80歲以上老年2型糖尿病患者低血糖發生的相關原因分析及護理對策

羅珊 秦雅唯 柴穎

唐山職業技術學院，河北唐山 063000

80歲以上老年2型糖尿病患者低血糖發生的相關原因分析及護理對策

羅珊 秦雅唯 柴穎

唐山職業技術學院，河北唐山 063000

目的 探討80歲以上2型糖尿病患者低血糖癥發生的臨床表現、誘發原因及護理對策。方法采用回顧性研究，分析該院2011年5月—2014年5月期間收治的27例80歲以上老年2型糖尿病低血糖患者的臨床資料。結果27例患者，除1人因低血糖導致多器官功能衰竭死亡外，其余患者低糖血癥癥狀得到糾正，無并發癥發生。結論加強監控和合理指導是預防老年2型糖尿病低血糖發生的重要措施。

老年人；糖尿病；低血糖；護理

我國現有糖尿病患者約4000萬，糖耐量異?；颊?000～5000萬，其中老年糖尿病患者占到40%左右[1]。低血糖癥為糖尿病急性并發癥之一，嚴重威脅著患者生命安全，癥狀輕者較易確診，易于搶救；重癥者以意識障礙最多（95%以上），最終因腦組織血流中斷或減少，發生低血糖昏迷[2]。為探討80歲以上2型糖尿病患者低血糖癥發生的臨床表現、誘發原因及護理對策，該研究采用回顧性研究，分析該院2011年5月—2014年5月期間收治的27例80歲以上老年2型糖尿病低血糖患者作為對象進行研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇該院附屬醫院收治的80歲以上2型糖尿病發生低血糖患者27例，男15例，女12例，其糖尿病診斷符合WHO診斷標準，低血糖診斷依據為：血糖＜3.9 mmol/L為低血糖，血糖＜2.0 mmol/L為嚴重低血糖癥。其中7例單純口服藥物治療，9例單純胰島素治療，10例口服藥物聯合胰島素治療，1例80歲患者，自行服用外購降糖保健藥物，因多臟器功能衰竭搶救無效死亡。

1.2 臨床特點

患者低血糖的臨床表現為均有不同程度的頭暈，心悸、大汗、反應遲鈍、全身無力等表現，部分患者就診時處于昏迷狀態，表現為意識不清，煩躁不安，抽搐，大小便失禁等，體檢各種反射消失，肌張力低下，病理征（+）或偏癱等。

2 原因分析

2.1年齡因素

老年患者因機體正常的代謝功能下降，在出現低血糖后，拮抗調節激素存在缺陷。且老年患者的腎上腺激素β受體興奮性下降，植物神經病變、微血管病變等并發癥導致患者腎上腺反應異常，肝糖原儲備不足、胰島素儲備過多，從而極易發生低血糖昏迷。

同時，老年人年齡越大，患有健忘及老年癡呆的比例越高，故在治療糖尿病時容易出現多服藥或多注射胰島素情況，也有服藥后忘記吃飯時間等，造成低血糖，給老年人造成危害。而低血糖的發作又加重了癡呆發生的風險[3]。

2.2 藥物因素

80歲以上的2型糖尿病患者，絕大多數患者合并有多種基礎疾病，經常需要多種藥物聯合應用，其中喹諾酮類抗生素、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑等藥物作用下均可能增強降糖藥物的作用，可能會導致患者出現低血糖癥。同時，從該研究觀察，在80歲以上老年糖尿病患者中，口服降糖藥和使用胰島素相關的嚴重低血糖危險隨年齡而增加[4]。

2.3 飲食與運動因素

老年2型糖尿病低血糖的原因還與飲食、運動、情緒的有關。不規律的飲食，突然增加運動量及情緒波動都是造成低血糖的誘因。病人的運動量過大以及空腹運動時間過長均可能誘發低血糖的發生。病人進食不及時，病人進食延遲以及進餐量不夠也可以造成低血糖的發生。

3 護理措施

3.1 向患者及其家屬講解加強監控，預防低血糖的重要性

Cryer等學者曾指出：“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處?！?0歲以上的老年人，自理能力以及認知能力均下降。護理人員應向患者、尤其是長期照顧的患者家屬講明低血糖的危險性，盡量避免患者獨自生活，獨自服藥。

3.2 指導家屬掌握低血糖的臨床表現和血糖檢測方法

護理人員要教會家屬觀察低血糖發生的先兆癥狀及簡易血糖儀的使用方法，如發生特殊情況及時監測血糖，預防低血糖進展引起嚴重后果。

3.3 指導患者及家屬掌握低血糖的急救措施

由于患者年齡偏大，家屬盡量避免患者獨自外出，如需外出，應攜帶姓名及聯系方式的卡片，餅干，糖塊等食物，一旦出現饑餓、心慌、大汗淋漓、突然倒地等低血糖反應，應立即給予糖水或其他含糖飲料，重者應立即送往醫院靜推50%葡萄糖溶液。

3.4 心理護理及健康教育

部分患者低血糖發作前沒有任何先兆，可突然出現意識障礙與昏迷。因此，患者均有不同程度的緊張與恐懼心理。護理人員應多鼓勵患者，同時詳細講解防治低血糖的注意事項，使患者及家屬相信低血糖是能夠可防可控的。平時應加強對糖尿病患者及家屬的健康宣教，告知患者定時定量地進食，注意適當運動，80歲以上的老年人，運動時最好有家屬陪同，并且運動前需監測血糖狀況[5]。

[1]李春霖,陸菊明.老年糖尿病的進展[J].老年醫學與保健,2005,11(3)：136-137.

[2]鐘金菊.糖尿病患者低血糖相關因素臨床分析[J].基層醫學論壇，2013，17 （25）：3327-3329.

[3]Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and riskof dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J].JAMA, 2009,301(15):1565-1572.

[4]朱禧星.現代糖尿病學[M].上海:上海醫科大學出版社,2000:371-372

[5]楊晶.老年糖尿病患者并發低血糖的臨床護理[J].護士進修雜志，2014,29 （8）：756-757.

R473.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0046-01

2014-06-22）

羅珊（1982-），女，河北省唐山市人，碩士學歷，講師職稱。主要研究方向：護理學。

秦雅唯（1964-），女，河北省唐山市人，本科學歷，講師職稱。主要研究方向：護理學。