健康教育。結果 尿路感染者受教育程度明顯低于非感染者，妊娠期有性生活、有尿路感染史、合并貧血者明顯多于非感染者。觀察組發生尿路感染率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 高齡產婦妊娠期尿路感染與多因素有關，通過健康教育可有效降低妊娠期尿路感染率。

[關鍵詞] 高齡產婦；妊娠；尿路感染；危險因素；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0020-03

妊娠是大多數女性所必經的生理過程，在這個過程中，受到激素的影響，孕婦的尿液排出速度減慢，容易造成細菌繁殖，從而增加尿路感染的幾率。特別是在妊娠后期，增大的子宮會對輸尿管造成壓迫，進一步加重尿流不暢，增加感染的可能[1]。而為了不影響胎兒的生長和發育，很多孕婦在感染之后不能或者是不愿意用藥，這就更體現了預防的重要性。本研究對1 242例有尿路刺激癥狀的高齡孕婦妊娠期感染情況進行回顧分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的有尿路刺激癥狀的高齡孕婦1 242例，年齡（35～43）歲，平均（38.48±2.18）歲。所有孕婦均具有不同程度的尿路刺激感，且排除糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、腎功能不全患者以及合并其他嚴重疾病者。

1.2方法

根據研究結果，對2013年2～6月于我院行妊娠咨詢以及產前檢查的高齡產婦441例，隨機分為兩組，對照組217例，觀察組224例，使其在上述研究中各危險因素均無明顯差異。對其中觀察組給予針對性的健康指導[4]，在后期產檢過程中了解兩組孕婦發生尿路感染的情況，方法同前[2]，請兩組孕婦對護理滿意度進行評價。

以患者有尿路刺激征，且實驗室檢查尿白細胞>5個/HP，尿培養病原微生物陽性。根據孕婦是否發生妊娠期尿路感染將其分為尿路感染組和非尿路感染組。其中尿培養的方法為常規進行外陰清洗，以碘伏原液進行消毒后留取清潔中段尿，放置在無菌試管中送檢。經過離心和沉淀處理之后，將沉淀物在血瓊脂平皿中進行接種，并放置在（24～48） h的溫箱內進行培養[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的基本資料（包括年齡、受教育程度、家庭人均年收入）、生育情況、妊娠期性生活史、尿路感染史進行調查和統計，通過血常規檢查了解孕婦的血紅蛋白水平，并進行記錄[3]。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行分析，對上述情況進行單因素分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。然后以是否發生尿路感染為因變量，以單因素分析中具有統計學意義的變量為自變量采用Logistic回歸分析進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 妊娠期尿路感染單因素分析

經單因素分析，尿路感染者受教育程度明顯低于非感染者，妊娠期有性生活、有尿路感染史、合并貧血者明顯多于非感染者，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組患者的年齡、人均年收入、以及生育次數并無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 妊娠期尿路感染多因素分析

經Logistic回歸分析，患者的受教育程度、妊娠期是否有性生活、有無尿路感染病史、是否貧血均是妊娠期尿路感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 妊娠期尿路感染多因素Logistie回歸分析

2.3 護理效果

觀察組孕婦發生尿路感染率明顯低于對照組，對護理感到非常滿意和滿意者均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

尿路感染是妊娠期常見的感染，發生率約在10%左右。這與妊娠之后女性雌激素和孕激素分泌情況有所改變，導致尿路平滑肌松弛，腎盂、腎盞以及輸尿管各段在骨盆入口以上都有所擴張[4]，加上隨著子宮的不斷擴大，對膀胱和輸尿管造成壓迫，機體排尿功能障礙，甚至還會發生膀胱輸尿管反流，在這種情況下，泌尿系統就成為病原微生物生長繁殖的良好場所[5]。加上與其他人群相比，孕婦泌尿系統中的氨基酸、葡萄糖以及水溶性維生素等物質相對較多，這又給細菌的生長和繁殖提供了充足的養料，因此感染幾率進一步提高。特別是高齡產婦，機體免疫力往往下降，更容易發生感染。

在本研究中，我們通過單因素和多因素相結合的方法，對1 242例有尿路刺激癥狀的高齡產婦的臨床資料進行回顧分析，患者的受教育程度、妊娠期是否有性生活、有無尿路感染病史、是否貧血均是妊娠期尿路感染的獨立危險因素[6]。這是因為受教育程度較高者，在妊娠之后往往愿意通過大量的閱讀、上網等途徑了解妊娠的相關知識和保健要點，因此對妊娠期尿路感染認識相對較多，自覺采取相應措施進行預防[7]。妊娠期有性生活者性生活本身有可能將病原微生物帶至會陰部，通過尿路逆行感染。曾經有尿路感染史的孕婦，在懷孕之后激素水平的變化，以及免疫力降低，都有可能導致原來攜帶的非致病性病原菌轉位致病性病原菌，引起尿路感染。血紅蛋白水平是評價是否貧血的重要指標，而貧血者多意味著營養狀況較差，機體抵抗力低下，在有外來微生物入侵時，或者是體內本身就攜帶潛在致病微生物時就有可能發生感染[8]。

我們在認識到尿路感染的高危因素之后，對部分孕婦實施了健康教育，包括加強孕期保健，避免反復流產。注意局部衛生習慣，每天清洗外陰，并更換內褲。孕期避免性生活，或在性生活后排尿[9]。睡前排尿，睡眠以左側臥位為宜，以利于尿液引流，盡量避免采取仰臥位。合理進食，加強營養，糾正貧血，避免抵抗力下降。多進食水果和蔬菜，保持大便通暢。鼓勵患者多喝水，每（2～3）h進行一次排尿，加強對膀胱以及尿道的沖刷作用，從而避免或者是減少細菌繁殖[10]。在產前體檢的過程中，各項外陰或者是陰道的檢查操作均應嚴格無菌操作；提醒孕婦要重視尿路感染的篩查，如果尿液細菌培養為陽性，無論其是否有癥狀均應采取積極治療。通過上述指導，在2013年2月～6月期間于我院進行孕前咨詢及產前體檢的孕婦發生尿路感染者明顯降低，且由于患者感受到了護理人員的關心，其對護理滿意程度也明顯提高。endprint

總之，高齡產婦妊娠期尿路感染與多因素有關，通過針對性的健康教育，可以有效降低妊娠期尿路感染率，并改善護患關系。

[參考文獻]

[1] 洪戰鋒. 輸管尿鏡在妊娠期輸尿管結石合并感染中的應用[J]. 健康必讀（下旬刊），2012，（2）：62-62，55.

[2] 林萍，李泳，郭曉奎，等. UF-100尿液分析儀在篩檢妊娠早期婦女無癥狀尿路感染中的應用[J]. 檢驗醫學，2010， 25（1）：46-48.

[3] 楊同懷，李倩，章靜，等. UF-500i型尿流式分析儀在篩查妊娠期無癥狀泌尿道感染中的應用[J]. 蚌埠醫學院學報，2013，38（2）：208-209.

[4] 林萍，孫陽，李泳，等. 社區與院內婦女妊娠早期無癥狀尿路感染的篩選與分析[J]. 現代檢驗醫學雜志，2010， 25（1）：109-112.

[5] 葉珊珊，邢秀偉. 非淋菌性尿道炎孕婦感染病原情況的調查分析及治療[J]. 中外醫療，2012，31（6）：76-76.

[6] 李高輝，張莉，李世江，等. 輸尿管內置支架管治療妊娠合并腎絞痛40例報告[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（21）：135.

[7] 高少波，徐美玲，李欣，等. 個性化飲食和運動療法對妊娠期糖尿病母嬰結局影響[J]. 青島大學醫學院學報，2012， 48（6）：533-535.

[8] 蔣莉，楊幼林，丁佳鋒，等. 妊娠期氧化應激水平及其與泌尿系感染的關系[J]. 中國醫師雜志，2013，15（4）：490-492.

[9] Cocuzza M，Colombo JR Jr，Lopes RI，et al. Use of inverted fluoroscope's C-arm during endoscopic treatment of urinary tract obstruction in pregnancy：a practicable solution to cut radiation[J]. Urology，2010，75（6）：1505-1508.

[10] 蘇寶琴. 個體化護理對妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠結局及新生兒并發癥的影響[J]. 中國基層醫藥，2013， 20（11）：1756-1758.

（收稿日期：2013-09-23）endprint

總之，高齡產婦妊娠期尿路感染與多因素有關，通過針對性的健康教育，可以有效降低妊娠期尿路感染率，并改善護患關系。

[參考文獻]

[1] 洪戰鋒. 輸管尿鏡在妊娠期輸尿管結石合并感染中的應用[J]. 健康必讀（下旬刊），2012，（2）：62-62，55.

[2] 林萍，李泳，郭曉奎，等. UF-100尿液分析儀在篩檢妊娠早期婦女無癥狀尿路感染中的應用[J]. 檢驗醫學，2010， 25（1）：46-48.

[3] 楊同懷，李倩，章靜，等. UF-500i型尿流式分析儀在篩查妊娠期無癥狀泌尿道感染中的應用[J]. 蚌埠醫學院學報，2013，38（2）：208-209.

[4] 林萍，孫陽，李泳，等. 社區與院內婦女妊娠早期無癥狀尿路感染的篩選與分析[J]. 現代檢驗醫學雜志，2010， 25（1）：109-112.

[5] 葉珊珊，邢秀偉. 非淋菌性尿道炎孕婦感染病原情況的調查分析及治療[J]. 中外醫療，2012，31（6）：76-76.

[6] 李高輝，張莉，李世江，等. 輸尿管內置支架管治療妊娠合并腎絞痛40例報告[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（21）：135.

[7] 高少波，徐美玲，李欣，等. 個性化飲食和運動療法對妊娠期糖尿病母嬰結局影響[J]. 青島大學醫學院學報，2012， 48（6）：533-535.

[8] 蔣莉，楊幼林，丁佳鋒，等. 妊娠期氧化應激水平及其與泌尿系感染的關系[J]. 中國醫師雜志，2013，15（4）：490-492.

[9] Cocuzza M，Colombo JR Jr，Lopes RI，et al. Use of inverted fluoroscope's C-arm during endoscopic treatment of urinary tract obstruction in pregnancy：a practicable solution to cut radiation[J]. Urology，2010，75（6）：1505-1508.

[10] 蘇寶琴. 個體化護理對妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠結局及新生兒并發癥的影響[J]. 中國基層醫藥，2013， 20（11）：1756-1758.

（收稿日期：2013-09-23）endprint

總之，高齡產婦妊娠期尿路感染與多因素有關，通過針對性的健康教育，可以有效降低妊娠期尿路感染率，并改善護患關系。

[參考文獻]

[1] 洪戰鋒. 輸管尿鏡在妊娠期輸尿管結石合并感染中的應用[J]. 健康必讀（下旬刊），2012，（2）：62-62，55.

[2] 林萍，李泳，郭曉奎，等. UF-100尿液分析儀在篩檢妊娠早期婦女無癥狀尿路感染中的應用[J]. 檢驗醫學，2010， 25（1）：46-48.

[3] 楊同懷，李倩，章靜，等. UF-500i型尿流式分析儀在篩查妊娠期無癥狀泌尿道感染中的應用[J]. 蚌埠醫學院學報，2013，38（2）：208-209.

[4] 林萍，孫陽，李泳，等. 社區與院內婦女妊娠早期無癥狀尿路感染的篩選與分析[J]. 現代檢驗醫學雜志，2010， 25（1）：109-112.

[5] 葉珊珊，邢秀偉. 非淋菌性尿道炎孕婦感染病原情況的調查分析及治療[J]. 中外醫療，2012，31（6）：76-76.

[6] 李高輝，張莉，李世江，等. 輸尿管內置支架管治療妊娠合并腎絞痛40例報告[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（21）：135.

[7] 高少波，徐美玲，李欣，等. 個性化飲食和運動療法對妊娠期糖尿病母嬰結局影響[J]. 青島大學醫學院學報，2012， 48（6）：533-535.

[8] 蔣莉，楊幼林，丁佳鋒，等. 妊娠期氧化應激水平及其與泌尿系感染的關系[J]. 中國醫師雜志，2013，15（4）：490-492.

[9] Cocuzza M，Colombo JR Jr，Lopes RI，et al. Use of inverted fluoroscope's C-arm during endoscopic treatment of urinary tract obstruction in pregnancy：a practicable solution to cut radiation[J]. Urology，2010，75（6）：1505-1508.

[10] 蘇寶琴. 個體化護理對妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠結局及新生兒并發癥的影響[J]. 中國基層醫藥，2013， 20（11）：1756-1758.

（收稿日期：2013-09-23）endprint