聯用雷公藤多苷和丹紅注射液治療糖尿病腎病的療效

張可樂

河南安陽市第三人民醫院，河南安陽 455000

聯用雷公藤多苷和丹紅注射液治療糖尿病腎病的療效

張可樂

河南安陽市第三人民醫院，河南安陽 455000

目的 探討觀察聯用雷公藤多苷和丹紅注射液治療早期糖尿病腎病(EDN)的療效。方法選擇2012年6月—2013年6月該院收治的腎內科48例EDN患者，隨機分為觀察組24例和對照組24例，兩組在控制血糖、血壓等基礎治療方面相同。觀察組聯用丹紅注射液20 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；雷公藤多苷1mg/(kg·d)，分3次口服。連用4周。統計兩組治療前、治療4周后血壓(BP)、血漿白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)，24 h尿蛋白(UPro)。結果臨床療效：治療4周后觀察組總有效率為79.17%；，高于對照組的62.50%(P＜0.05)。結論在綜合治療的基礎上，聯用雷公藤多苷和丹紅注射液可快速降24 h尿蛋白定量，使尿蛋白在較長的時間內保持在較低水平、穩定腎功能，療效明顯。

糖尿病腎病；雷公藤多苷；丹紅注射液24 h尿蛋白定量

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的程度嚴重、危害性最大的一種慢性并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征是尿中白蛋白的排泄率輕度增加(微量白蛋白尿)，逐步進展至大量白蛋白尿和血肌酐(Scr)上升，最終發展為腎功能衰竭，因此微量白蛋白尿應視為腎功能衰竭的危險因素，在腎病早期階段進行有效的干預治療有希望延緩或逆轉糖尿病腎病的發展[1]。該研究聯用雷公藤多苷和丹紅注射液治療EDN患者，探討其對腎功能的影響。選擇2012年6月—2013年6月該院收治的腎內科48例EDN患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據糖尿病診斷標準[2](WHO，1999)選擇該院收治糖尿病同時符合糖尿病腎病的住院患者48例，并符合下列條件：①尿常規提示：隱血≥2+，蛋白≥1+；②血尿素氮≤21.3 mmol/L，血肌酐≤254 umol/L。48例中男30例，女18例，平均年齡56.8歲，糖尿病史11.6年。隨機分為聯用雷公藤多苷和丹紅注射液(觀察組) 24例，對照組24例。兩組患者治療前年齡、性別、體質量指數、血糖、血脂、血漿白蛋白、尿蛋白等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者在運動、糖尿病飲食、應用胰島素及口服降糖藥控制血糖和用ACEI控制血壓等相同治療的基礎上，兩組在控制血糖、血壓等基礎治療方面相同。觀察組聯用丹紅注射液20 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；雷公藤多苷1 mg/(kg·d)，分3次口服。連用4周。

1.3 觀察內容

治療前、治療4周后，測定統計患者的血壓(BP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血漿白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白(UPro)。

1.4 統計方法

所有數據輸入計算機，用SPSS 10.0軟件處理，計量數據以均數±標準差(±s)表示，自身及組間比較采用t檢驗，兩組率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效評定標準

顯效：臨床癥狀、體征消失，或證候總積分值，或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降≥70%。有效：臨床癥狀、體征總積分值下降，或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降≥30%，但＜70%。無效：臨床癥狀、體征總積分值下降，或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降＜30%。總有效率=顯效+有效。兩組治療4周后臨床療效比較。

2.2 兩組治療4周后BP、FBG、HbAlC變化情況

BP變化不明顯；FBG、HbAlC同組與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療結果及療效比較

治療組顯效14例，好轉5例，無效5例，總有效率79.17%；對照組顯效10例，好轉5例，無效9例，總有效率62.50%；兩組總有效率比較，P＜0.05，治療組臨床療效優于對照組。

2.4 不良反應

兩組肝功能、腎功能、血常規在治療前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)，不良反應均輕微，沒有影響治療。

3 討論

糖尿病腎病是2型糖尿病最常見的并發癥之一，也是導致終末期腎病(ESRD)的主要原因，其發病率呈顯著上升趨勢，許多臨床觀察均證實大量蛋白尿與腎小球濾過率快速下降有關，并且加重腎小球硬化[3]。其臨床上早期表現為腎小球濾過升高，隨后出現微量白蛋白尿，一旦出現顯性蛋白尿病隋多不斷進展，直至發展為腎功能衰竭。DN的確切發病機制至今尚未闡明。長期的高血糖，糖基化終末產物，多元醇通道活性的增高，蛋白激酶c活性增高，腎小球內壓的升高，多種生長因子及細胞因子以及遺傳基因易感性等因素在DN的發病機制中起著重要作用，氧化應激是DN的主要致病因素。氧自由基的產生促進腎小球內過氧化物陰離子的生成，加速DN的進展。雷公藤多苷作為一種中藥免疫抑制劑，具有抗炎、免疫調節、抗腫瘤、抗菌、殺蟲及抗生殖作用，在原發性腎小球疾病及繼發免疫相關性腎小球疾病中的作用，在原發性腎小球疾病及繼發免疫相關性腎小球疾病中的作用已經得到了肯定。研究發現糖尿病狀態下腎內的腎素一血管緊張素系統異常活躍，ACEI可明顯降低囊內壓，擴張腎小球出球小動脈，增加腎血流量，抑制腎系膜細胞的增殖和基質蛋白的產生，防止腎問質纖維化，維持腎小球基膜的完整性，改善其屏障功能，降低其通透性，可顯著降低和逆轉早期糖尿病腎病患者尿白蛋白排出，延緩或阻止其向臨床糖尿病腎病發展，以保護DN患者的-腎功能，但需長期應用才能顯示出效果。近幾年在對雷公藤的進一步研究中證實，雷公藤甲素不僅具有抗炎癥、抗免疫損傷作用，而且能夠穩定足細胞的骨架結構，拮抗嘌呤霉素(PAN)對足細胞的損傷，在足細胞損傷發生后，還可逆轉足細胞的損傷，恢復足細胞骨架結構和相關分子的表達[4-7]，可以在短期內起到較好療效。

DN早期表現為腎小球內高壓力、高灌注、高濾過，進而出現腎小球毛細血管袢基底膜增厚和系膜基質增多，最后發生腎小球硬化；微循環障礙是早期糖尿病腎病的主要發病機制之一。丹紅注射液可活血化瘀、促進血管再生，改善血液循環和微循環，增強纖溶活性，改善血液流變學，抑制血栓形成，具有抗凝、減輕炎癥反應的作用[8]，可顯著減少早期糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的進展。

該研究提示，在早期糖尿病腎病階段，在綜合治療的基礎上聯用燈盞花素和前列地爾可快速降低AER，使尿蛋白在較長的時間內保持在較低水平、穩定腎功能，療效明顯。

[1]中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學醫學出版社，2010：37.

[2]遲家敏.實用糖尿病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2010：511-516. [3]王吉耀.內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：614.

[4]秦衛松，劉志紅，曾彩虹，等.雷公藤甲素對Heymann腎炎模型足細胞病變的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16(2)：101，109.

[5]鄭春霞，劉志紅，孫吉平，等.雷公藤甲素對嘌呤霉素模型足細胞病變的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16(2)：110-118.

[6]陳朝紅，劉志紅，孫樺，等.雷公藤甲素干預足細胞病變的體外觀察[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16(2)：119-126，200.

[7]郭慶寅.雷公藤多苷聯合貝那普利及肝素治療小兒紫癜性腎炎療效觀察[J].中國基層醫藥，2010，17(9)：4142.

[8]鄔元平.丹紅注射液治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010,19（13）：1614.

R259

A

1672-4062（2014）09（b）－0018-02

2014-06-25）

張可樂（1981.2-），男，本科生。