腹腔鏡在糖尿病合并膽囊炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理

周春梅

云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科，云南普洱 665000

腹腔鏡在糖尿病合并膽囊炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理

周春梅

云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科，云南普洱 665000

目的 對(duì)腹腔鏡在糖尿病合并膽囊炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理方式進(jìn)行分析和探討。方法回顧性分析該院2012年5月—2014年7月收治的98例糖尿病合并膽囊炎患者的臨床資料，分析腹腔鏡在糖尿病合并膽囊炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理方式。結(jié)果經(jīng)治療和護(hù)理，82例患者痊愈，9例有效，治療總有效率為92.86%；7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占7.14.%。結(jié)論腹腔鏡在糖尿病合并膽囊炎治療中具有重要作用，值得臨床推廣。

腹腔鏡；糖尿病；膽囊炎；應(yīng)用及護(hù)理

合并有糖尿病（DM）的膽囊炎是臨床常見(jiàn)的膽管疾病，糖尿病患者治療膽囊炎具有特殊性，主要表現(xiàn)在糖尿病患者易并發(fā)膽囊炎，糖尿病及膽囊炎的并發(fā)癥有所增多；另外，糖尿病合并膽囊炎進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步，其在臨床上的運(yùn)用范圍越來(lái)越廣泛，同時(shí)為糖尿病合并膽囊炎的治療提供了新的治療手段。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，深受廣大患者好評(píng)。為進(jìn)一步探究腹腔鏡在糖尿病合并膽囊炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理方式，該院對(duì)2012年5月—2014年7月收治的98例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例糖尿病合并膽囊炎患者的臨床資料，其中男性55例，女性43例；年齡分布為44～72歲，平均年齡為（54.3±2.3）歲。其中75例慢性結(jié)石性膽囊炎，23例膽囊息肉；膽囊炎病史5個(gè)月～6年，均合并有2型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期處理術(shù)前對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者平時(shí)服用降血糖藥物的習(xí)慣及住院期間的血糖情況制定合理的治療方案。一般先給予二甲雙胍、達(dá)美康等藥物口服以控制血糖，如藥物控制不住，可采用諾和靈芯及靜脈微泵注射胰島素，將空腹血糖控制在理想范圍內(nèi)。術(shù)前控制血糖的同時(shí)需采用抗生素進(jìn)行抗感染的治療。術(shù)中滴注生理鹽水，術(shù)后2～3 d給予生理鹽水及極化液滴注，根據(jù)患者血糖情況適當(dāng)調(diào)整胰島素的使用量。由于糖尿病患者易并發(fā)感染，因此，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)時(shí)需精細(xì)操作，以免膽囊分破，如不慎分破膽囊，則需使用抗生素及鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，手術(shù)結(jié)束后放置橡皮管進(jìn)行引流。術(shù)中出現(xiàn)膽囊三角解剖不清時(shí)可中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，以保證呼吸道通暢，及時(shí)祛除分泌物及嘔吐物，持續(xù)低流量吸氧及多功能心電監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓及呼吸等變化進(jìn)行密切觀察。術(shù)后6 h，如患者生命體征平穩(wěn)可取半臥位，半臥位可使患者膈肌下移，有利于肺通氣量增加及腹腔引流，術(shù)后如無(wú)明顯不適可下床活動(dòng)，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。對(duì)患者引流液的性狀、顏色、量等進(jìn)行觀察，切口出現(xiàn)疼痛或腹痛的患者可給予放松療法，如無(wú)法緩解疼痛，需遵醫(yī)囑使用止痛藥[2]。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值適時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量，注意觀察患者是否有低血糖反應(yīng)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理，98例患者中痊愈82例，有效9例，7例無(wú)效，治療總有效率為92.86%。7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例出現(xiàn)感染，4例出現(xiàn)胃腸道損傷，占7.14.%。

3 討論

糖尿病患者細(xì)胞及體液免疫功能下降，修復(fù)能力有所減弱，導(dǎo)致手術(shù)切口愈合能力下降，術(shù)后易出現(xiàn)繼發(fā)感染及不愈合等現(xiàn)象，且難以控制。手術(shù)及麻醉等應(yīng)激因素會(huì)在一定程度上造成胰島素分泌不足，導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后患者葡萄糖利用下降，加重患者糖尿病病情，造成患者出現(xiàn)腎、心、血管等潛在性損害，血管舒縮功能下降。如不進(jìn)行充分的圍術(shù)期處理及精細(xì)的手術(shù)操作，術(shù)后患者易出現(xiàn)切口不愈合及感染等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、切口少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的代謝及免疫系統(tǒng)的影響較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯減少，因此，臨床上認(rèn)為腹腔鏡是治療糖尿病合并膽囊炎的首選方法[3-4]。患者在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)，需結(jié)合病史、術(shù)前檢查結(jié)果及體征等進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢測(cè)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。該組研究中，98例患者均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，82例痊愈，9例有效，總有效率達(dá)92.86%；7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14.%，效果滿(mǎn)意。

總之，腹腔鏡在糖尿病合并膽囊炎治療中具有重要作用，切口小、痛苦少、患者耐受度高，值得臨床推廣使用。

[1]王改勤,師恒偉.糖尿病并膽囊炎106例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013(21):278.

[2]劉東秀,劉鑫,張麗,等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)67例的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(9):22-29.

[3]禚元清，張曉慧，茹東躍.糖尿病病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期治療(附200例臨床觀察)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(2)：128-129.

[4]魏小然.糖尿病并膽囊炎58例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2012,14(29):290.

R473.6

A

1672-4062（2014）09（b）－0049-01

2014-06-20）

周春梅（1965.10-），女，彝族，云南省普洱市人，學(xué)歷：大專(zhuān)職稱(chēng)：主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。