觀察骨科糖尿病患者的圍術期治療效果

姜杰 姜茗宸 閆力

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021

觀察骨科糖尿病患者的圍術期治療效果

姜杰 姜茗宸 閆力

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021

目的 探討研究分析對骨科糖尿病患者進行圍術期治療的措施和效果。方法以在該院2013年8月—2014年8月接受治療的骨科糖尿病患者為研究對象（42例），根據患者的具體病情給予相應的治療，同時采用胰島素為主的降糖方式控制血糖。結果所有患者均順利度過手術創傷期，未見低血糖和死亡病例。結論骨科患者并發糖尿病癥狀復雜，在臨床治療中加強內科協助和指導可有效降低并發癥和死亡的發生機率。

骨科糖尿病；圍術期治療；降糖治療；并發癥；死亡率

糖尿病是內科臨床中十分常見的病癥類型，對患者的身體健康和生活質量具有重要影響，在中老年人群中較為多發。骨科患者手術治療中常見糖尿病，影響患者的治療和預后。該文以在該院骨科接受治療的糖尿病患者為對象，探討其臨床治療的措施和效果，以在該院2013年8月—2014年8月接受治療的骨科糖尿病患者為研究對象（42例），現將研究情況整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中共入組研究對象42例，均為該時期內本院骨科收治的糖尿病患者，其中男性、女性分別占21例，年齡在44～73歲之間，年齡中位數為（63.20±1.35）歲，脛骨骨折患者12例，股骨粗隆部骨折患者22例，踝部骨折患者8例。患者血糖水平在10.4～28.1 mmol/L之間，所有患者均擇期行手術治療。

1.2 方法

術前嚴格作常規準備，加強糖尿病的診斷。指導患者科學飲食，可給予雙胍類藥物、磺脲類藥物和糖苷酶抑制劑等控制血糖。口服降糖效果不佳者可行胰島素治療。三餐進食前30 min測量血糖水平，并根據測量結果調整胰島素劑量。術前血糖水平控制在7.2～8.9 mmol/L的范圍內為宜。

1.3 術中、術后處理

加強術中補液，因術前血糖測量較為簡便，故術中可多次測量血糖水平，不宜為老年患者行生理鹽水用藥，術中將患者的血糖水平控制在5.6～14 mmol/L的范圍內[1]。

術后條件允許時可快速進食，若患者不能進食，應繼續給予10%的葡萄糖液進行靜脈補充，600～700 ml/h，并做好患者的尿酮、血統、電解質等指標分析，一經發現異常及時處理。術后留置尿管，2～3 d后拔除，并做好其清潔護理[2]工作。術后5～7 d依據患者疾病恢復情況酌量減少胰島素使用，恢復口服降糖，使糖尿病用藥情況逐漸恢復至術前水平。

1.4 統計方法

經比較兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

2 結果

該研究中42例患者治療中均加強術前和術后的藥物降糖和飲食調節，血糖水平的控制情況接近正常標準，有效控制感染癥狀。術后除2例患者因低蛋白血癥傷口愈合緩慢以外，剩余患者均獲得切口一期愈合。

股骨頸骨折患者12例，其中6例患者經2枚空心加壓螺釘內固定治療，2例患者使用3枚，2例患者經雙極人工股骨頭置換術治療，2例行人工全髖關節置換術治療。

股骨粗隆部骨折患者22例，其中4例行DS內固定治療，18例行股骨近端解剖鋼板內固定治療，所有患者均順利度過創傷期，未見低血糖和死亡病例。

3 討論

糖尿病發病率高，對患者健康影響大，隨著其發病率的逐漸增加引起臨床和社會的普遍關注。骨科糖尿病患者需行手術治療，患者經常因焦慮、恐懼等刺激生長激素、胰高糖素、兒茶酚胺、糖皮質激素分泌增加[3]，進而促進血糖的上升。應激性高血糖對內皮細胞功能具有較大影響，對膠原合成具有阻礙作用，并能夠引起切口不愈合或延遲愈合。與此同時，吞噬細胞的吞噬能力和趨化能力降低，會引起術后感染的發生。故加強患者血糖的控制對于降低感染率至關重要[3]。骨科糖尿病患者治療期間應積極做好其他疾病的控制，注意檢查患者是否存在動脈硬化、酸中毒、高血壓、冠心病等其他并發癥，并給予及時的補液治療、飲食調節等，糾正水電解質紊亂、酸中毒，加強心肌保護等。同時，應嚴格掌握手術治療的適應證，謹慎操作，以最大程度的降低手術的風險[4]。由于糖尿病患者血糖水平長時間處于較高水平，為細菌的生長提供良好的環境，容易導致感染，故術后應給予抗生素進行抗感染治療，用藥方式以光譜、足量聯合治療為最佳，同時應注重結合患者的藥敏結合和細菌培養結果進行，以保證患者的治療效果和安全性。

[1]徐英華,李淑英,任艷玲，等.個性化干預在骨科糖尿病患者術后并發癥預防中的應用[J].河北醫學,2014(1):169-171.

[2]吳邵艷.低血糖指數食物飲食教育對骨科糖尿病患者血糖的影響[J].健康之路,2014(7):177-178.

[3]于建紅,劉海霞,劉曉丹，等.中藥濕敷治療糖尿病性關節炎的臨床研究[J].實用醫學雜志,2012,28(24):4174.

[4]王芳.床頭臺式溫馨提示冊在骨科糖尿病患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(29):131-132.

R683

A

1672-4062（2014）09（b）－0031-01

2014-06-25）

吉林省教育廳“十二五”科技課題(吉教科合字[2013]第82號)。

姜杰（1967-），男，副主任醫師，碩士研究生，主要從事中醫外科臨床研究及教學。

閆力（1967-），女，副教授，碩士生導師，主要從事中西醫結合護理理論與實踐研究。